腫瘤與實(shí)驗(yàn)室檢查

1、第十七章腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn),,本章內(nèi)容,概述腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定胚胎性抗原標(biāo)志物糖類抗原標(biāo)志物酶類抗原標(biāo)志物激素類抗原標(biāo)志物基因類標(biāo)志物,第一節(jié) 概述 腫瘤標(biāo)志物的發(fā)展概況 腫瘤標(biāo)志物的定義 腫瘤標(biāo)志物的分類 腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用,概 述,癌癥對(duì)人類健康和生命的威脅很大。它和心血管疾患一起，已成為醫(yī)學(xué)上的兩大難關(guān)。全世界52億人口中，每年約有700萬人新患癌癥，每年約有500多萬人死于癌癥， 幾乎每6秒鐘就

2、有一名癌癥患者死亡。近年來，我國(guó)癌癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，惡性腫瘤居城市人口死因的首位。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，診斷方法不斷進(jìn)步可以使大約80-90%的癌癥得到確診，而且，1／3的癌癥患者能在早期發(fā)現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織作出的最新權(quán)威性結(jié)論：癌癥患者如果能早期發(fā)現(xiàn)，治愈率可達(dá)80％以上。因此，早期腫瘤診斷已成為全世界醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期以來極盡全力研究的熱門課題。,,,,,2008年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào) 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心,腫瘤標(biāo)志物發(fā)展概況

3、,1845 Bence-Jones 本周蛋白1930 Zondek HCG1959 Markert 同工酶1963 Abelev AFP1965 Gold &a

4、mp; Freeman CEA1969 Hubner & Todaro 癌基因1975 Kohler & Milstein 單克隆抗體1978 Herberman 提出腫瘤標(biāo)志物概念1979 英國(guó)第7屆腫瘤發(fā)生 TM被

5、確認(rèn)并應(yīng)用臨床 生物學(xué)和醫(yī)學(xué)會(huì)議1980 Koprowski CA19-91981 Bast et al CA1251981 Colcher et al CA72-41984 Kufe et al CA1

6、5-3…...,診斷腫瘤有二大類方法,醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法檢驗(yàn)診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)方法。這里討論的腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定，就屬于這一類。,腫瘤標(biāo)志物的定義,腫瘤標(biāo)志物（Tumor Marker，TM）：是由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的，存在于細(xì)胞、組織或體液中，能用化學(xué)或免疫方法定量的、能證實(shí)癌腫存在（或在某一臟器存在）的、能監(jiān)測(cè)腫瘤治療和預(yù)后的物質(zhì)。這些物質(zhì)必須在正常人中不存在或者是在癌腫患者中出現(xiàn)的水平顯著高于正常人。,腫瘤標(biāo)志物的分類,細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物：

7、 位于細(xì)胞中的物質(zhì)或抗原，如激素受體、白血病表型、分子基因等。體液腫瘤標(biāo)志物： 病理情況下，濃度增加時(shí)可在血液、尿液或其他體液中測(cè)得的物質(zhì)，如AFP、CA19-9、 CEA、 CA15-3等。,腫瘤表型標(biāo)志物： 酶、胚胎性抗原、異位性蛋白、激素等,出現(xiàn)于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化和臨床進(jìn)展階段。 腫瘤基因標(biāo)志物： 基因突變、基因表達(dá)異常等，出現(xiàn)于癌前起動(dòng)階段。,腫瘤標(biāo)志物的分類（化學(xué)特性）,癌胚抗原類標(biāo)志物

8、糖類抗原標(biāo)記物酶類標(biāo)志物激素類標(biāo)志物癌基因其他,理想的腫瘤標(biāo)志物的標(biāo)準(zhǔn),特異性100% 靈敏度100% 器官特異性 與腫瘤大小或分期有關(guān) 能進(jìn)行療效觀察 與預(yù)后有關(guān) 可靠的預(yù)測(cè)價(jià)值,然而目前所應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物均未達(dá)到上述要求，但如正確合理使用，仍有很大臨床價(jià)值，關(guān)鍵是要正確評(píng)價(jià)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義。,腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用,正常人群中的篩查 有癥狀者的輔助診斷 癌癥的臨床階段的分期 疾病進(jìn)程的預(yù)后指標(biāo)

