國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南

1、最新國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南,生后立即評(píng)價(jià)（5項(xiàng)）,羊水清嗎？　有呼吸或哭聲？　肌張力好嗎？　膚色紅潤(rùn)嗎？　足月嗎？,如果是，常規(guī)護(hù)理,保曖　清吸氣道　全身用干毛巾擦干,如果不是，進(jìn)入復(fù)蘇流程A（5步）,保暖：置于輻射臺(tái)，防止過熱 體位：自然仰臥，項(xiàng)稍墊高　清吸氣道：口、鼻、咽，必要時(shí)考慮氣管插管　擦干，刺激，重新擺好體位　必要時(shí)給氧,胎糞污染兒的氣道清吸,頭娩出、肩未娩出時(shí)清吸口、咽、鼻生后立即評(píng)價(jià)有活力否？　

2、　　有活力指征：心率＞100次、哭聲響亮、膚色紅潤(rùn)、肌張力好有活力：胎糞稀?。河^察　　　　胎糞粘稠：觀察→必要時(shí)復(fù)蘇無(wú)活力：氣管內(nèi)清吸→復(fù)蘇,氣管內(nèi)清吸胎糞,將氣管插管直接與胎糞吸引管連接　邊退邊吸　壓力不大于100mmHg（13.3KPa)　時(shí)間不超過3～5秒不再有胎糞→復(fù)蘇如有胎糞，檢查心率：心率正?！俅尾骞堋　　　　　　　　　　　　∏逦?；心率下降→正壓通氣,流程A完成后評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色,呼吸恢復(fù)、心率＞100

3、次/分，膚色紅潤(rùn)：支持護(hù)理　　　若①無(wú)呼吸；　　　或②心率＜100次/分　進(jìn)入流程B,流程B：正壓通氣,復(fù)蘇面罩正壓通氣充氧　如時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)插胃管減壓減輕胃擴(kuò)張　正壓通氣30min評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色　　呼吸恢復(fù)、心率＞100、膚色轉(zhuǎn)紅：監(jiān)護(hù)、觀察,需改復(fù)蘇囊氣管插管通氣的指征,需氣管內(nèi)清吸胎糞　復(fù)蘇囊面罩正壓通氣30min無(wú)改善　需胸外按壓時(shí)　需氣管內(nèi)給藥時(shí)　需長(zhǎng)時(shí)間正壓通氣　特殊情況：膈疝、超低體重兒,正壓通氣操

4、作,壓力：開始幾次30～40cmH2o或更高（相當(dāng)于按復(fù)蘇囊3～4cm），漸降至20cmH2o左右，以胸廓正常起伏，兩側(cè)呼吸音適度且對(duì)稱為度。　頻率；40～60次/min　氧濃度：仍推薦100%，空氣也有效，無(wú)氧源時(shí)可用之。　正壓通氣30min評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色，呼吸恢復(fù)、心率＞100，膚色轉(zhuǎn)紅，監(jiān)護(hù)觀察。,正壓通氣充氧的作用,糾正缺氧、升高血氧分壓　糾正代謝性酸中毒　降低血Paco2 糾正呼吸性酸中毒　逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高

5、壓、持續(xù)胎兒循環(huán)　是現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)的中心環(huán)節(jié),,絕大多數(shù)患兒只需A、B兩步若正壓通氣30min心率＜60次/分進(jìn)入流程C,流程C：胸外心臟按壓,方法：拇指法（首選）、食中指法　部位：胸骨下1/3處，乳頭線下方　頻率：90次/分　深度：胸廓前后徑的1/3　同時(shí)繼續(xù)正壓通氣，的按3:1比例進(jìn)行　如開始即無(wú)呼吸、心率，B、C二步同行,胸外按壓30min評(píng)價(jià)心率,心率＞60次/分，停止按壓，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100、膚

6、色轉(zhuǎn)紅后監(jiān)護(hù)、觀察　心率＜60次/分，進(jìn)入流程D,流程D：用藥,罕有需要　進(jìn)入流程D的指征（1條）　　經(jīng)正壓通氣30min和胸外按壓加正壓通氣30min后心率仍<60次/分,新版復(fù)指南中含3個(gè)藥,腎上腺素　擴(kuò)容劑　碳酸氫鈉　未提多巴胺　納酪酮另列為嗎啡類被動(dòng)藥物中毒用藥,腎上腺素,制劑：1‰　1ml/支　需稀釋10倍　劑量；1:10000藥液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次）　給藥

7、途徑；首選臍靜脈、插入2～4cm經(jīng)氣管插管注入（但血藥濃度低，起效較慢）　注入速度：越快越好，每隔3～5min可重復(fù)用藥,用藥后評(píng)價(jià)心率,心率＞60次/分，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，給予監(jiān)護(hù)、觀察　心率＜60次/分：⑴　復(fù)查以下各步是否適當(dāng)：★通氣、★胸外按壓、★氣管內(nèi)插管、★腎上腺素　　?、啤】紤]是否有以下可能： ★低血容量、 ★嚴(yán)重的代謝性酸中毒,擴(kuò)容劑,生理鹽水、乳酸林格氏液、陰性O(shè)型血僅用于低血

8、容量　適應(yīng)征： ★給氧后仍蒼白　　　　　　★脈轉(zhuǎn)微弱，心率快或慢　　　　　　★低血壓、低灌注　　　　　　★復(fù)蘇反應(yīng)不佳不用白蛋白，因易造成心肌損害,,推薦制劑；生理鹽水　推薦劑量：10ml/kg 推薦給藥途徑：臍靜脈　推薦方法：將估算量抽入大注射器　推薦注入速度：5～10min,擴(kuò)容后再次評(píng)價(jià)低血容量表現(xiàn)期望的效果,血壓升高　脈搏增強(qiáng)　蒼白程度好轉(zhuǎn)　如低血容量繼續(xù)存在★　重復(fù)使用擴(kuò)容劑★　可能有代謝性

9、酸中毒時(shí)用S.B,碳酸氫鈉,考慮代謝性酸中毒致復(fù)蘇效果差時(shí)用之　只有在建立了有效通氣后才可使用　推薦濃度：4.2%　推薦劑量：2mEq/kg(4ml/kg) 推薦注入途徑；臍靜脈　推薦注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min 國(guó)內(nèi)為5%制劑，1ml=0.6mEq(3ml/kg),,用藥后心率＞60次/分，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分、膚色轉(zhuǎn)紅后監(jiān)護(hù)、觀察用藥后心率＜60次/分，①重新檢查以下步驟是否