心臟MRI對2型糖尿病并發(fā)冠心病評估作用的研究.pdf

1、目的：
　　 應(yīng)用心臟MR檢查技術(shù)，探索心臟核磁共振在糖尿病患者并發(fā)冠心病評估中的價值；利用心臟核磁共振探索糖尿病患者心臟損害的特點，為糖尿病的心血管并發(fā)癥的早期治療提供理論依據(jù)；為糖尿病的合理治療和心血管疾病的一級及二級預(yù)防提供一定的理論支持及為尋找可能的新的方法提供更廣闊的空間。
　　 方法：
　　 1)．儀器及其設(shè)備：所有患者均使用德國SiemensSonata1.5T磁共振掃描儀，仰臥體位，使用專用的心臟

2、相控陣線圈及心電門控技術(shù)。
　　 2)．掃描步驟：首先進(jìn)行形態(tài)及心功能檢查，再進(jìn)行灌注掃描，延遲10-15分鐘進(jìn)行活性掃描（延遲強化）。掃描參數(shù)：(1)左室短軸位電影掃描(trueFISP)序列：TR45ms，TEI.5ms，翻轉(zhuǎn)角15。，F(xiàn)OV285mm×380mm，重建矩陣119×256，每層掃描時間15-19秒，逐次屏氣掃描。主要用于心臟長軸面（兩腔、四腔）和短軸面的常規(guī)心臟電影MRI采集，以供進(jìn)行室壁運動評分。
　

3、　 (2)左室短軸位心肌灌注掃描(EPI序列)：TR188ms，TEI.Oms，翻轉(zhuǎn)角15。，F(xiàn)OV293mm×360mm，重建矩陣156×256，掃描時間約40s，每層掃描50個時相，單次屏氣掃描。掃描開始后5-1Os使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，用量為8ml，速度5ml/s，總量0.1-0.2mmol/kg，采集心肌灌注首過時相MR圖像。灌注圖像采集完畢后，重復(fù)常規(guī)心臟電影MRI采集用來進(jìn)行灌注

4、后室壁運動評分。
　　 (3)左室延遲掃描：給予1ml/s經(jīng)肘靜脈注射對比劑釓噴替酸葡甲胺12ml后進(jìn)行延遲掃描（活性）。序列變量：TR(ms)：750;TE(ms)：405;平均次數(shù)：1；激勵次數(shù)：1；反轉(zhuǎn)角：30°；并行采集：無；掃描方向：兩腔、四腔及短軸；層厚(mm)：8；層間距(mm)1.6；FOV：400mm×75mm;矩陣：119×256;相位編碼方向：A(>>)P；掃描時間(s)：19s。圖像采集全程進(jìn)行心電監(jiān)控。

5、
　　 3)．心臟MRI圖像處理：根據(jù)左室短軸平面各支冠狀動脈的心肌血供區(qū)，同時參考AHA提供的左室17段劃分法，將左心室心肌按冠脈血管分成6個節(jié)段。所有圖像信息均應(yīng)用ARUGS工作站軟件包進(jìn)行處理分析，觀察和評價左心室各節(jié)段的室壁運動、功能和心肌灌注及活性情況。
　　 4)．目測定性法：心臟功能由計算機(jī)處理，灌注及活性圖像由3位不了解臨床資料的放射科醫(yī)師行雙盲獨立觀察分析，以意見一致為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：<

6、br>　　 1．均衡性檢驗：糖尿病合并冠心病組、糖尿病組、冠心病組、正常對照組組間及組內(nèi)兩兩比較男女性別比、平均年齡、吸煙比、飲酒比、身高、體重、體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)、血壓及血脂構(gòu)成匹配，均無顯著性差異(p>0.05)。
　　 2．糖尿病合并冠心病與心肌缺血病變：經(jīng)檢驗糖尿病合并冠心病與冠心病比較灌注異常有明顯差異(均P　　 3．糖尿病合并冠心病與心肌梗死病變：經(jīng)檢驗糖尿病合并

7、冠心病與冠心病比較灌注異常有明顯差異（均P　　 4．心臟功能比較
　　 1)心臟收縮功能：
　　 (1)EF：糖尿病因素的主效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.709，P=O.057)，冠心病因素的主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義，冠心病患者EF值低于非冠心病患者(F=79.984，P<0.01)，但兩因素間的交互效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.591，P=0.061)。(2)SV：糖尿病因素的主效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.13

8、6，P=0.079)，冠心病因素的主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義，冠心病患者SV值低于非冠心病患者(F=6.211，P=O.014)，且兩因素間的交互效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)糖尿病因素存在時可使冠心病患者SV值進(jìn)一步減低(F=8.481，P=O.005)。(3)CO：糖尿病因素的主效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.955，P=0.088)，冠心病因素的主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義，冠心病患者CO值低于非冠心病患者(F=6.145，P=0.015)，但兩因素間的交互效應(yīng)無

9、統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.851，P=0.052)。
　　 2)左室室壁增厚率：
　　 (1)基底部：糖尿病因素的主效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.030，P=0.312)，冠心病因素的主效應(yīng)也無統(tǒng)計學(xué)意義(F=79.984，P<0.01)，但兩因素間的交互效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.623，P=0.205)。(2)中間部：糖尿病因素的主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義，糖尿病患者中間部室壁增厚率高于非糖尿病患者(F=5.751，P=0.018)，冠

10、心病因素的主效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.329，P=0.567)，且兩因素間的交互效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)冠心病因素存在時可使糖尿病患者中間部室壁增厚率進(jìn)一步增高(F=8.481，P=0.005)。(3)心尖部：糖尿病因素的主效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義，(F=0.050，P=0.823)，冠心病因素的主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義，冠心病患者心尖部室壁增厚率低于非冠心病患者(F=19.093，P=P<0.01)，但兩因素間的交互效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義(F-2.570，P

11、=0.112)。
　　 3)心臟舒張功能：
　　 (1)PFR:糖尿病因素的主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義，糖尿病患者PFR值低于非糖尿病患者(F=21.878，P<0.01)，冠心病因素的主效應(yīng)也有統(tǒng)計學(xué)意義，冠心病患者PFR值低于非冠心病患者(F=20.787，P<0.01)，但兩因素間的交互效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.364，P=0.127)。(2)TPFR:糖尿病因素的主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義，糖尿病患者TPFR值高于非糖尿病患者(

12、F=9.003，P=0.003)，冠心病因素的主效應(yīng)也有統(tǒng)計學(xué)意義，冠心病患者TPFR值高于非冠心病患者(F=7.678，P=0.007)，但兩因素間的交互效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.006，P=0.938)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)糖尿病可增加冠心病發(fā)生心肌缺血及梗死的機(jī)率。(2)糖尿病伴有冠心病，左室功能充盈速度減慢，充盈時間延長：左室室壁增厚，室壁順應(yīng)性減低：(3)心臟MR可以作為糖尿病患者可疑合并冠心病的臨床篩