冠心病與糖尿病的關(guān)系再認識

1、冠心病患者合并高血糖,四海為家,冠心病患者合并高血糖,冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治,冠心病患者合并高血糖,冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治,高血糖與心血管疾病關(guān)系密切,2型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭East－West研究冠心病患者高發(fā)高血糖Navigator研究GAMI研究歐洲心臟調(diào)查（Euro Heart Survey）

2、中國心臟調(diào)查（China Heart Survey）,2型糖尿病是冠心病的等危癥,Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:2901–2907,EAST-WEST研究：18年隨訪結(jié)果,Navigator研究,高血糖者約占總?cè)藬?shù)的2/3 在43,509例心血管高危人群中進行OGTT檢測：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿?。┑娜巳杭s占總?cè)藬?shù)的“2/3”（62.5%）,Poster on the 1s

3、t international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,NGT I-IFG IGT T2DM,GAMI研究,Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4

4、 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97,AMI患者伴發(fā)高血糖（近2/3）,高血糖漏診,不進行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏診,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.,我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診,入組人群,Da-Yi Hu, et al. European Heart Jour

5、nal 2006;27:2573-2579.,我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診,不進行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有81%和87%漏診,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,我國

6、冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診,空腹血糖<6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖異常,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中國心臟調(diào)查結(jié)論,OGTT對診斷冠心病患者血糖異常十分重要在冠心病患者中：53%合并糖尿病，24%屬于糖尿病前期 僅檢測空腹血糖，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏診,中國心臟調(diào)查結(jié)果的意義,與西方研究結(jié)果一致的是

7、 多數(shù)冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診 既往單純檢測FPG（空腹血糖），大多數(shù)高血糖個體漏診與西方研究結(jié)果不一致的是中國冠心病人群的高血糖比例更高中國患者負荷后高血糖的比例更高,冠心病患者合并高血糖,冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治,合并糖尿病患者CVD發(fā)生率明顯偏高,Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234,GAMI研

8、究,糖耐量異常是心血管事件主要危險因素之一,Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990,GAMI研究,糖耐量異常患者心血管事件發(fā)生率顯著增高,主要心血管事件發(fā)生率,（p=0.003）,Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990,PCI治療后，糖尿病患者遠期生存率顯著低于非糖尿病人群,SR. Wilson,et al. Diabetes Care 27:1137–11

9、42, 2004,累積生存率,出院后隨訪時間(天),糖代謝異常使生存率明顯降低,Lenzen, Rydén et al European Heart Journal In Press,冠心病患者合并高血糖,冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治,關(guān)于診斷,血糖檢查方法——穩(wěn)定型冠心病,高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ūO(jiān)測）,控制目標1：餐前血糖 5.0-7.2mmol/L（90-1

10、30mg/dl）餐后小于 10mmol/L(180mg/dl)監(jiān)測方式：糖尿病住院病人常規(guī)行血糖監(jiān)測,1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.,高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ǜ深A(yù)）,對于IGR（IGT和/或IFG）人群：心內(nèi)科醫(yī)生可選擇生活方式干預(yù)如為IGT，可適當藥物治療以控制血糖，如拜

11、唐蘋對于糖尿病患者：必要時可應(yīng)用胰島素治療心內(nèi)科醫(yī)生也可建議患者去內(nèi)分泌科就診,血糖檢查方法——急性冠脈綜合征,,,高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（監(jiān)測）,控制目標1：血糖接近 6.1 mmol/L（110mg/dl）必須小于 10 mmol/L（180mg/dl）,1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl