糖尿病冠心病和線粒體糖尿病的臨床研究.pdf

1、本研究分為二部分： 第一部分、冠心病正常糖耐量患者的臨床研究 目的:通過(guò)將研究時(shí)段提前到糖代謝狀態(tài)的最早階段——正常糖耐量階段，目的是為了發(fā)現(xiàn)在糖尿病前期，甚至是糖耐量受損的更早階段，冠心病對(duì)血糖代謝的影響。通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影，可以詳細(xì)的了解冠脈各主要分支的病變情況；加上詳盡的生化檢查和病史資料，試圖去探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與糖代謝間可能存在的關(guān)系和機(jī)制。 方法:隨機(jī)入組2007.7-2008.1就診該院心臟科的男性

2、患者，通過(guò)75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩選糖耐量正常者，全部行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）以明確冠脈病變程度，根據(jù)冠造結(jié)果將其分為冠心病組（CHD+NGT組）151例，非冠心病組（NCHD+NGT組）86例，兩組均排除包括急性心肌梗死、感染、應(yīng)激等在內(nèi)的各種疾病急性期患者。分別觀察比較兩組HbA1c、冠脈造影結(jié)果及其他糖脂代謝生化指標(biāo)。運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析兩組間計(jì)量資料比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析用多元

3、逐步回歸。非正態(tài)分布資料采用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行參數(shù)統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果:CHD組與NCHD組相比，具有更高的HbA1c(6.0 vs 5.7％)和HOMA-IR指數(shù)(2.1 vs 1.6)。在校正了BMI和腰圍之后，兩組間HbA1c(6.0 vs 5.8％)和HOMA-IR指數(shù)(2.1 vs 1.7)仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分(r=0.289)、最重支計(jì)分(r=0.321)和CHD(r=0.392)亞組中的病變支數(shù)與H

4、bA1c均顯著相關(guān)。與最重支計(jì)分0分組相比，4分組具有更高的HbA1c（6.1 vs 5.7％，P=0.001)。CHD亞組中，三支病變較零支病變具有更高的HbA1c(6.2 vs 5.6％)。HOMA-IR指數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分(r=0.307)、最重支計(jì)分(r=0.247)、CHD亞組中的病變支數(shù)(r=0.374)和經(jīng)HOMA-IS指數(shù)校正后的HbA1c(r=0.261)均顯著相關(guān)。 結(jié)論:正常糖耐量階段的冠心病患者與相

5、同年齡、體重和腰圍的非冠心病個(gè)體相比，具有更高的糖化血紅蛋白。這些患者存在的胰島素抵抗可能是其主要原因之一。 第二部分、線粒體糖尿?。阂焕R床分析和基因研究 目的：分析一例線粒體糖尿?。╩tDM）家系患者的臨床表現(xiàn)，研究其線粒體基因nt3243A→G是否發(fā)生突變，從而從臨床、生化、基因水平對(duì)其進(jìn)行診斷。 方法:收集一例線粒體糖尿病家系三代11名個(gè)體的臨床資料。對(duì)其外周血白細(xì)胞線粒體DNA進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）

6、,并將產(chǎn)物直接測(cè)序，對(duì)線粒體基因nt3243A→G突變進(jìn)行分析。 結(jié)果：先證者(II-2)、先證者之母（I-1）和先證者之妹（II-3）均具有糖尿病伴耳聾；先證者之弟（II-4）具有糖尿病但無(wú)耳聾。線粒體基因測(cè)序結(jié)果顯示，II-2、II-3、II-4、III-2、III-3均存在線粒體基因nt3243A→G突變，而I-1、II-1、II-5、III-1沒(méi)有檢測(cè)到該突變。 結(jié)論：結(jié)合這一家族的病史和臨床資料，可以從臨床上將