新生兒復(fù)蘇術(shù)

1、新生兒復(fù)蘇術(shù),常德市婦幼保健院雷明軍131002955550736-7720245,新生兒窒息病因,雖然圍生期高危因素會明顯增加新生兒窒息的發(fā)生，但并非凡有高危因素就一定發(fā)生窒息，或凡有窒息一定有高危因素，但是Apgar評分0-1分兒一定有一種以上高危因素，新生兒窒息現(xiàn)場死亡的可能原因1、與生后Apgar評分0-1分，病情危重，搶救成功低。2、對病情估計不足處理錯誤，倒評分。,新生兒窒息病因,3、搶救不當(dāng)。4、對母親高危因素

2、認(rèn)識不足，事先難以預(yù)料而產(chǎn)程中突發(fā)高危因素，如臍帶脫垂往往會造成復(fù)蘇搶救是措手不及，而貽誤時機(jī)。5、胎兒和新生兒因素。如能熟練和及時地執(zhí)行復(fù)蘇步驟，99%以上需要復(fù)蘇的新生兒無需藥物就會好轉(zhuǎn)。,對Apgar評分0-1分新生兒的復(fù)蘇,對Apgar評分0-1分新生兒應(yīng)積極搶救 國外研究表明： 1、2/3以上近死產(chǎn)兒對復(fù)蘇有反應(yīng)并能存活，且幼年時2/3均是正常的，極低出生體重兒（小于1000g）也有50%以上的存活機(jī)會，如存活下來，

3、他們多數(shù)都發(fā)育正常。 2、Apgar評分0-1分新生兒因其多數(shù)并未死亡，只是“正在死亡（by dying）”，迅速正確的復(fù)蘇能拯救他們。,對Apgar評分0-1分新生兒的復(fù)蘇,3、0-1分兒的發(fā)生率和構(gòu)成比 0-1分兒具有發(fā)生率不低，死亡率很高4、復(fù)蘇流程及時間要求 特別突出了評估、迅速、順序三個要求5、提高預(yù)見，加強(qiáng)人員、器具準(zhǔn)備 凡窒息定有高危因素,Apgar 0-1分新生兒復(fù)蘇的重點與不同,不能像輕度窒息那

4、樣按流程步驟進(jìn)行，而是要有強(qiáng)化和變通，“速戰(zhàn)速決，起死回生”，否則患兒根本不可能對復(fù)蘇有反應(yīng)而生還。 首先強(qiáng)化的是時間和通氣?；純阂坏嗄殠?，即行器官插管，胸外按壓，ABCD幾大步驟幾乎同時并舉，一般勿過30秒，全部準(zhǔn)備到位。 復(fù)蘇一旦發(fā)動，30秒-1min心搏并漸強(qiáng)漸快，1-2min膚色可漸紅。 要求插管熟練，配合默契。 多次病例告訴我們，0-1分兒復(fù)蘇時間是起碼要求，而且完全可以做到。,提高預(yù)

5、見,產(chǎn)前明確高危因素：胎盤早剝、孕產(chǎn)期高血壓，嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫、糞染或血性樣水、母甲亢危象、孕娠期糖尿病、多胎孕娠、母親使用了大量鎮(zhèn)靜劑等。 產(chǎn)時突發(fā)臍帶脫垂、術(shù)中娩頭困難、雙胎后難產(chǎn)，麻醉時間過長等,,復(fù)蘇各步驟的方法及與常規(guī)復(fù)蘇的不同,1. 插管的技巧,對0-1分兒當(dāng)務(wù)之急就是氣管插管通氣復(fù)蘇，勿用面罩來浪費時間。,2.吸引技巧,一般強(qiáng)調(diào)先通氣。羊水三度污染患兒處理 兼顧通氣及吸引，頭一娩出勿急于娩肩，用粗管

