大慶糖尿病預(yù)防研究

1、,,,,,,,,,,,,,,,,大慶糖尿病防治研究,——從艱難到輝煌,張悅健管132班201311371,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。,認(rèn)識(shí)糖尿病,別讓糖尿病盯上你的孩子！,,,,,,,,,,,,,,,火車(chē)隆隆，從北京到大慶。旅途需要整整21

2、小時(shí)，時(shí)間是上個(gè)世紀(jì)80年代末。21小時(shí)，如此漫長(zhǎng)的旅途，他們因?yàn)橘I(mǎi)不到座票，只能買(mǎi)站票。上車(chē)后，把報(bào)紙鋪在兩節(jié)車(chē)廂的對(duì)接處，坐在地上。來(lái)來(lái)往往去餐車(chē)吃飯、上洗手間或打水的人們經(jīng)過(guò)時(shí)，都用異樣的目光看著他們。沒(méi)有人知道，這些坐在地上的人們正在開(kāi)啟世界糖尿病醫(yī)療史一個(gè)堪稱(chēng)偉大的創(chuàng)舉……火車(chē)隆隆，從北京到大慶。,,,,,,,,Part.2膳食調(diào)查,Part.3干預(yù)實(shí)驗(yàn),Part.4驕人成績(jī),,,,Part.1研究背景,,,,,,Part.

3、1 研究背景,,,,1986年，被中國(guó)社會(huì)科學(xué)院文學(xué)研究所當(dāng)代室主任李潔非定義為“典型年度”。那一年有許多已經(jīng)返青的幼苗開(kāi)始生發(fā)，科研領(lǐng)域也不例外。當(dāng)時(shí)，由我國(guó)卓越的臨床糖尿病學(xué)家潘孝仁教授和美國(guó)著名糖尿病流行病學(xué)家彼得·白尼特教授等多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合發(fā)起、參與了一項(xiàng)大型國(guó)際合作糖尿病科研項(xiàng)目。研究初衷實(shí)在中國(guó)率先探討“生活方式干預(yù)能否在高危人群預(yù)防糖尿病和心血管疾病”這一世界難題。研究者們雄心勃勃地計(jì)劃著有朝一日把中國(guó)的

4、經(jīng)驗(yàn)推廣到全世界，但他們深知，完成這一難題至少要具備3個(gè)必要的前提：,①一位有豐富心腦血管疾病防治經(jīng)驗(yàn)、熱心流 行病學(xué)研究的專(zhuān)家； ②一個(gè)組織得力和人口流動(dòng)很少的小社會(huì)； ③當(dāng)?shù)匦姓啄X的支持。,在大慶研究的過(guò)程中，資金困難這片陰云始終籠罩在科學(xué)家們的頭上。李光偉教授介紹，大慶研究啟動(dòng)時(shí)只得到了衛(wèi)生部5萬(wàn)元的撥款，剩下的款項(xiàng)除了大慶支持的27萬(wàn)元，還有5萬(wàn)美元是靠世界銀行的貸款填補(bǔ)……“大慶研究”就是在這些七拼八湊的資金支持下

5、艱難開(kāi)展的。,與之相比，美國(guó)2002年啟動(dòng)的相似研究，經(jīng)費(fèi)高達(dá)1 . 8億美元。,,,,,,,,,,,,,,鎖定大慶,,經(jīng)過(guò)反復(fù)研討，最終，研究者們把目標(biāo)地區(qū)鎖定在1980年代“全國(guó)石油大會(huì)戰(zhàn)”時(shí)期的“標(biāo)兵”——大慶油田；目標(biāo)心血管疾病專(zhuān)家是當(dāng)時(shí)與我國(guó)心臟病學(xué)泰斗吳英愷教授在Diamond項(xiàng)目中合作多年的大慶油田總醫(yī)院院長(zhǎng)胡英華教授。 1986年，全國(guó)還處于貧困之中，國(guó)內(nèi)糖尿病的患病率