9、 評(píng)估治療方案 判斷癌癥是否復(fù)發(fā) 治療應(yīng)答的監(jiān)測(cè),普 查,一般不適宜對(duì)無癥狀人群進(jìn)行普查 以CEA普查結(jié)腸癌為例：,腫瘤標(biāo)志物用于普查的五項(xiàng)原則,應(yīng)十分清楚該腫瘤的發(fā)病率應(yīng)能檢測(cè)早期腫瘤該腫瘤的早期治療比晚期治療更經(jīng)濟(jì)有效測(cè)定方法的靈敏度、特異性和重復(fù)性良好普查所需費(fèi)用能被接受,定 位,TM基本上不能對(duì)腫瘤定位 極少數(shù)TM如PSA，甲狀腺球白等具器官特異性，但不是腫瘤特異性。,確

10、 診,通常不能進(jìn)行確診因?yàn)門M無足夠的靈敏度，不能排除假陰性結(jié)果。但本周蛋白(多發(fā)性骨瘤）、 AFP（肝癌）、?-HCG（絨毛膜癌）和降鈣素（C-細(xì)胞癌）等有助確診。,分 期,大多數(shù)TM與疾病分期有關(guān)，且濃度與腫瘤大小通常存在關(guān)聯(lián)但并不能根據(jù)個(gè)體測(cè)得值來判斷腫瘤大小，也不能以TM 濃度精確指示各期腫瘤，因?yàn)楦髌谀[瘤的TM濃度范圍極廣，且互相重疊。,預(yù) 后,術(shù)前TM濃度增加，術(shù)后降低，表示這些TM對(duì)此腫瘤有預(yù)后價(jià)值。

11、在病程監(jiān)測(cè)中，TM的濃度增加或降低與疾病的預(yù)后密切相關(guān)。,TM評(píng)價(jià)治療有效性方案（Beastall, 1991),無效：TM濃度與治療前相比下降50%有效：TM濃度與治療前相比下降>90%顯效： TM濃度下降至臨界值以下,影響血液和體液中腫瘤標(biāo)志物濃度的因素 1．腫瘤的大小和腫瘤細(xì)胞的數(shù)目：腫瘤越大細(xì)胞越多，腫瘤標(biāo)志物的濃度越高。 2．腫瘤細(xì)胞合成和分泌腫瘤標(biāo)志物的速度：腫瘤細(xì)胞合成和分泌腫瘤標(biāo)

12、志物的速度越快，血液循環(huán)中腫瘤標(biāo)志物的濃度越高。 3．腫瘤組織的血液供應(yīng)好壞：若血液供應(yīng)差，血液循環(huán)中腫瘤標(biāo)志物的濃度低。,4．腫瘤細(xì)胞是否有壞死和壞死的程度：腫瘤細(xì)胞壞死后，釋放出大量腫瘤標(biāo)志物，使腫瘤局部和血液中腫瘤標(biāo)志物的濃度升高。 5．腫瘤細(xì)胞的分化程度和腫瘤的分期：腫瘤細(xì)胞分化程度越差，惡性程度越高，越晚期，產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)志物越多。,6．腫瘤細(xì)胞是否表達(dá)和合成腫瘤標(biāo)志物：有些腫瘤細(xì)胞不表達(dá)、不攜帶腫瘤標(biāo)志物，則

13、在血液和體液中就檢測(cè)不到。 7．腫瘤標(biāo)志物在體內(nèi)的降解和排泄速度：若肝、腎功能差，排泄速度慢，則腫瘤標(biāo)志物在體內(nèi)可異常升高。,㈠ 分析前 1. 標(biāo)本采集對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響: ⑴ 前列腺按摩、前列腺穿刺、射精、導(dǎo)尿和直腸鏡檢查后，血液PSA和PAP值可升高(宜在此操作過后一周取樣）； ⑵ 肝、腎功能異常和膽道排泄不暢、膽汁淤滯等均可造成如CEA、ALP、GGT等濃度增高。,腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的影響因素,⑶ 某些藥物會(huì)