6、迅速吸引口咽（吸引管要粗、負(fù)壓要大、時間要快），待全身娩出后在吸引口咽。 插管有胎糞涌出，感覺胎糞特別粘稠，迅速胎糞吸引，若估計氣管殘留不多，應(yīng)立即復(fù)蘇通氣。,3.通氣的技巧,不是我們平常復(fù)蘇3:1，大約通氣次數(shù)約30-40次/min。0-1分瀕死兒通氣要求 需要高頻通氣，60-80次/min， 壓力要比平時要大（平時約40-60mmHg，） 高流量給氧（10L/min）,4.胸外按壓,一旦氣管

7、內(nèi)加壓給氧，及實施胸外按壓，無需如通常那樣30秒后在開始。按壓深度一定足夠（前后徑1/3，后足月兒2cm）頻率要快，120次/min，不超過通氣頻率的3倍，此時二人無需相互兼顧心跳恢復(fù)到40-60次/min后，可以減少按壓力度和頻率，但不小于90次/min心跳大于60-80次/min停止按壓，心音弱時可以延長按壓時間。,5、用藥技巧,大多數(shù)復(fù)蘇中，藥物使用約占0.12-0.23%。0-1分瀕死兒一定要用，而且要快。 腎

8、上腺素：用的約早約好。（一定要用） 碳酸氫鈉：2mmol/kg，不快于1mmol/kg/min，國外用8.4%稀釋1倍到4.2%，國內(nèi)5%稀釋1倍2.5%（2.5%的碳酸氫鈉6.7ml相當(dāng)2mmol。） 葡萄糖酸鈣：大量使用硫酸鎂產(chǎn)婦患兒復(fù)蘇后仍心音低鈍，循環(huán)差，使用鎂拮抗劑，10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，稀釋1倍后靜脈注射。擴(kuò)容一定要有指針，隨意擴(kuò)容可能使得其反。,對Apgar評分0-1分新生兒的復(fù)蘇,6、復(fù)蘇的方法

9、和技巧 a、插管的技巧 b、吸引的技巧 c、通氣的技巧 d、胸外按壓 f、用藥技巧 e、團(tuán)隊技巧,反思、建議與對策,1、新生兒復(fù)蘇應(yīng)注意操作細(xì)節(jié)的培訓(xùn)，要結(jié)合病人的實際情況，復(fù)蘇過程因人而異不能千篇一律。2、通氣是復(fù)蘇中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因為患兒處在頻死狀態(tài)的通氣必須是迅速氣管插管，而不應(yīng)該經(jīng)初步復(fù)蘇給于刺激無反應(yīng)再用面罩正壓通氣。3、結(jié)合基層醫(yī)院的條件，無臍靜脈導(dǎo)管，建議預(yù)先保留臍帶5-10cm便于臍

10、靜脈給藥。,反思、建議與對策,4、胸外按壓：目的是幫助幾乎停止跳動的心臟重新恢復(fù)跳動，復(fù)蘇開始即迅速氣管插管并進(jìn)行幾次通氣后立即進(jìn)行，而不能等30秒后才開始。5、團(tuán)隊配合：對危重的新生兒復(fù)蘇必須要有一支訓(xùn)練有素的團(tuán)隊，核心人員必須掌握復(fù)蘇的流程與技巧，根據(jù)各醫(yī)院的具體情況，以兒科醫(yī)生或產(chǎn)科醫(yī)生為主。,反思、建議與對策,6、復(fù)蘇培訓(xùn)除常規(guī)的流程外應(yīng)結(jié)合我國的實際情況增加危重病例的復(fù)蘇，如Apgar評分0-1分兒的搶救及復(fù)蘇的技巧。7、

