版新生兒復(fù)蘇2015

1、2015版新生兒復(fù)蘇,,新生兒的心臟驟停絕大部分是窒息性的，因此開(kāi)始通氣仍然是最初心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)。,2015版中主要的新生兒主題如下：,3個(gè)評(píng)估問(wèn)題的順序變?yōu)椋?.足月妊娠？2.張良好？3.呼吸或啼哭？黃金一分鐘（60秒）的說(shuō)法仍然保留。在這一分鐘內(nèi)要完成初始步驟、再評(píng)估、（如有需要）開(kāi)始通氣。這強(qiáng)調(diào)了開(kāi)始通氣時(shí)避免不必要的延誤的重要性，因?yàn)楫?dāng)新生兒未能對(duì)初始步驟產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)，通氣時(shí)心肺復(fù)蘇能成功的重要步驟。,有一條新建議，對(duì)于足月新生

2、兒或出生時(shí)無(wú)需復(fù)蘇的早產(chǎn)兒，都把臍帶結(jié)扎延遲30秒以上。但對(duì)于出生時(shí)需要復(fù)蘇的新生兒的臍帶結(jié)扎方法，尚沒(méi)有足夠的證據(jù)能給出建議。有建議反對(duì)把臍帶壓法(非研究環(huán)境下）作為對(duì)不足29周妊娠嬰兒的常規(guī)做法，除非了解到有更多的益處和并發(fā)癥才可使用。,應(yīng)該記錄溫度，作為結(jié)果預(yù)測(cè)指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)。無(wú)窒息的新生兒出生后溫度應(yīng)維持在36.5°C至37.5°C。采用各種不同的策略（熱輻射器、塑料做帽子包頭、保溫毯、溫暖的濕氣、升高房

3、間溫度并用帽子和保溫毯）防止早產(chǎn)兒體溫過(guò)低時(shí)合理的。應(yīng)避免體溫過(guò)高（ 溫度高于38°C），因?yàn)榭赡軒?lái)風(fēng)險(xiǎn)。,在資源有限的條件下，在剛出生的最初幾小時(shí)內(nèi)采用簡(jiǎn)單的措施防止體溫過(guò)低（使用塑料包裹、皮膚接觸、甚至可以把嬰兒擦干后放在脖子高的干凈的食品級(jí)塑料袋內(nèi)），可以減少死亡率。如果嬰兒是在胎糞污染的羊水中出生的，肌張力差，呼吸不足，那么可以把嬰兒放在熱輻射下，如有需要可以開(kāi)始PPV。不在建議做常規(guī)插管用于氣管內(nèi)吸引，因?yàn)闆](méi)有足

4、夠的證據(jù)保持這條建議。對(duì)每個(gè)嬰兒個(gè)體而言，如有需要，應(yīng)該進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，支持通氣和氧合。包括在氣道阻塞時(shí)進(jìn)行插管吸引。,不足35周妊娠的早產(chǎn)新生兒的復(fù)蘇應(yīng)該在低氧情況（21%到30%）下開(kāi)始，調(diào)整氧濃度使得導(dǎo)管前血氧飽和度接近健康足月嬰兒達(dá)到的范圍。有關(guān)對(duì)過(guò)渡中的新生兒給予長(zhǎng)于5秒的通氣，其方法和安全性方面都沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)。,如果面罩通氣不成功，可以考慮使用喉罩代替氣管插管。對(duì)34周以上的妊娠的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，若氣管插管不成功或不可

5、行，則建議施用喉罩。若有自主呼吸的早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫，可以先用持續(xù)正壓通氣進(jìn)行支持，而不是常規(guī)實(shí)施插管來(lái)給予PPV。,關(guān)于胸部按壓技巧（雙拇指環(huán)繞）和按壓通氣比（3:1，每分鐘90次按壓和30次呼吸）的建議保持不變。如2010版的建議一樣，如果認(rèn)為心臟驟停是心源性的，施救者可以考慮采用更高的比例（如15:2）。盡管沒(méi)用對(duì)心肺復(fù)蘇中用氧的臨床研究，新生兒指南編寫(xiě)小組仍繼續(xù)建議在提供胸部按壓時(shí)全部使用100%的氧氣。心率一旦恢復(fù)，應(yīng)立即

6、降低氧濃度。,2015版沒(méi)用審查心肺復(fù)蘇時(shí)給予腎上腺素和及其用量的建議，所以2010版的建議仍然有效。2015版中沒(méi)有審查在資源豐富的地區(qū)，對(duì)36周以上妊娠后出生，有中度到重度HIE的嬰兒進(jìn)行誘導(dǎo)性低溫治療的建議，所以2010版的建議仍然有效。,在資源有限的條件下，若是遵照規(guī)定明確、與已發(fā)表的臨床試驗(yàn)中類(lèi)似的操作規(guī)范，且是在具有多學(xué)科治療及隨訪能力的機(jī)構(gòu)中時(shí)，可以考慮使用低溫治療?？偟膩?lái)說(shuō)，沒(méi)有新發(fā)表的證據(jù)要求對(duì)2010版中有關(guān)是否

7、開(kāi)始或終止復(fù)蘇的建議進(jìn)行修改。10分鐘時(shí)Apgar評(píng)分為0的晚期早產(chǎn)兒和足月嬰兒死亡率和病死率的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，但是否繼續(xù)或終止復(fù)蘇的決策要考慮個(gè)體情況而定。,2015版新生兒復(fù)蘇更新,2010（舊）： 為無(wú)需復(fù)蘇的足月和早產(chǎn)兒延遲臍帶結(jié)扎至少1分鐘是有益的。目前證據(jù)不足以支持或反對(duì)為需要復(fù)蘇的嬰兒采取延遲臍帶結(jié)扎。,2015（更新）： 對(duì)于出生時(shí)無(wú)需復(fù)蘇的足月和早產(chǎn)兒，都建議30秒后延遲臍帶結(jié)扎。目前證據(jù)不足于建

8、議對(duì)需要復(fù)蘇的嬰兒采取延遲臍帶結(jié)扎。,理由：,對(duì)于無(wú)需復(fù)蘇的嬰兒，延遲臍帶結(jié)扎可以減少腦室內(nèi)出血，提高血壓和血容量，出生后較少需要輸血看，也較少出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎。唯一發(fā)現(xiàn)的不良后果是膽紅素水平略有上升，較多需要光線療法。,2015版新生兒復(fù)蘇更新,2010（舊）：現(xiàn)行的操作是對(duì)在污染羊水中出生的非健壯嬰兒進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，目前證據(jù)不足，尚不能建議對(duì)此操作進(jìn)行更改。,2015（更新）：如果嬰兒是在胎糞污染的羊水中出生的，肌張力差，呼吸不

9、足，那么應(yīng)在熱輻射器下開(kāi)展心肺復(fù)蘇的初始步驟。如果完成初始步驟后，,2015版新生兒復(fù)蘇更新,2015（更新）：嬰兒仍沒(méi)有呼吸，或心率低于100次每分鐘，則應(yīng)開(kāi)始PPV。這種情況下，不再建議常規(guī)插管來(lái)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，因?yàn)闆](méi)有足夠的證據(jù)保持這條建議。但是，在產(chǎn)房中仍然應(yīng)該有包括擅長(zhǎng)插管的醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)。,理由,證據(jù)審查表明，對(duì)在胎糞污染的羊水中出生的嬰兒的復(fù)蘇，應(yīng)該遵循與對(duì)在清潔羊水中出生的嬰兒復(fù)蘇時(shí)同樣的原則；即，如果出現(xiàn)肌張力差，呼吸不