14、影響腫瘤標(biāo)志物的濃度，如抗雄激素治療前列腺癌時(shí)可抑制PSA產(chǎn)生，導(dǎo)致PSA假陰性結(jié)果。⑷ 唾液和汗液污染標(biāo)本可使鱗狀上皮細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）、CA 19-9濃度升高，CEA也會(huì)輕度升高。,2.標(biāo)本保存對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響: ⑴ 血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)離心，若從采血到血清分離的間隔時(shí)間﹥60min， NSE濃度會(huì)從血小板中釋放而增高；保存於4℃冰箱中，24小時(shí)內(nèi)測(cè)定；如在2～3個(gè)月內(nèi)測(cè)定，則應(yīng)-20℃保存，避免反復(fù)凍融。 ⑵

15、 酶類和激素類腫瘤標(biāo)志物不穩(wěn)定，易降解，應(yīng)及時(shí)測(cè)定或低溫保存。,⑶ 由于紅細(xì)胞和血小板中也存在神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），因此，樣本溶血可使血液中NSE濃度增高（RBC中有大量的NSE，1%的溶血可使血清NSE升高5ug/L)。 黃疸血樣本，會(huì)引起PSA的檢測(cè)值升高。,㈡ 分析中 1.測(cè)定方法和試劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響： 從方法學(xué)來看，腫瘤標(biāo)志物測(cè)定方法很多，有放射免疫測(cè)定法，酶聯(lián)免疫測(cè)定法，化學(xué)發(fā)光免疫

16、測(cè)定法等，每種測(cè)定方法有自己的精密度和重復(fù)性，但手工操作的方法重復(fù)性較差，誤差比較大，操作時(shí)要特別認(rèn)真；用自動(dòng)化儀器進(jìn)行測(cè)定，重復(fù)性好，誤差小。,有研究報(bào)道，使用12種不同的CEA試劑盒檢測(cè)某一混合血清中CEA的濃度，結(jié)果其差異超過100%。導(dǎo)致分析間誤差的主要原因是沒有測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化，包括缺乏統(tǒng)一的抗原、抗原成分、校正品和參考方法等。因此，在工作中要盡量使用同一種方法，同一種儀器和同一廠家的試劑盒進(jìn)行測(cè)定。,2. 交叉污染對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影

17、響： 當(dāng)測(cè)定非常高濃度標(biāo)本時(shí)，交叉污染成為一個(gè)導(dǎo)致假陽性的潛在問題。所以應(yīng)不時(shí)地復(fù)查有無標(biāo)本被交叉污染。,3. 嗜異性抗體對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響： 大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定中常使用一對(duì)鼠單克隆抗體來與腫瘤抗原反應(yīng)，如果病人血清中存在嗜異性抗體（特別是人抗鼠抗體），它可能在兩種鼠單克隆抗體間起“橋梁”作用，導(dǎo)致在無抗原的情況下，出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物濃度增高的假象。,㈢ 分析后： 1

18、．參考值范圍：不同標(biāo)本如血液、尿液、胸、腹水等，必須有不同的參考值。 不同地區(qū)、不同人群、不同方法、不同試劑和設(shè)備應(yīng)建立自己的參考值范圍。,2．病人基礎(chǔ)測(cè)定值的變化，對(duì)于結(jié)果的分析極有價(jià)值。故應(yīng)監(jiān)測(cè)病人治療前、治療中和治療后各個(gè)階段腫瘤標(biāo)志物含量的變化，最好畫一張腫瘤標(biāo)志物含量的變化的曲線圖，以便綜合分析。,3．一般病人的結(jié)果在排除檢測(cè)方法引起的誤差后，上升或下降25％都有臨床價(jià)值。對(duì)于測(cè)定結(jié)果特別異常的標(biāo)本必須復(fù)查，以

