認(rèn)識(shí)型糖尿病之預(yù)防篇

1、謝 謝！,認(rèn)識(shí)2型糖尿病之預(yù)防篇,姚 綱,2016年8月19日至20日，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)在北京召開(kāi)。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)定不移地貫徹預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。,要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，推動(dòng)全民健身和全民健康深度融合。,,,背 景,上世紀(jì)80年代，糖

2、尿病還只是影響1%中國(guó)人的罕見(jiàn)病。如今，迅猛的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和隨之而來(lái)的高熱量飲食以及缺乏活動(dòng)的生活方式，已令中國(guó)糖尿病患者人數(shù)高居世界首位。 最新調(diào)查（2013年）顯示，我國(guó)18歲以上人群糖尿病患病率已高達(dá)10.9%。據(jù)推算，我國(guó)約有成年糖尿病患者1.19億，糖尿病前期人群3.88億，每年新發(fā)2型糖尿病患者在700萬(wàn)左右，每天新發(fā)1.9萬(wàn)例，每分鐘新發(fā)13例。 糖尿病及其并發(fā)癥給人類健康和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)！,我國(guó)流行病學(xué)資料

3、顯示：1型和2型糖尿病分別占糖尿病患者的5%和90%2型糖尿病及其前期的患病率有增加趨勢(shì),中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),患病率（%）,2010年ADA標(biāo)準(zhǔn),,,N=46239,N=98658,N=170287,蘭州標(biāo)準(zhǔn),N=300000,,,,已診斷糖尿病(40%),糖尿病并發(fā)癥,,糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障,與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍，其費(fèi)用占到糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的最主要部分,糖尿病患者的心腦血

4、管疾病,糖尿病腎病,糖尿病足,,,,危害巨大,,花費(fèi)驚人！,,,,,可否預(yù)防,如何預(yù)防,預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn),,,,,,,,,,,對(duì)糖尿病無(wú)知： 多懂一點(diǎn)兒,,,,,,,,胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在,病因及發(fā)病機(jī)制,糖尿病的癥狀,預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵,,,1.血糖正常性高危人群: 成年人(>18歲)具有下列任何一個(gè)及以上的糖尿病高危因素者： （1）年齡≥40歲（2）既往有糖尿病前期病史(3)超

5、重、肥胖(體重指數(shù)≥24kg/m2 )，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm（4）靜坐的生活方式（5）一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史(6)有巨大兒(出生體重≥4Kg)生產(chǎn)史，妊娠期顯性糖尿病或妊娠糖尿病病史的婦女(7)高血壓(8)血脂異常(9)動(dòng)脈粥樣硬化性CCVD患者(10)有一過(guò)性類固醇性糖尿病病史者(11)多囊卵巢綜合征患者(12)嚴(yán)重精神病和(或)長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。,糖尿病高危人群,體重指數(shù)(BMI )=體重/身高

6、2(kg/m2),糖尿病高危人群,2.糖尿病前期：指空腹血漿葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血漿葡萄糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。,糖尿病高危人群,根據(jù)2013年流行病學(xué)調(diào)查估算，我國(guó)18歲以上成人糖尿病前期患病率為35.7% 。糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群，是一個(gè)分水嶺，出現(xiàn)標(biāo)志著將來(lái)發(fā)生糖尿病、CCVD的危險(xiǎn)性增高?，F(xiàn)有的研究已證明，有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能性。,,判斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為25

7、分,故總分>25分者應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查。,糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,糖尿病危險(xiǎn)因素,預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn),,,,,,,,,,,對(duì)糖尿病無(wú)知： 多懂一點(diǎn)兒,,,,,,,,飲食原則,合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物放寬對(duì)主食類食物的限制，減少單糖攝入限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐,,制定合理的總熱量