6、還不足1%，但因?yàn)槭偷目碧胶烷_(kāi)發(fā)，大慶人民的生活水平有了很大改善，福利待遇明顯優(yōu)于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)。李光偉教授說(shuō)：“由于‘人拉肩扛’的勞動(dòng)方式已經(jīng)成為過(guò)去，大慶人民吃得好，動(dòng)得少，就容易肥胖，糖尿病的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。當(dāng)時(shí)的大慶是今后中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的縮影，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，在大慶出現(xiàn)的健康問(wèn)題也會(huì)在其他地區(qū)出現(xiàn)。更重要的是由于大慶生活條件好，福利待遇高，也容易找工作，所以大慶地區(qū)人口相對(duì)穩(wěn)定，很多家庭都是幾代人生活在那里，有利于長(zhǎng)期跟蹤隨

7、訪。同時(shí)作為工業(yè)區(qū)，大慶的醫(yī)療資源豐富，這些都能夠滿足大慶糖尿病預(yù)防研究的需要?！?作為研究的主要執(zhí)行者，李光偉在研究的第一個(gè)6年中，每年都要去大慶；在每?jī)赡暌淮蔚南到y(tǒng)隨訪評(píng)估時(shí)，李光偉一去就要待上兩三個(gè)月。由于資金緊張，研究人員住在四人一間的小招待所里，平時(shí)就在醫(yī)院食堂吃飯，到了周末，胡英華院長(zhǎng)請(qǐng)他們到家里做些好吃的為他們改善生活。生活上的艱苦只是客觀條件，當(dāng)?shù)厝说牟焕斫夂筒慌浜弦沧屟芯抗ぷ鬟M(jìn)展艱難。李光偉說(shuō)：“那個(gè)

8、年代的人，不了解糖尿病的危害，也不知道預(yù)防的重要，而且把血液看得很珍貴，甚至拒絕抽血篩查。他們認(rèn)為自己沒(méi)有病，干嗎要抽血?！?其實(shí)原因很簡(jiǎn)單：大慶人當(dāng)年生活過(guò)得太好了。,,,,,,,Part.2 膳食調(diào)查,,,,,,,,,,,,提起20多年前的大慶，“日子過(guò)得那叫一個(gè)好”，大慶石油總醫(yī)院編案室主任姜亞云曾經(jīng)這樣回憶，“肉、蛋、油啊，都是單位成批地發(fā)。兩口子都在單位上班的，一年能分到兩頭整豬；過(guò)節(jié)就分活雞，春節(jié)過(guò)完了都吃

9、不完……我記得那會(huì)兒每家都買(mǎi)兩個(gè)冰箱，吃不完的肉都放里頭。家家預(yù)備著盛油的大桶，分油時(shí)就拿著大桶去裝?！?那一年，他們單位還做過(guò)詳細(xì)的大慶居民膳食調(diào)查，結(jié)論也是“大慶人吃鹽多，吃肉多”。 提起這個(gè)“吃鹽多，吃肉多”，當(dāng)時(shí)好多大慶人還挺自豪的，壓根兒就想不到其中的可怕。 當(dāng)時(shí)參與研究的油田總醫(yī)院醫(yī)生王金平也還記得，大慶的街頭，早早地就出現(xiàn)了體重200多斤的大胖子。,,,,,,,,,,,,,

10、,一覽大慶人民的飲食,,,,,,,,“雖然大家都知道糖尿病是生活方式病，但干預(yù)生活方式是否能預(yù)防糖尿病，誰(shuí)也說(shuō)不清楚。”李光偉教授在接受媒體采訪時(shí)這樣指出，“國(guó)際上做過(guò)研究，但是很粗糙，結(jié)論沒(méi)有被承認(rèn)?！薄?對(duì)于糖尿病這種富貴病，許多人覺(jué)得陌生而又遙遠(yuǎn)。根據(jù)一項(xiàng)上世紀(jì)80年代的數(shù)據(jù)，中國(guó)當(dāng)時(shí)的糖尿病患病率只有0.67%。在如今每年12萬(wàn)糖尿病門(mén)診量的中日友好醫(yī)院，當(dāng)時(shí)每天只需要一個(gè)大夫出門(mén)診。 1986年，大慶的糖尿