19、防測(cè)定誤差。 4．由于腫瘤標(biāo)志物測(cè)定其臨床意義的特殊性，必須加強(qiáng)與臨床的交流和溝通當(dāng)改變腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方法和試劑時(shí)，必須通知臨床，否則會(huì)影響結(jié)果的判斷。,,5．必須知道腫瘤標(biāo)志物的半壽期（手術(shù)后降到一半所需的時(shí)間），這有助解釋某些腫瘤標(biāo)志物，如AFP和hCG 的濃度變化，對(duì)于臨床療效判斷有重要意義。,主要腫瘤標(biāo)志物經(jīng)手術(shù)后半壽期,,,,,胚胎抗原類標(biāo)志物,,,胎兒發(fā)育早期，由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，電泳時(shí)位于白蛋白和α1球

20、蛋白之間，胎兒出生后不久即逐漸消失。成人血清中含量甚微。,AFP異質(zhì)體,,,,,,LCA結(jié)合型AFP ≥25％，原發(fā)性肝癌 < 25％，良性肝病,臨 床 意 義,,在我國(guó)60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值 正常人血清AFP值為10～30μg/L。凡 11AFP>500μg/L持續(xù)1個(gè)月或AFP>200μg/L持續(xù)2好個(gè)月，應(yīng)高度懷疑肝癌，同

21、時(shí)應(yīng)有醫(yī)學(xué)影像學(xué)好的證據(jù)參與診斷低濃度（50～200μg/L）持續(xù)時(shí)間超過2個(gè)月的好患者，應(yīng)視為肝癌的高危人群當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常，用AFP來診斷肝 h1癌，可取性可達(dá)100％,,在進(jìn)行肝癌診斷時(shí)，應(yīng)排除由妊娠、活動(dòng)性肝炎、生殖腺胚胎癌、繼發(fā)性肝癌和少數(shù)消化道腫瘤等引起的AFP升高，通常由非原發(fā)性肝癌引起的AFP升高，一般都不會(huì)高于400μg/L。3.6～5.2％的膽管上皮癌、84％以上的肝母細(xì)胞癌和70％左右

22、的生殖性畸胎瘤及較少比例的胰腺癌、肺癌、腎癌和白血病患者也可出現(xiàn)AFP低濃度的異常升高。,,良性病變中的AFP升高升高一般是散在的和暫時(shí)的肝炎病人，10％升高，水平<50μg/L；肝硬化病人，30％升高，水平< 500μg/L；,缺 點(diǎn),對(duì)原發(fā)性肝癌的敏感性只有70％左右對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷效果就更差對(duì)AFP指標(biāo)陰性，臨床可疑的患者應(yīng)結(jié)合其他檢查資料或多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，如同時(shí)檢測(cè)γ-GT-Ⅱ、AFU、ALP等，以

23、期優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減少漏診。,療效觀察和預(yù)后的評(píng)估,若AFP及膽紅素同時(shí)明顯升高，病人存活期很短原發(fā)性肝癌在治療過程中，如AFP含量保持在術(shù)后水平，示病情穩(wěn)定；下降示病情好轉(zhuǎn)，持續(xù)不降說明療效不佳,,,是一種可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎兒的胃腸管、胰腺和肝臟。胃腸道惡性腫瘤時(shí)可見血清CEA升高，在乳腺癌、肺癌及其他惡性腫瘤中也可出現(xiàn)表達(dá)，并分泌于體液中。,臨 床 意 義,惡性腫瘤的輔助診斷：CEA在中晚期腫瘤中的陽性率胰腺癌

24、 88～91％肺癌 76％結(jié)腸癌 73％乳腺癌和卵巢癌 73％膀胱癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌中也有升高,CEA 的 優(yōu) 勢(shì),CEA是一個(gè)結(jié)腸癌標(biāo)記物，CEA與CA242聯(lián)合應(yīng)用目前被認(rèn)為是對(duì)結(jié)腸癌的最佳標(biāo)記物的搭配。在整個(gè)直腸癌治療其間，CEA是一個(gè)有效的監(jiān)視指標(biāo)，是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的理想

