2型糖尿病病程與冠心病病變程度的相關(guān)性分析.pdf

1、背景
　　 隨著人口年齡老化和人均壽命的提高,冠心病的患病率和死亡率呈逐漸上升的趨勢(shì)。2型糖尿病是冠心病最重要的危險(xiǎn)因子之一。糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性高于正常人群約2～4倍,且病死率明顯高于非糖尿病患者。冠狀動(dòng)脈造影和國(guó)外尸體解剖研究均證實(shí),2型糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變比非糖尿病患者更嚴(yán)重或更彌漫。
　　 1999年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)提出“糖尿病是心血管疾病”,并與美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)組成心血管疾病的防治聯(lián)盟。2001

2、年美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃專家委員會(huì)(NCEP)頒布的成人治療指南Ⅲ(ATPⅢ)也將糖尿病提高到冠心病等危癥的高度。在2004年召開的歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)和歐洲D(zhuǎn)M研究會(huì)(EASD)年會(huì)上更將DM心血管并發(fā)癥、代謝綜合征及CHD的聯(lián)合防治推向了前沿。糖尿病和冠心病已經(jīng)不僅僅是單一的內(nèi)分泌疾病和心血管疾病,而是密不可分、互相滲透,因此重視學(xué)科交叉,加強(qiáng)多級(jí)預(yù)防,全面控制糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)因素,改善心血管疾病的預(yù)后已經(jīng)勢(shì)在必行。
　

3、　 目的
　　 探討冠心病合并2型糖尿病不同病程患者的冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)。
　　 方法
　　 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科2010年4月至2010年12月的住院患者,行選擇性冠脈造影術(shù),明確診斷冠心病者204例,其中合并2型糖尿病患者122例(排除標(biāo)準(zhǔn):患有1型糖尿病:曾接受過冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為:至少有一支心外膜下血管狹窄≥50％。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采取1999年世界衛(wèi)生組織(

4、WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol／l(200mg／dl)；或空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol／l(126mg／dl)；或OGTT試驗(yàn)中,2小時(shí)PG水平≥11.1mmol／l(200ng／dl)。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者按糖尿病病程分為A組≤5年組(39例)、B組>5年～≤10組(40例)、C組>10年～≤20年組(43例)。對(duì)照組為本院同期行冠狀動(dòng)脈造影檢查、明確診斷為冠心病但非糖尿病的

5、患者(82例)。分析比較各組之間的臨床資料和冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)。
　　 結(jié)果
　　 臨床資料比較,4組患者的性別、年齡及吸煙史、高血壓、高血脂比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CAG結(jié)果比較狹窄部位中,LM及LAD受累程度各組問的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而LCX及RCA受累程度,C組(糖尿病>10年～≤20年組)明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；C組無論多支病變(包括2支、3支、4支病變)、彌漫性病變、重度

6、狹窄以及血管閉塞性病變等均明顯高于其他3組(P<0.05),而其他3組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論
　　 1、冠心病合并糖尿病患者較單純冠心病患者預(yù)后差,隨著2型糖尿病病程的延長(zhǎng),冠狀動(dòng)脈病變逐漸廣泛和嚴(yán)重。
　　 2、冠心病合并病程較短的2型糖尿病患者其血管病變部位、病變程度以及形態(tài)方面與非糖尿病患者的差異均無顯著性意義,而病程>10年的2型糖尿病患者則無論是病變累及范圍或病變嚴(yán)重程度均