認(rèn)識糖尿病新版

1、認(rèn)識糖尿病,,,提綱糖尿病知識糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答（1）,什么是正常的糖代謝？,3,胰島分泌適量的胰島素,胰島素將糖運(yùn)到相應(yīng)組織,胰島素與受體結(jié)合血糖被利用！,血液中的糖—血糖,糖代謝紊亂可致糖尿病發(fā)生,4,胰島素分泌減少,血糖不能被利用,胰島素抵抗！,糖在血液中堆積！血糖增高！,胰島β細(xì)胞破壞/功能缺陷,什么是糖尿病,胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在,IDF Diabetes Altas,4th editi

2、on. International Diabetes Federation, 2009,糖尿病的警示燈-易患糖尿病的高危人群,試驗(yàn)要求：空腹采血，受試者將75克無水葡萄糖溶于150~300ml水中，5分鐘喝完。分別于糖負(fù)荷前（空腹）和糖負(fù)荷后兩小時采血測血糖值。,OGTT—糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),+,隨機(jī)血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖** ≥7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥1

3、1.1mmol/l(200mg/dl),* 指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖 ** 空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進(jìn)食熱量,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),多尿,多飲,多食,體重下降,糖尿病的典型表現(xiàn)：三多一少,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P17,常見的不典型表現(xiàn),視物模糊,皮膚瘙癢,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P18,出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。?糖尿病

4、的危害：高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并發(fā)癥,立即、快速測定血糖,糖尿病的危害：慢性高血糖所致的各類慢性并發(fā)癥,,,微血管視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變,大血管心腦血管病變、下肢血管病變,,糖尿病足,糖尿病腎病終末期腎病的首要原因4,中風(fēng)心血管死亡和中風(fēng)增加2～4倍2,糖尿病神經(jīng)病變非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因5,心血管疾病糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,眼,心臟，冠脈循環(huán),腎,腦和腦循環(huán),外周神經(jīng)系統(tǒng),

5、下肢（外周血管疾病）,糖尿病足,慢性并發(fā)癥致死致殘率高,我國糖尿病現(xiàn)狀：高患病率，低診斷率,,糖尿病不能治愈，但可以控制！,為了擺脫糖尿病，您是否也曾經(jīng)這樣？？,遠(yuǎn)期目標(biāo)：預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命,近期目標(biāo)：全面降糖，防止急性并發(fā)癥,糖尿病治療的基本目標(biāo),“教育”是核心，“飲食”是基礎(chǔ)，“運(yùn)動”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測”是保障,糖尿病綜合管理的“五駕馬車”,,糖尿病綜合管理科學(xué)理念,科學(xué)飲食好處多,中華醫(yī)學(xué)會

6、糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.,將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:1,建議正餐的食物比例食物比例,手掌法則,碳水化合物(淀粉和水果): 可以選用相當(dāng)于2個拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個拳頭大小,蛋白質(zhì): 選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度,蔬菜：選擇您兩個手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜－綠或黃豆，卷

7、心菜等；,脂肪：限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）。每餐不超過250ml 低脂奶,手掌法則,1兩肉 （瘦肉）,,血糖控制的比較理想 空腹血糖＜7.8mmol/L 餐后血糖＜10.0mmol/L 糖化血紅蛋白＜7.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）,王杰, 等.[J]解放軍健康.2009.1:35,誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會使血糖水平更高,吃水果的前提條件,吃水果的最佳時間：兩餐之間,糖友如何吃水果？,水果

8、的種類,燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，紅燒缺點(diǎn)：對蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過度氧化，產(chǎn)生致癌物，增加脂肪和熱量,推薦的烹調(diào)方法,不推薦的烹調(diào)方法,烹調(diào)方法很重要,控制血糖減輕體重增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病預(yù)防和心理健康,合理運(yùn)動有助于,合理運(yùn)動是手段,運(yùn)動方式應(yīng)基于每個人的健康程度和平時的運(yùn)動習(xí)慣其中最有效的有氧

9、運(yùn)動是運(yùn)用大肌肉群完成持續(xù)或間歇的運(yùn)動主要包括：,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P49,運(yùn)動方式,游泳,跳繩,步行,劃船,騎自行車,慢跑,爬樓梯,每周運(yùn)動頻率：每周3~5次運(yùn)動持續(xù)時間：20~60分鐘，但不包括熱身和結(jié)束后的整理運(yùn)動,運(yùn)動頻率和持續(xù)時間,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P5,51,簡易計算法：運(yùn)動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡自身感覺：微微氣喘但