25、指標(biāo)，其敏感性高于X線和直腸鏡。,CEA的局限性,只在腫瘤的中晚期才有較顯著的升高，也不只局限于某一類腫瘤，因此CEA對(duì)多數(shù)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與鑒別診斷并無幫助CEA具有較高的假陽性和假陰性，并不適合用于腫瘤的普查,預(yù)后的評(píng)估,術(shù)前CEA水平正常的患者手術(shù)治愈率高，術(shù)后不易復(fù)發(fā)若術(shù)前CEA已升高者，則大多數(shù)已有血管壁、淋巴系統(tǒng)和周圍神經(jīng)的侵犯和轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差術(shù)后若癌癥有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者，在臨床癥狀出現(xiàn)前10周～13個(gè)月，CEA就有可能開始

26、升高，CEA濃度變化隨病情進(jìn)展而升高,伴CEA升高的良性疾病,吸煙者潰瘍性結(jié)腸炎胰腺炎結(jié)腸息肉,二、糖類抗原標(biāo)志物 糖類抗原標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞分泌的或者是腫瘤細(xì)胞表面的抗原。針對(duì)這些抗原的單克隆抗體已成為臨床上較為有用的腫瘤標(biāo)志物，比天然分泌的標(biāo)志物（如酶和激素）更敏感。,（一）糖類抗原12-5（CA125） 是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的腫瘤標(biāo)志物分子量為20萬的糖蛋白可被單克隆抗體OC125所識(shí)別在卵巢腫瘤上

27、皮和Mullerian副腎管來 源的病理和正常組織中表達(dá)，其生物 學(xué)功能不明。,糖類抗原12-5（CA125）,正常人血清中CA125的臨界值為35U/ml CA125的半衰期僅4.8天，在血中很快代謝，所測(cè)即時(shí)結(jié)果能反映腫瘤近期的變化狀態(tài),CA125在卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌可出現(xiàn)升高，還可在肺癌、宮頸癌等腫瘤狀態(tài)時(shí)升高。CA125在子宮內(nèi)膜異位癥、1%的健康婦女、3%的患良性卵巢疾病婦女及其他非腫瘤患者

28、也可見到升高。,CA125的臨床應(yīng)用,卵巢癌的輔助診斷觀察病情及預(yù)測(cè)預(yù)后 --血清CA125升高（或降低）2倍的患者中大于80%的病例為病情進(jìn)展（或消退） --CA125>35U/ml的病人中有95%在第二次手術(shù)時(shí)仍有腫瘤存在早期復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè):75%的患者在腫瘤復(fù)發(fā)前一年左右時(shí)間CA125的水平就已升高,（二）糖類抗原19-9（CA199） CA19-9是胰腺、胃和腸癌的標(biāo)記物。 正常人群血清CA19-9陽性的臨

29、界值為 37U/ml,癌組織中的濃度要高于正常組織或炎性組織；是胰腺癌診斷較好的指標(biāo)，還可用于胃腸癌的檢測(cè)和篩選。伴有黃疸的良性疾病患者也可出現(xiàn)CA19-9升高，但一般不>120/ml，經(jīng)臨床處理后可恢復(fù)到正常值范圍。,CA19-9的臨床應(yīng)用,診斷--可以作為胰腺和膽管癌較好的標(biāo)志物用于臨床，胰腺癌的陽性率可達(dá)70% ~92%，膽管癌為66.7%--對(duì)胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌的陽性率分別可達(dá)25%~60%、56%~

30、60%，18%~58%,療效監(jiān)測(cè) 治療中及術(shù)后含量下降乃至正常表示治療方案正確。復(fù)發(fā)跟蹤 升高可作為腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的亞臨床診斷或重要的輔助診斷指標(biāo)。,CA19-9水平在胰腺癌診斷中反應(yīng)參數(shù)的比較,,三、酶類標(biāo)志物,,根據(jù)來源可分為兩類： 組織特異性酶：因組織損傷或變化使儲(chǔ)存在 細(xì)胞中的酶釋放（如前列腺特異性抗原） 非組織特異性酶：主要是腫瘤細(xì)胞代謝強(qiáng)，特別是無氧酶酵解增強(qiáng)，大量釋放入血液中（如已糖激酶）,

