血栓與止血實(shí)驗(yàn)室檢查篩選試驗(yàn)

1、一期止血缺陷特征,一期止血，血管壁與血小板異常所致的止血障礙皮膚、粘膜出血為主，內(nèi)臟出血少見。創(chuàng)口即刻出血難止，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。壓迫止血有效，止血后不易復(fù)發(fā)。有遺傳性和獲得性。,二期止血缺陷特征,二期止血，凝血和抗凝血障礙所導(dǎo)致的止血障礙（1）深部組織出血為主，內(nèi)臟出血常見。（2）創(chuàng)口延遲性出血難止，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 (3）輸血制品有效，但易復(fù)發(fā)。4）有遺傳性和獲得性。,血管壁與血小板的篩選試驗(yàn),出血時(shí)間血

2、小板計(jì)數(shù)血塊收縮試驗(yàn)束臂試驗(yàn),出血時(shí)間,原理：在一定條件下，皮膚毛細(xì)血管刺破后血液自然流出到自然停止所需時(shí)間。受PLT數(shù)量和功能及毛細(xì)血管通透性和脆性影響，凝血因子影響較小。 參考值：TBT：6.9±2.1秒，超9秒異常。臨床意義：延長(zhǎng)：①PLT明顯減少，原、繼紫，②PLT功能異常，無力癥、巨大癥，③因子嚴(yán)重缺乏，vWD、DIC,④血管異常，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，⑤藥物干擾，乙酰水楊酸?？s短：血栓前狀態(tài)或血栓

3、性疾病，心腦血管病、DIC、妊高癥。備注：敏感性、特異性差，臨床價(jià)值有限。,束臂試驗(yàn),原理：手臂加壓，血流受阻，毛細(xì)血管負(fù)荷↑，觀察出血點(diǎn)數(shù)。與其結(jié)構(gòu)和功能、PLT數(shù)量和質(zhì)量等有關(guān)。 參考值：5mm出血點(diǎn)數(shù)：男<5，女、兒童<10 臨床意義：增加：①血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，過敏性紫癜， ②血小板數(shù)量和功能異常：原發(fā)性/繼發(fā)性PLT減少癥、PLT增多癥、先天性/獲得性其PLT功能缺陷癥， ③

4、vWD ，④其他：高血壓、糖尿病、VitC缺乏、肝硬化、某些藥物。,PLT計(jì)數(shù),原理：利用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板直接計(jì)數(shù)，計(jì)算后得出。壽命7-10天，70%置血流，30%置脾。 參考值：100-300*109/L 臨床意義：減少：①生成障礙，再障、白血病、巨幼貧、骨纖；②破壞或消耗亢進(jìn)，原紫、DIC、SLE,③分布異常，脾腫大。增多：①原發(fā)性：骨髓增生性疾病，慢粒、真紅，②反應(yīng)性：急、慢性炎癥、缺鐵貧,血塊收縮試驗(yàn),原理：在富含血小板的血

5、漿中加鈣或凝血酶，PLT被活化，聚集，釋放血小板收縮蛋白，血漿凝固，纖維蛋白網(wǎng)收縮，血清析出，測(cè)血清體積或凝塊重量 。參考值：⑴凝塊法：收縮率(%)=*100%，65.8%±11% ⑵血塊收縮時(shí)間：2h開始收縮，18-24h完全收縮臨床意義：收縮不良/不收縮：PLT無力癥、減少癥，嚴(yán)重凝血因子缺乏、凝血障礙，纖維蛋白或凝血酶嚴(yán)重減少，紅細(xì)胞增多癥。收縮過度：ⅩⅢ乏癥、嚴(yán)重貧血。,凝血和抗凝血的篩選試驗(yàn),活化部分凝血活酶

6、時(shí)間測(cè)定(APTT)凝血酶原時(shí)間（ PT）纖維蛋白原含量測(cè)定（ Fg)凝血酶時(shí)間（ TT）,APTT,原理：活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT)血漿中加部分凝血活酶磷脂和鈣，測(cè)定血漿凝固時(shí)間，反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)。 參考值：正常:32-43s，異常:延長(zhǎng)>10s 臨床意義：延長(zhǎng)：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少，Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅰ、PK、HMPK嚴(yán)重缺乏，重癥肝病，新生兒出血，口服抗凝劑，應(yīng)用肝素，纖維亢進(jìn)。縮短：高凝狀態(tài)和血栓性疾病，

7、但靈敏度、特異性差。備注：APTT較CT敏感，為監(jiān)測(cè)肝素治療和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用試驗(yàn)。,CT,原理：凝血時(shí)間(CT)是靜脈血離體后發(fā)生凝固所需時(shí)間，反映因子Ⅻ被負(fù)電荷表面激活到纖維蛋白形成（內(nèi)源凝血系統(tǒng)）。 參考值：試管法：6-12分，硅管法：15-32分 ，塑料管法： 10-19分臨床意義：同APTT,PT,原理：血漿凝血酶原時(shí)間是指血漿中加組織凝血活酶和鈣，測(cè)定血漿凝固時(shí)間，反映外源凝血系統(tǒng)。 參考值：正常:11-13s

8、，異常:延長(zhǎng)>3sPTR: 1.0±0.05，INR:1.0±0.1 ，INR=PTRISI臨床意義：延長(zhǎng)：①Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅰ先天缺乏，②Vit K缺乏、重癥肝病、纖維亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑、含肝素和FDP等抗凝物?？s短：高凝狀態(tài)和血栓性疾病，DIC早期、心梗、腦血栓、DVT、多發(fā)性骨髓瘤、口服避孕藥。但靈敏度、特異性差。其他：為監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)(INR2.0-2.5)。,Fg,原理：血漿

9、纖維蛋白原(Fg)測(cè)定采用凝血酶比濁法（WHO推薦，Clauss法），血漿中加凝血酶，使產(chǎn)生纖維蛋白，通過比濁計(jì)算。其他：快速測(cè)定法、半定量法、雙縮脲法、免疫擴(kuò)散法。 參考值：2-4g/L臨床意義：增高：心梗、糖尿病、妊高癥、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合綜、休克、急性感染、大手術(shù)后、惡性腫瘤等。減低：DIC消耗性低凝期及纖溶期、原纖、嚴(yán)重肝病、肝硬化。,纖溶活性的篩選試驗(yàn),優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間 ELT血