10、還能與同伴正常交談,,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P103-104,運(yùn)動強(qiáng)度,舉例：1名58歲男性病友，達(dá)到中等運(yùn)動強(qiáng)度的脈率為170- 年齡=170-58=112（次/ 分鐘）,推薦的運(yùn)動時機(jī),不要空腹運(yùn)動 不要在正午陽光暴曬時運(yùn)動 不要在寒冷的早晨運(yùn)動 不要在早晨濃霧還未散去時運(yùn)動 不要在注射胰島素和/或口服降糖藥物發(fā)揮最大效應(yīng)時運(yùn)動,運(yùn)動時機(jī),中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病

11、運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動時機(jī),中國糖友多為餐后血糖高，運(yùn)動宜在餐后1~3小時內(nèi),做心肺功能檢查，如血壓、心率、肺活量、心臟功能等做糖尿病方面的檢查,運(yùn)動前評估,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P105-106,選擇環(huán)境好且安全的運(yùn)動場地選擇寬松吸汗的棉線衣服穿大小適中的鞋子和松口的棉線襪天氣不好時選擇室內(nèi)運(yùn)動,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(20

12、10，科普版), P106,運(yùn)動前場地服裝選擇好,室內(nèi),血糖監(jiān)測有什么作用？,中國糖尿病護(hù)理及教育指南. 2009. p104,什么時間需監(jiān)測血糖？,中國2型糖尿病防治指南. 2010,餐后2小時,睡前,其他情況：出現(xiàn)低血糖癥狀，或是進(jìn)行了劇烈運(yùn)動以后,餐前,正確記錄血糖值,,,,控制標(biāo)準(zhǔn)：4.4-6.1 mmol/L,控制標(biāo)準(zhǔn)：4.4-8.0 mmol/L,血糖波動的影響因素,（1）疾病進(jìn)展,Kendall DM, Bergenst

13、al RM. Copyright 2005, the International Diabetes Center, Minneapolis, Minn. All rights reserved,年,,,,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,血糖 (mg/dL),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,100,150,200,250,300,350,空腹血糖,,餐后血糖,糖尿病發(fā)生,,堅持飲食+運(yùn)動+藥物,（2）飲食,

14、NEW,新的食品,赴宴、聚餐,食量增加或吃甜食,隨時監(jiān)測血糖！,（3）運(yùn)動,運(yùn)動前血糖<5.6mmol/L，先進(jìn)食，后運(yùn)動,運(yùn)動前血糖>14mmol/L，先休息，后運(yùn)動,孫子林主編.糖尿病自我管理技巧. 2009. p54,運(yùn)動后不要立即監(jiān)測血糖,（4）藥物,,忘記用藥或用藥劑量不足,胰島素注射部位吸收不好,孫子林主編.糖尿病自我管理技巧. 2009. p54,加強(qiáng)監(jiān)測血糖,（5）情緒波動,生氣、緊張、害怕均可使血糖

15、升高,保持心情愉悅放松,（6）天氣,隨時添加衣物,（7）病理狀況,外傷、手術(shù),感染、發(fā)燒,積極治療新發(fā)疾病,（8）其他,壓力大、疲乏,睡眠不佳,女性妊娠,隨時監(jiān)測血糖,自我監(jiān)測需要全面監(jiān)測全方位,,血 糖,各點(diǎn)血糖譜糖化血紅蛋白尿糖,,血 糖,降糖藥物的分類,降糖藥物目前分為三大類：,不同口服降糖藥的作用機(jī)制有差別,口服降糖藥根據(jù)作用效果不同的分類,是由胰島β細(xì)胞分泌的一種肽類激素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素同時促進(jìn)糖原、

16、脂肪、蛋白質(zhì)合成,什么是胰島素?,早餐,午餐,晚餐,胰島素,血糖,血糖和胰島素的調(diào)節(jié)配合默契,胰島素是體內(nèi)唯一直接降血糖的激素,未來胰島素,,,,豬/牛胰島素,,速效胰島素類似物-門冬胰島素,長效胰島素類似物-地特胰島素,,,預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素30,,1990s,2000s,基因合成 人胰島素,,1980s,,,動物胰島素,人胰島素,胰島素類似物,更好的模擬生理- 更安全、更方便,改善免疫原性 減少過敏

