新生兒新法復(fù)蘇

1、新生兒新法復(fù)蘇,龍洞人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 張月華,,1.現(xiàn)在國際上稱新生兒復(fù)蘇而不稱新生兒窒息復(fù)蘇. 2.對窒息的定義和診斷標準頗具爭議，科學正確的診斷不是在出生時單以 apgar 評分就能馬上作出的，但復(fù)蘇必須馬上開始。所以復(fù)蘇要比花時間去診斷窒息更重要。3. 新生兒復(fù)蘇流程圖，它是復(fù)蘇教程最精粹的路徑表達，體現(xiàn)復(fù)蘇技術(shù)不斷完善和進步，并與國際變化接軌。,一、概況特點：,二、新生兒復(fù)蘇流程的特點:,1.表達簡潔：4個動作框各代表AB

2、CD4個動作步驟，所含信息量無少而增加.2.突出字，ABC3步，每步只占30秒，整個90秒做完。復(fù)蘇有個快速評估.3.強調(diào)字，箭頭表達了動作的順序. A.建通氣道，有指癥的需要氣管插管. B.建立呼吸，復(fù)蘇囊+面罩或氣管插管通氣. C.促進循環(huán)，指胸外按壓，常配合氣管插管通用藥，大家常犯的錯誤就是一見新生兒不好就先C后AB，或先D后BC，順序顛倒是有害的。未做AB 就先C毫無價值，先用藥有如鞭打疲馬，不利于復(fù)

3、蘇。國外有兩句話：不做氣管插管就別做心臟按壓，如果不做心臟按壓就別用藥。,4、復(fù)蘇步驟的倒置金子塔規(guī)律：,,5.重視評估。所有的新生兒出生后都要進行一快速評估或再評估，要很快地找出10%的那部分和1%的那部分，給予不同的正確處理?？焖僭u估很重要，要引起重視。最初的5項評估中，肌張力不膚色更重要.出生兒一開始青紫不見得意味缺氧，因為正常兒也需10分鐘到1小時PO2>95%，但肌張力差伴青紫往往一有缺氧的損害。肌張力消失提示嚴重的

4、缺氧，需緊急處理（肌張力容易看出，比數(shù)心率和呼吸快）；處理后的再評估就要看膚色而不是肌張力了。,幾個概念：,1、新生兒活力：呼吸規(guī)則，哭聲響亮，肌張力好，心率>100次/分. 2、快速評估：新生兒出生后立即快速對以下5個指標進行評估（即胎糞、呼吸、肌張力、膚色、早產(chǎn)）只需5秒時間完成。以后再評估心率和呼吸。3、初步復(fù)蘇：保暖-擺正體位-吸引-擦干-刺激 所有出生的新生兒都需要快速評估和初步復(fù)蘇。,B：氣囊面罩正壓呼吸的

5、指征： 1、呼吸暫?；虺槠鼧雍粑? 2、心率<100次/分. 3、持續(xù)性中心青紫的.,6、氣管插管：在流程圖中的“*”都是意味著此處根據(jù)情況進行氣管插管. 插管的指征： (1)需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時； (2)氣囊面罩通氣無效或延長時； (3)胸外按壓時； (4)經(jīng)氣管注藥時 極重度窒息的，出生arpar評分0-1要立即氣管插管通氣，越快越好，同 時配合胸外按壓和藥物的應(yīng)用

6、就有可能起死回生，擦干刺激要放在后。所以復(fù)蘇既有序又有別，要靈活掌握。,氣管插管管徑的選擇插管的深度：,氣管插管的方法：,C、胸外按壓的指征方法和頻率：100%的氧充分正壓人工呼吸30秒后心率仍<60次/分，在配合正壓人工呼吸的同時進行心臟按壓。方法：拇指法、雙指法、深度胸廓前后1/3.比例：3:1，30秒后評估.頻率90次/分1分鐘完成120個動作，90 次按壓，30次通氣。

7、\ \|,,D.用藥指征：心博停止或經(jīng)30秒正壓人工呼吸配合心臟按壓后心率仍然<60次/分.首選腎上腺素劑量：1:0000（0.1-0.3ml/kg）途徑：氣管內(nèi)-靜脈-臍靜脈-肌注.擴溶劑的應(yīng)用：首選生理鹽水，有失血，低血容量時用，10ml/kg（10分鐘）5%碳酸氫鈉，3.3ml+等量5%G.S或10%G.S靜點（有指征時用）。,納絡(luò)酮應(yīng)用指征：,1、正壓人工呼吸使心率膚色

8、正常后仍有呼 吸抑制的. 2、母親分娩前4小時有注射麻醉藥史. 3、劑量：0.1-0.3mg/kg，i.m. 4、用前要建立和維持充分的人工呼吸. 5、母親疑似吸毒或持續(xù)使用美沙酮新生兒 不可納絡(luò)酮，易引起嚴重的驚厥.,,復(fù)蘇中注意事項：,1、正壓通氣的頻率是40-60次/分，只有配 合胸外按壓時是30次/分。2、復(fù)蘇中有回撤：從D-C，也可從C-B。就 是

9、根據(jù)征復(fù)蘇措施既應(yīng)升級，也應(yīng)降 級，避免過度復(fù)蘇。3、最初的幾次正壓通氣，30-40厘米H2O， 以后維持在20厘米H2O。,新教程與原版保持的十點一致性：,1、ABCDE復(fù)蘇原理不變.2、六大技術(shù)操作主旨和順序不變。初步復(fù)蘇技術(shù)、通暢氣 道技術(shù)、復(fù)蘇囊面罩加壓給氧技術(shù)、氣管插管技術(shù)、胸外 按壓技術(shù)、用藥技術(shù)；3、產(chǎn)兒科合作要求不變.4、應(yīng)用90-100%的純氧復(fù)蘇不變.5、強調(diào)保暖