11、病患病率已經(jīng)到了1.18%。 李光偉教授回憶：“我們的隨訪研究之所以選擇大慶，正是因?yàn)樗麄儺?dāng)時(shí)就過(guò)上了工作強(qiáng)度低、吃得好又動(dòng)得少的生活，這很可能代表了今后中國(guó)人生活的方向，是一個(gè)最好的觀測(cè)點(diǎn)?！薄肮夂Y查就用了半年。整個(gè)大慶市都動(dòng)員起來(lái)了，我記得當(dāng)時(shí)是挨家挨戶地查。潘教授他們擔(dān)心大慶醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)性，特意把一些血樣大老遠(yuǎn)拿到北京去檢測(cè)。”一位參與當(dāng)年研究的專(zhuān)家這樣回憶。潘孝仁帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合大慶當(dāng)?shù)?3家診療單位，把大慶市11萬(wàn)人的

12、血糖查了個(gè)遍，并最終篩查出577名糖尿病前期人群進(jìn)行跟蹤。 所謂糖尿病前期人群，就是血糖介于正常水平與糖尿病之間的人，如果任由血糖繼續(xù)上升，就會(huì)發(fā)展成糖尿病。醫(yī)學(xué)上，他們被稱(chēng)為糖耐量損害人群，就是糖尿病的后備軍。,,,,,,Part.3 干預(yù)實(shí)踐,,,,,,,,,,,,,577名被跟蹤者被分成干預(yù)組（439名）和不干預(yù)組（138名），干預(yù)組先是每周，隨后是每個(gè)月，繼而是每三個(gè)月就要被召集起來(lái)聽(tīng)專(zhuān)家講怎樣養(yǎng)成健康生活方式預(yù)

13、防糖尿病的課，接受體重、血糖和血壓等復(fù)查。生活方式干預(yù)的總原則是：少吃，降低能量攝入。比如：限鹽、限酒，多吃蔬菜水果，主食多樣但是不過(guò)量，減少膳食脂肪；多運(yùn)動(dòng)，增加能量消耗，保持每天的能量平衡。管住嘴，邁開(kāi)腿，定期監(jiān)測(cè)血糖。為了讓宣傳更實(shí)用，研究組制作了簡(jiǎn)易的小冊(cè)子，用案例把具體的身高、體重以及熱量需求換算公式進(jìn)行演示；細(xì)化到每頓飯?jiān)趺闯缘牡夭剑徊殉Ｒ?jiàn)食物所含的熱量、不同體型和勞動(dòng)強(qiáng)度的人每天所需熱量，都用表格的形式簡(jiǎn)化出來(lái)了

14、，一看就明白?！吧驳奶悄虿☆A(yù)防知識(shí)，老百姓根本聽(tīng)不明白。與其告訴他們主食不要超過(guò)多少熱量，還不如直接說(shuō)，你今天吃了兩個(gè)土豆，就別吃主食了?！?,,,,,,,,,,,,,舉個(gè)例子,,有個(gè)叫孫麗的女教師，那會(huì)兒才20多歲，剛生完孩子，光雞蛋一頓飯就能吃七八個(gè)，結(jié)果一查血糖——糖尿病前期。 “聽(tīng)了潘教授他們的講座，才知道我‘吃得多、長(zhǎng)得胖、走走就喘，干不動(dòng)活兒’是糖尿病前兆，才知道糖尿病能導(dǎo)致失明、截肢，甚至要命，于是我非常害怕?！睂O麗說(shuō)

15、，“專(zhuān)家要我怎么做，我就怎么做?！贝篝~(yú)大肉、松松散散的日子過(guò)慣了，突然要求控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，誰(shuí)也不習(xí)慣。 “吃飯得控制主食，就強(qiáng)迫自己吃一圈菜，才吃一口飯。餃子數(shù)著個(gè)兒吃……”大慶油田一位高級(jí)工程師回憶，“因?yàn)椴粣?ài)做體育運(yùn)動(dòng)，我就去逛商店，大慶哪里衣服賣(mài)得便宜，我比小姑娘還清楚。”孫麗的情況也差不多：“每天早餐一碗小米粥、一個(gè)雞蛋、一盤(pán)青菜；魚(yú)和肉也不多吃，盡量放在午餐；晚上還是一碗稀飯一盤(pán)青菜。要是別人請(qǐng)客吃飯，就挑清淡點(diǎn)的涮