31、（一）前列腺特異性抗原（PSA）,,PSA是前列腺的特異性標(biāo)記物屬于器官特異性抗原，不具備腫瘤特異性 PSA屬于酶類腫瘤標(biāo)記物，具有糜蛋白酶 樣和胰蛋白酶的活性 PSA在正常男性含量小于4?g/L,游離PSA在正常男性含量小于1?g/L前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎和前列腺損傷都會(huì)導(dǎo)致血清PSA升高血清 PSA在男性其他正常組織中和患其他癌腫時(shí)血清PSA都不會(huì)升高。,前列腺癌的診斷,,在區(qū)別良性與惡性前

32、列腺疾病時(shí)測(cè)定游離PSA（f-PSA）與總PSA（tPSA)的比率或復(fù)合PSA(cPSA)與tPSA的比率更有臨床價(jià)值?！　-PSA／tPSA 大于25%：多為良性病人?！　-PSA／tPSA 小于10%：多為前列腺癌?！　PSA在前列腺癌病人血清中的含量明顯高于良性腫瘤病人,（二）神經(jīng)原特異性烯醇化酶（NSE）,同功酶類腫瘤標(biāo)志物，正常僅存于神經(jīng)組織和紅細(xì)胞中正常人血清值為< 13?g/L小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤

33、和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及腦損傷時(shí)升高待測(cè)標(biāo)本絕對(duì)禁止溶血，溶血可出現(xiàn)NSE血清水平升高,NSE的臨床意義,NSE在小細(xì)胞肺癌中的陽性率明顯高于對(duì)照組，NSE可作為小細(xì)胞肺癌的高特異、高靈敏的腫瘤標(biāo)志物,跟蹤監(jiān)測(cè)癌腫病情進(jìn)展和療效判斷 --肺癌 NSE高于11.8 µg/L預(yù)示肺癌患者生存期較短；化療24小時(shí)后 NSE下降是治療效果良好的標(biāo)志。,,其他癌癥癌癥復(fù)發(fā)的早期標(biāo)志，尤其是存在胸腔、肝、骨骼、腦、脊髓轉(zhuǎn)

34、移NSE升高的癌癥患者5年存活率僅為5%~12%,NSE的臨床應(yīng)用,四、激素類腫瘤標(biāo)志物,激素類腫瘤標(biāo)志物根據(jù)分泌激素的部位不同而分為正位性激素和異位性激素兩類。 不同類型的惡性腫瘤可分泌不同種類的異生性激素或分泌出同一種的激素，而同一種腫瘤細(xì)胞可分泌一種或多種不同的異生性激素。,人絨毛膜促性腺激素（HCG）,,糖蛋白類激素，由蛋白核心與位于羧基端 的以唾液酸為終止的側(cè)鏈組成兩個(gè)亞基組成: ? &???:

35、 與 ?- LH, TSH 和 FSH相同?:與?-LH有交叉由合胞體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生 被證實(shí)是一種原始物質(zhì) (可作為一種有用的腫瘤標(biāo)志物),HCG,臨床應(yīng)用：HCG上升：幾乎所有絨毛膜上皮細(xì)胞癌、70% 的非精原細(xì)胞性睪丸癌，胃腸道、肺、 乳腺腫瘤時(shí)亦可見。HCG水平與腫瘤大小、疾病預(yù)后有關(guān)腦脊液中HCG上升提示腫瘤有腦轉(zhuǎn)移可用于監(jiān)測(cè)治療,五、基因類標(biāo)志物的測(cè)定,癌基因原癌基因抑癌基因,癌基因、抑癌基因與生長(zhǎng)因子

36、的關(guān)系,癌基因,,抑癌基因,細(xì)胞,生長(zhǎng)因子,,,正調(diào)控,負(fù)調(diào)控,,,產(chǎn)物,終末分化,增 殖,癌基因所編碼的產(chǎn)物與細(xì)胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化相關(guān)。它以顯性的方式對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)起陽性作用，并促進(jìn)細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)化。,一、癌基因(oncogene) 指在體外能引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化，在體內(nèi)能誘發(fā)腫瘤的基因。癌基因的名稱一般用三個(gè)斜體小寫字母表示:myc、ras、src等。,病毒癌基因(virus oncogene,v-onc)存在于病毒基因組中的一段