11、新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)不同于其他培訓(xùn)，是實用的操作技術(shù)為主導(dǎo)的培訓(xùn)，應(yīng)加大對縣鄉(xiāng)級醫(yī)院的復(fù)蘇培訓(xùn)力度，但還是有大部分地區(qū)缺乏培訓(xùn)經(jīng)費及教具。,反思、建議與對策,8、加強(qiáng)產(chǎn)科及兒科醫(yī)師合作共同搶救危重新生兒，對高危妊娠的產(chǎn)婦，產(chǎn)兒科醫(yī)生應(yīng)共同討論。產(chǎn)兒科合作保證了產(chǎn)科醫(yī)生有更多的精力對孕產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測及治療；兒科醫(yī)生進(jìn)行新生兒的復(fù)蘇及檢查。,反思、建議與對策,9、經(jīng)過培訓(xùn)，不當(dāng)復(fù)蘇方法仍未完全摒棄，復(fù)蘇規(guī)范化程度依然不夠，即使在經(jīng)過20余年新

12、生兒復(fù)蘇項目推廣的美國，產(chǎn)房復(fù)蘇的規(guī)范化程度仍然不足。據(jù)國外學(xué)者對100次新生兒復(fù)蘇錄像進(jìn)行回顧性評價發(fā)現(xiàn)，盡管搶救人員均擁有NRP合格證書，但仍有54次復(fù)蘇不符合NRP指南要求。（包括吸引及給氧不當(dāng)、氣囊面罩給氧胸廓起伏差，用藥不當(dāng)及氣管插管一次成功率不高等）,反思、建議與對策,有國外研究顯示，即使經(jīng)過模型培訓(xùn)并通過考核，住院醫(yī)師的氣管插管的成功率平均只有24%。因此醫(yī)務(wù)人員復(fù)蘇技能培訓(xùn)的常態(tài)化、復(fù)訓(xùn)考核規(guī)范化應(yīng)成為產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管

13、理的重要內(nèi)容，從而保證在每個分娩現(xiàn)場至少有1名受過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)并掌握技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，保障新生兒生命安全和身體健康。,反思、建議與對策,10、由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員有一定的流動性、制定院內(nèi)定期培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、考核的計劃，將新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)成為產(chǎn)兒科工作人員的一項上崗的基本技術(shù)是保證新生兒窒息復(fù)蘇搶救成功率的重要因素，相關(guān)經(jīng)驗也提示，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，定期評價復(fù)蘇質(zhì)量，實行行政督導(dǎo)，分級培訓(xùn)，只有持續(xù)實行有效的培訓(xùn)模式，才能確保新生兒規(guī)范窒息

14、復(fù)蘇的落實。,反思、建議與對策,有關(guān)研究表明，醫(yī)務(wù)人員對心肺復(fù)蘇知識和技能的保持率較差，在沒有持續(xù)強(qiáng)化培訓(xùn)或?qū)嶋H操作的前提下，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在接受培訓(xùn)6個月后逐漸遺忘所學(xué)內(nèi)容，認(rèn)為3-6個月進(jìn)行復(fù)訓(xùn)更合適。,反思、建議與對策,11、進(jìn)一步加強(qiáng)行政支持力度，把新生兒復(fù)蘇技術(shù)考核作為醫(yī)院定級條件之一，作為產(chǎn)兒科和麻醉科人員的基本技能和上崗資格要求。12、推薦使用“新生兒窒息復(fù)蘇搶救記錄表”，對窒息新生兒的搶救過程進(jìn)行記錄，不僅可以簡化病歷

15、書寫，同時更完整，準(zhǔn)確的記錄了復(fù)蘇過程，而且有利于醫(yī)務(wù)人員熟悉復(fù)蘇搶救流程，更可發(fā)現(xiàn)和總結(jié)復(fù)蘇過程中的問題和經(jīng)驗，以促進(jìn)新生兒窒息復(fù)蘇臨床工作的開展。,反思、建議與對策,13、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著復(fù)蘇器具不全、復(fù)蘇藥品濫用、復(fù)蘇步驟不正確、培訓(xùn)不足、氣管插管的普及率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，氣管插管主要由麻醉科醫(yī)生完成，大多在改善通氣前便急于使用藥物復(fù)蘇，沒有設(shè)置兒科醫(yī)生等諸多問題，因此，現(xiàn)階段仍需加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇的規(guī)范化培訓(xùn)，不斷加大新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的涵蓋面