8、,以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合年齡、理想體重、活動(dòng)強(qiáng)度等情況制定個(gè)體化每日總熱量 理想體重（Kg）=身高（cm）-100（女105）成人：達(dá)到并維持理想體重，肥胖或超重者每日飲食總熱量至少減少400～500kcal，體重指數(shù)控制至正常 (<24Kg/m2),或體重至少減少5%～10%。 兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要,不同體力勞動(dòng)的熱量需求,制定膳食計(jì)劃,男性，56歲，身高170厘米，體重85Kg，職業(yè)：會(huì)計(jì)計(jì)算

9、理想體重：170-100=70（Kg）體重指數(shù)：85÷1.72=29.4（kg/m2）判斷患者體型：實(shí)際體重85Kg ，比理想體重超21%，體重指數(shù)>28，屬中度肥胖。判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)計(jì)算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25kcal/Kg體重全天所需總熱量：70×(20～25)=1400～1750千卡,制定膳食計(jì)劃,根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇食物及餐次碳水化合物:1500k

10、cal×55%=825kcal,825÷4=206g≈4兩。蛋白： 1500kcal×15%=225kcal，225÷4=56g≈1兩。脂肪： 1500kcal×30%=450kcal，450÷9=50g≈1兩。,,,食物的種類,谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、

11、禽、奶、豆腐等，主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體提供熱能,①谷薯類—谷薯類,②菜果類—蔬菜類、水果類,③肉蛋類—大豆類、奶類、肉蛋類,④油脂類—堅(jiān)果類、油脂類,食物交換份,谷薯類（每1份）：半兩大米=半兩小米=半兩綠豆=1個(gè)饅頭（35g）=1個(gè)窩頭（35g）=2塊咸面包（35g）=3塊蘇打餅干（35g）=2兩土豆（大約1個(gè)）。菜果類（每1份）：1斤大白菜=1斤西紅柿（約3個(gè)）=半斤豇豆

12、=4兩紅羅卜（約2個(gè)）=3兩藕=1斤帶皮西瓜（約2牙）=6兩草莓（約12個(gè)）=4兩蘋果（大約1個(gè)）。肉蛋類（每1份）：2兩對(duì)蝦=1兩瘦羊肉=1兩瘦牛肉=半兩瘦肉香腸（大約1根）=1個(gè)雞蛋（約60g）=2兩北豆腐=8兩豆?jié){（約400ml）=1杯無(wú)糖酸奶（約130g）。油脂類（每1份）：1勺豆油或花生油或菜籽油（約10g）=1勺芝麻醬（約15g）=3顆核桃仁（約15g）=15粒杏仁（約15g）=1小把葵花瓜子（約25g）=15?；ㄉ祝?/p>

13、約25g）。,每份=90千卡熱量,,放寬對(duì)主食的限制,主食類食品以碳水化合物為主，提供的熱能占每日總熱能的50～60%。淀粉為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來(lái)源。葡萄糖、果糖屬單糖，食入后吸收較快，使血糖升高明顯，故要減少攝入。含碳水化合物較高的土豆、山藥、芋頭、藕、豌豆等可以少吃，多吃則需相應(yīng)減少主食量。,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,腎功能正常人群，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%～15%，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入超

14、過(guò)50%。,優(yōu)質(zhì)蛋白首 選,劣質(zhì)蛋白限制攝入,優(yōu)質(zhì)蛋白第三選擇,優(yōu)質(zhì)蛋白次 選,限制脂肪攝入,脂肪不易產(chǎn)生飽腹感，易超量食用。每日油脂類攝入量不超過(guò)25～30克。過(guò)多攝入脂肪可增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖增高，故脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%，飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下，盡量減少反式脂肪酸攝入。,烹調(diào)方法很重要,燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口

15、,炸、煎、紅燒缺點(diǎn)：對(duì)蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過(guò)度氧化，產(chǎn)生致癌物，增加脂肪和熱量,推薦的烹調(diào)方法,不推薦的烹調(diào)方法,增加膳食纖維攝入,膳食纖維在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量，但能滿足飽腹感，有助于減食減重、保持大便暢通。膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等，能吸附腸道膽固醇，延緩糖類吸收，有助于降糖、降脂。不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉等。膳食纖維可增強(qiáng)