37、核苷酸片段（癌基因），它不編碼病毒的結(jié)構(gòu)成分，對(duì)病毒復(fù)制也沒有作用，但可以使細(xì)胞持續(xù)增殖、轉(zhuǎn)化。如src,（一）病毒癌基因,*病毒基因組結(jié)構(gòu),如前，在該病毒基因結(jié)構(gòu)中，它除含有病毒復(fù)制所需的基因（如gag、pol及env）外，還含有一種特殊的轉(zhuǎn)化基因即src能導(dǎo)致所培養(yǎng)的細(xì)胞轉(zhuǎn)化并呈惡性表型，也能在動(dòng)物中引起惡性腫瘤，這種基因被稱為病毒癌基因（v-onc）。第一個(gè)被鑒定的蛋白質(zhì)-是酪氨酸蛋白激酶基因，它來自 Rous Sarcoma

38、 Virus ，稱為src,,,,,目 錄,整合到基因組中的病毒cDNA毗鄰原癌基因,并表達(dá)一融合mRNA內(nèi)含細(xì)胞原癌基因,后者又被包裝到病毒粒子中.,（二）細(xì)胞癌基因,細(xì)胞癌基因(cellular-oncogene, c-onc)從腫瘤組織細(xì)胞中分離出的致癌的基因片段，即它是來自細(xì)胞中的致癌基因。（它由正常細(xì)胞基因組中的原癌基因 (proto-oncogenes , pro-onc)轉(zhuǎn)化而來。,二、原癌基因1、概念：在正常細(xì)胞組織

39、中存在的與癌基因相同相似的（高度同源）核苷酸片段。它是基因的正常版本，是癌基因的前體，這類基因的表達(dá)產(chǎn)物與正常細(xì)胞的生長(zhǎng)，增殖、分化及調(diào)控等相關(guān)。,正常情況下，這些原癌基因處于靜止或低表達(dá)的狀態(tài)，對(duì)細(xì)胞無害，對(duì)維持細(xì)胞正常功能具有重要作用，當(dāng)其被活化時(shí)，細(xì)胞發(fā)生癌變。,2、細(xì)胞原癌基因的特點(diǎn).廣泛存在于生物界中，從酵母到人的細(xì)胞普遍存在；.基因序列高度保守；.作用通過其產(chǎn)物蛋白質(zhì)來體現(xiàn)；.某些物理、化學(xué)及感染性因等能使原癌基因

40、激活。,它們既可以被導(dǎo)入逆錄病毒而活化成病毒癌基因（v-onc），也可因突變或異常表達(dá)而活化成細(xì)胞癌基因（c-onc）?；罨陌┗蚰苷T導(dǎo)細(xì)胞的異常增殖和腫瘤發(fā)生。,3、細(xì)胞原癌基因的分類及其產(chǎn)物,①生長(zhǎng)因子，如sis，②生長(zhǎng)因子受體，如fms、erbB，③蛋白激酶及其它信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)組分，如src、ras、raf，④與細(xì)胞周期調(diào)控相關(guān)的蛋白，如RB、P53、bcl-1⑤轉(zhuǎn)錄因子，如myc、fos、jun等。,細(xì)胞外生長(zhǎng)因子 sis

41、---P28跨膜的生長(zhǎng)因子受體c-src、c-abl、c-mos 、c-raf細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)體c-src、c-abl、c-ras、c-mas、H-ras、K-ras、N-ras、crk核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子 myc、fos與細(xì)胞周期調(diào)控相關(guān)的蛋白，如RB、P53、bcl-1,原癌基因的產(chǎn)物,,,,,目 錄,（原癌基因）,,三、抑 癌 基 因Anti-oncogenes,抑癌基因(cancer suppressive gene, a