17、反應(yīng),補(bǔ)充外源性胰島素- 控制血糖,,,第1代胰島素,第2代胰島素,第3代胰島素,1921,胰島素的發(fā)展史,胰島素的種類,胰島素類似物療效、安全性、方便性更佳,更少的夜間和嚴(yán)重低血糖,餐前立即注射、靈活方便,更好地改善餐后血糖控制更好地控制糖化血紅蛋白,胰島素的正確儲存方法,正在使用的胰島素可在室溫下（20℃左右，不超過 25℃～30℃）保存尚未啟封的胰島素可置于2～8℃冰箱中冷藏保存,不同胰島素產(chǎn)品保存方法請參考產(chǎn)品說明書,中

18、華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范,,人體可注射胰島素的部位,減少不適反應(yīng)需注意注射部位的選擇,請咨詢醫(yī)生，根據(jù)您使用的胰島素種類選擇合適注射部位,注射部位輪換是避免皮下脂肪增生的關(guān)鍵,任何部位注射時，距上次注射點(diǎn)1厘米以上 盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用一個注射點(diǎn),“大輪換”,針頭可以重復(fù)使用嗎？,針頭應(yīng)一次性使用，重復(fù)使用會造成針尖變形，甚至部分折斷在體內(nèi)，通常用肉眼很難發(fā)現(xiàn)這些變化,什么是低血糖？,3.9

19、mmol/L,,正常血糖,低血糖,糖尿病患者，當(dāng)血糖≤3.9mmmo/L時，稱為低血糖,低血糖有哪些典型表現(xiàn)？,哪些因素可以引起低血糖發(fā)生？,61,引起低血糖的常見原因有哪些？,1. 藥物,用藥與進(jìn)餐時間不匹配,降糖藥物過量,進(jìn)食太少、漏餐,過量飲酒，尤其是空腹飲酒,63,引起低血糖的常見原因有哪些？,2. 飲食,引起低血糖的常見原因有哪些？,3. 運(yùn)動,劇烈活動或活動量超過平常、空腹運(yùn)動,低血糖發(fā)生時如何治療？,記住兩個“15”,快速

20、升糖的15克含糖食物有哪些？,UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,糖化血紅蛋白（HbA1C）降低1%顯著減少…,小結(jié)：遠(yuǎn)離并發(fā)癥,享受幸福生活,減少痛苦，不受并發(fā)癥的威脅,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),,,早獲益：享受健康幸福生活,誤區(qū)1： 糖尿病又叫“消渴病”，如果沒有消瘦、口渴，就沒有糖尿病,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,誤區(qū)1： 糖尿病又

21、叫“消渴病”，如果沒有消瘦、口渴，就沒有糖尿病,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,解析： 這種觀點(diǎn)的錯誤在于沒能完全理解消渴的含義。 “消渴”意即“消瘦并煩渴”代表著體重下降，口渴多飲，消谷善饑、小便 頻數(shù)等一組癥候群，實(shí)際現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中許多病可能具備上述癥狀，如甲亢。 中年2型糖尿病患者，食欲好，體態(tài)偏胖，精神體力與

22、常人無異，但體檢時診斷出糖尿病。雖然無明顯“三多一少”，但都可能被確診糖尿病結(jié)論：不能簡單根據(jù)癥狀有無判斷，還是要看血糖水平來診斷,誤區(qū)2： 我的同事得了糖尿病，我的小心點(diǎn)，不然的話會被傳染上的,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,誤區(qū)2： 我的同事得了糖尿病，我的小心點(diǎn)，不然的話會被傳染上的,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指

23、南(2012), P32,52,解析： 糖尿病與遺傳因素，環(huán)境因素，免疫機(jī)制等有關(guān)，并沒有像流感或非典有明確的傳染源和傳播途徑，不會因?yàn)榻佑|而感染，即使是親密的擁抱，接吻,誤區(qū)3： 身體沒有不舒服，就不用治療,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,誤區(qū)3： 身體沒有不舒服，就不用治療,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指