16、著茶水吃?！茏∽臁f(shuō)起來(lái)容易，其實(shí)挺難的?！辈贿^(guò)孫麗印象最深的是跳舞：“我那會(huì)兒胖，沒(méi)人邀請(qǐng)我，沒(méi)有舞伴就跳不成，達(dá)不到運(yùn)動(dòng)量啊，于是我就改跳男步，帶著別人跳，別人閑言閑語(yǔ)我也不管。這是為了將來(lái)不失明、不截肢??！” “其實(shí)難受也就最初那兩三個(gè)月，很快就習(xí)慣新的生活方式了。”孫麗說(shuō)。,,,,,,Part.4 驕人成績(jī),,,,,,,,,,,,,大慶研究首次證明生活方式干預(yù)的預(yù)防作用可延續(xù)至干預(yù)停止后14年，極大地增強(qiáng)了這種干預(yù)在全世界

17、的影響?！吧n天不負(fù)有心人”，大慶糖尿病研究的6年隨訪結(jié)果顯示，對(duì)于肥胖或非肥胖的高危人群，生活方式干預(yù)均能顯著降低糖尿病發(fā)病率。這是世界上首項(xiàng)隨機(jī)分組的糖尿病預(yù)防試驗(yàn)，它在全世界首次證明糖尿病是可以預(yù)防的，以合理飲食和增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)是極為有效的預(yù)防手段。,,,,,,,,,,,,,,外界評(píng)價(jià),,從1986年到今天，大慶研究多次發(fā)布的研究結(jié)果均轟動(dòng)世界，在世界糖尿病研究的歷史上具有里程碑式的意義。只要提到糖尿病的預(yù)

18、防，大慶研究是一座無(wú)法繞開(kāi)的高峰。英國(guó)劍橋大學(xué)NicholasJWareham教授在《生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的長(zhǎng)期益處》中高度評(píng)價(jià)了這一結(jié)果：“一系列里程碑式的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)業(yè)已明確表明，對(duì)糖耐量損害人群進(jìn)行生活方式干預(yù)能預(yù)防2型糖尿病的進(jìn)展。在大慶開(kāi)展的整群抽樣生活方式干預(yù)試驗(yàn)是這類(lèi)研究中最早的一個(gè)?！彼麖?qiáng)調(diào)指出，“大慶預(yù)防研究為期23年的延長(zhǎng)期研究具有至關(guān)重要的科學(xué)意義。該研究已經(jīng)為糖尿病的預(yù)防提供了很多新見(jiàn)解。2011年研究小組發(fā)

19、現(xiàn)，干預(yù)組的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率降低。而李光偉教授及其同事發(fā)表在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌雜志》上的結(jié)果是一個(gè)真正突破?！眽镩_(kāi)花墻外香，如今中國(guó)大慶糖尿病研究的影響已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)邁出中國(guó)影響到了全世界。世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》今年6月的一篇述評(píng)再一次談到大慶研究對(duì)世界的影響時(shí)說(shuō)：“我們需要更多可信的研究成果來(lái)鼓舞人們改變生活方式的決心，動(dòng)員更多的社會(huì)力量投入到預(yù)防肥胖和糖尿病的事業(yè)中。雖然這方面的信息有限，但令人欣喜的是，本期

20、發(fā)表的大慶研究23年隨訪數(shù)據(jù)已表明，對(duì)糖耐量損害的人群短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行生活方式干預(yù)（飲食控制和運(yùn)動(dòng)），可以減低糖尿病的發(fā)病和心血管不良事件的發(fā)生。低成本的干預(yù)收到良好的效果，這對(duì)糖尿病高發(fā)的發(fā)展中國(guó)家有巨大的潛力。”,,,,,,,,,,,,,,第一,,糖尿病是可以預(yù)防的,,第二,生活方式干預(yù)可以長(zhǎng)期地預(yù)防糖尿病,,第三,糖尿病的預(yù)防可延伸至微血管病變、大血管病變及死亡的減少,大慶研究20年隨訪結(jié)果證實(shí),,,,目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過(guò)