42、nti-oncegene)抑制細(xì)胞過度生長(zhǎng)、增殖從而遏制腫瘤形成的基因。在70年代廣泛研究癌基因之前，通過體細(xì)胞雜交、流行病統(tǒng)計(jì)學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)分析已指出，存在能抑制細(xì)胞轉(zhuǎn)化的基因表型。,（一）、抑癌基因的基本概念,關(guān)于腫瘤細(xì)胞的增生能被某種基因產(chǎn)物抑制的概念，首先來自體細(xì)胞雜效試驗(yàn)。Harris于1969年發(fā)現(xiàn)，正常細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞融合所產(chǎn)生的雜交細(xì)胞不再具有致瘤性，提示從正常細(xì)胞來的某種基因起抑制腫瘤發(fā)生的作用。而當(dāng)融合細(xì)胞喪失了含有

43、這種特殊基因痤的染色體時(shí)，則可以重現(xiàn)其致瘤性，從而證明該染色體攜帶抑癌基因。,細(xì)胞雜交試驗(yàn),,（二）、常見的抑癌基因,癌基因、抑癌基因與腫瘤發(fā)生,（一）獲得啟動(dòng)子與增強(qiáng)子（二）基因易位、重排（三）原癌基因擴(kuò)增（四）點(diǎn)突變（五）甲基化程度降低,出現(xiàn)新的表達(dá)產(chǎn)物 出現(xiàn)過量的正常表達(dá)產(chǎn)物出現(xiàn)異常、截短的表達(dá)產(chǎn)物,一、癌基因活化的機(jī)制,癌基因被激活的結(jié)果,二、原癌基因激活與腫瘤發(fā)生,（一）、ras 基因變異與腫瘤發(fā)生,（二）、myc

44、 基因變異與腫瘤發(fā)生,（三）、neu 基因變異與腫瘤發(fā)生,（四）、bcl 基因變異與腫瘤發(fā)生（五）、mdm2 基因,三、抑癌基因失活與腫瘤發(fā)生,（一）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤基因（Rb基因）,Rb（人類視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤）基因是第一個(gè)被克隆的抑癌基因。Rb的突變導(dǎo)致視網(wǎng)膜瘤。散發(fā)性Rb發(fā)生較晚，一般只危及一眼，遺傳性Rb往往危及雙眼，3歲左右發(fā)病形成多個(gè)腫瘤。在G1期Rb與E2F結(jié)合，抑制E2F的活性，在G1/S期Rb被細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶2(

45、CDK2 ）磷酸化失活而釋放出轉(zhuǎn)錄因子E2F，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)胞周期運(yùn)行。,1、Rb基因105KD、 27個(gè)外顯子，含25個(gè)AA殘基，單鏈，去磷酸化為活性形式。2、Rb基因的生物學(xué)功能（1）、監(jiān)控、限定細(xì)胞周期按程序進(jìn)行（負(fù)調(diào)控）（2）、抑制C-myc、 C、fos 的轉(zhuǎn)錄，負(fù)調(diào)控細(xì)胞增殖（3）、結(jié)合存在與細(xì)胞中的異常蛋白，病毒蛋白防止其使細(xì)胞 轉(zhuǎn)化。3、Rb基因失活與腫瘤發(fā)生,G0 G1期,S期,E-2F,,D

46、NA,mRNA,DNA,E2F是與細(xì)胞周期運(yùn)行相關(guān)的轉(zhuǎn)錄激活因子，它可激活DNA聚合酶、二氫葉酸還原酶、胸苷酸激酶等的轉(zhuǎn)錄。,,（二）P53蛋白——基因衛(wèi)士,1、P53基因與表達(dá)蛋白的結(jié)構(gòu)人P53基因位于17P13.1,全長(zhǎng)16-20kb,含有11個(gè)外顯子，蛋白分子量53kD（393aa）。P53基因是迄今為止發(fā)現(xiàn)的與人類腫瘤相關(guān)性最高的基因。過去一直將P53基因認(rèn)為癌基因，后來證實(shí)野生型P53基因是一種抑癌基因。,2、P53蛋