24、南(2012), P32,52,解析： 如果長期不治療的話，血管及心腦腎等臟器已經(jīng)發(fā)病變，引起并發(fā)癥，此時已晚，糖尿病對身體器官的損害已不可挽回臨床研究發(fā)現(xiàn)：對糖尿病的治療越早，效果越好，費(fèi)用越低; 治療越晚，療效越差，費(fèi)用越高。,誤區(qū)3： 糖尿病飲食治療，控制好主食量就行了,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南

25、(2012), P32,52,誤區(qū)3： 糖尿病飲食治療，控制好主食量就行了,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,解析： 單純控制好主食攝入量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的， 三種食物使血糖升高：1，碳水化合物（通常指的主食）1克產(chǎn)熱16.7千焦 2，脂肪 1克產(chǎn)生37.7千焦

26、 3，蛋白質(zhì) 1克產(chǎn)生16.7千焦如何控制：碳水化合物占總熱量55%-60% 蛋白質(zhì)占總熱量10%-15% 脂肪占總熱量25%-30%結(jié)論：不僅要控制主食量，還要控制蛋白質(zhì)、脂肪的攝入，還要關(guān)注三種物質(zhì) 比例,誤區(qū)4： 如果食物吃多了，加大降糖藥物劑量就行了,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南

27、(2012), P32,52,誤區(qū)4： 如果食物吃多了，加大降糖藥物劑量就行了,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,解析： 遇到愛吃的就多吃，然后加大降糖藥物劑量，這種觀點(diǎn)是錯誤的 “物質(zhì)不滅，能量守恒”多吃的食物會以糖原，脂肪儲存會增加胰島素抵抗，加快B細(xì)胞衰竭，加大藥物劑量短時間可以維持血糖正常，但長時間會增加低血糖及藥物毒性作用發(fā)生的可能性。

28、偶爾為之，尚且可以，長期這樣，絕對不行。,誤區(qū)5： 無糖食品不含糖，可以放開肚皮吃,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,誤區(qū)5： 無糖食品不含糖，可以放開肚皮吃,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,解析： 正確認(rèn)識無糖食品：無糖食品只是不含單糖或雙糖（蔗糖），但是主要成分仍是碳水化合物（多

29、糖），而多糖最終仍會被裂解成雙糖或單糖，是血糖升高所以不能放開肚皮吃，仍要限量，養(yǎng)成看食品成分表的習(xí)慣，控制攝入量,誤區(qū)6： 糖尿病患者吃稀粥比吃干飯好,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,解析： 正確認(rèn)識無糖食品：無糖食品只是不含單糖或雙糖（蔗糖），但是主要成分仍是碳水化合物（多糖），而多糖最終仍會被裂解成雙糖或單糖，是血糖升高所以不能放開肚皮吃

30、，仍要限量，養(yǎng)成看食品成分表的習(xí)慣，控制攝入量,誤區(qū)7： 糖尿病患者吃稀粥比吃干飯好,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,誤區(qū)7： 糖尿病患者吃稀粥比吃干飯好,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,解析： 稀粥更容易吸收，且在胃中停留時間短，而在小腸吸收更快更徹底，血糖升高更快，而米飯為固體，顆

31、粒大，不容易吸收，血糖升高慢。面對“粥”和“米飯”時，請不要猶豫，選擇米飯。,誤區(qū)8： 膳食纖維對控制血糖有利，因此提倡只吃膳食纖維多的粗糧而不吃細(xì)糧,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,誤區(qū)8： 膳食纖維對控制血糖有利，因此提倡只吃膳食纖維多的粗糧而不吃細(xì)糧,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,

32、解析： 膳食纖維有降糖，降脂，通便功能，但因其有較多膳食纖維，吃太多會增加胃腸負(fù)擔(dān)影響營養(yǎng)吸收，且不吃細(xì)糧，會造成營養(yǎng)不良推薦：一周有三餐吃粗糧即可，最多一日有一頓就足夠了,誤區(qū)9： 多吃蜂蜜或蜂王漿可以降糖,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,誤區(qū)9： 多吃蜂蜜或蜂王漿可以降糖,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(

33、2012), P32,52,解析： 蜂蜜和蜂王漿中含高濃度的單糖，吃了肯定會使血糖升高，而影響糖尿病患者的治療。不提倡患者多吃蜂蜜及蜂王漿,誤區(qū)10： 糖尿病患者不能吃水果,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,誤區(qū)10： 糖尿病患者不能吃水果,糖尿病認(rèn)識誤區(qū)解答,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南(2012), P32,52,解析：