16、胰島素敏感性從而改善體內(nèi)胰島素抵抗。應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25～30g。,增加維生素、礦物質(zhì)的攝入,B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)<3g/天。注意少吃含鹽高的食物，如味精、醬油、咸菜等。鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，該因子對(duì)調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝、維持體內(nèi)正常的葡萄糖耐量起重要作用。菌菇類、牛肉、粗糧中較多。鋅：與胰島素活性有

17、關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉中。,多飲水，戒煙限酒,適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋，每日飲水1500ml左右，但應(yīng)限制含糖飲料的攝入。戒煙限制飲酒,保健食品——深色蔬菜,保健食品——燕麥,保健食品——魔芋,保健食品——橄欖油,預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn),,,,,,,,,,,對(duì)糖尿病無(wú)知： 多懂一點(diǎn)兒,,,,,,,,運(yùn)動(dòng)鍛煉,運(yùn)動(dòng)的益處,運(yùn)動(dòng)的原則：適量、經(jīng)常性和個(gè)體化,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：每周至少150min(如每周運(yùn)動(dòng)5

18、天，每次30min)中等強(qiáng)度(運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促)的有氧運(yùn)動(dòng)。如快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球?？稍黾拥矫恐?50～300min。,運(yùn)動(dòng)鍛煉,,糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度舉例,運(yùn)動(dòng)時(shí)間計(jì)算：如：體重70公斤，預(yù)期減輕體重50克（脂肪換算熱量為450千卡）散步(6km/h)所需時(shí)間為：450÷(0.108*×70)=59.5分鐘羽毛球所需時(shí)間為：450÷(0.15*×7

19、0)=42.8分鐘游泳所需時(shí)間為：450÷(0.373*×70)=17.2分鐘,*運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目每公斤消耗的熱量,,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算：如：58歲男性，安靜脈率72次/分，運(yùn)動(dòng)最大脈率=220-年齡=162次/分 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)脈率（最大攝氧量的60%）=72+(162-72)×60%=116次/分也可用簡(jiǎn)易計(jì)算方法：運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡=112次/分,預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn),,,,,,,,,,,對(duì)糖尿病無(wú)知

20、： 多懂一點(diǎn)兒,,,,,,,,難得糊涂，懂得取舍，先舍后得。欲壑難填，知足常樂(lè)。良田萬(wàn)頃,日食不足一升；華屋千間,夜宿不過(guò)三尺 。世人都曉神仙好，惟有功名忘不了！古今將相在何方？荒冢一堆草沒(méi)了。學(xué)說(shuō)三句話——算了、不要緊、會(huì)過(guò)去的。,減壓放松,放松減壓,預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn),,,,,,,,,,,對(duì)糖尿病無(wú)知： 多懂一點(diǎn)兒,,,,,,,,血壓血脂控制,藥物干預(yù),糖尿病前期的藥物干預(yù):藥物干預(yù)雖然從經(jīng)濟(jì)上和心理上均增加了患者

21、的負(fù)擔(dān)，但口服藥物使用方便，效果明確，可有效地延緩糖尿病前期患者發(fā)展為糖尿病，同時(shí)可以改善血脂、血壓等代謝指標(biāo)，降低CCVD的風(fēng)險(xiǎn)。,藥物干預(yù)時(shí)機(jī)：經(jīng)強(qiáng)化生活方式干預(yù)6月個(gè)效果不佳，并有健康需求、有經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件者可考慮藥物干預(yù)。,干預(yù)藥物：降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、吡格列酮，減肥藥奧利司他，中藥(天芪膠囊)。,小結(jié),,,,,,,,,,,,,糖尿病發(fā)病率高，危害巨大，但可防可治。,,,,,,,,,,,,,,,預(yù)防五要點(diǎn)：提意識(shí)、管住嘴、

22、邁開(kāi)腿、多放松、該吃藥時(shí)吃點(diǎn)藥。,,,,主要參考文獻(xiàn)： 1.《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》 2.《中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)2014》 3.《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2010年版)》 4.Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA. 2013, 310