糖尿病足的檢查與預(yù)防

1、糖尿病足的檢查與預(yù)防,瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,,LOGO,主要內(nèi)容,糖尿病足的概念,糖尿病足的檢查,糖尿病足的預(yù)防,約10％糖尿病患者曾發(fā)生過(guò)足潰瘍糖尿病足平均住院日26天平均住院費(fèi)1.5萬(wàn)元，約為糖尿病平均住院費(fèi)用的4倍糖尿病下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病的40倍,糖尿病足的現(xiàn)狀,糖尿病足,糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢血管病變和神經(jīng)病變所致的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞,三大因素,,,,感染,神經(jīng)病變,血管病

2、變,神經(jīng)病變,神經(jīng)病變是最重要的原因（78％）表現(xiàn)為足部麻木、疼痛、感覺異常、痛溫覺遲鈍、疼痛覺減退神經(jīng)病變導(dǎo)致足部對(duì)損傷的感知減退，成為足部潰瘍發(fā)生的重要因素。,血管因素,缺血是發(fā)病的常見原因（35％）主要表現(xiàn)為下肢血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致足部冰冷、間歇性跛行、靜息痛、足被動(dòng)脈搏動(dòng)消失缺血是足部潰瘍久不愈合的重要原因,感染因素,摩擦或新的鞋子未處理的硬皮自己處理的硬皮足部損傷（如：鞋子的磨損，光腳走路）燒傷（如：洗澡水過(guò)熱，

3、熱水瓶，散熱器，度假時(shí)滾燙的砂子等）雞眼藥膏趾甲感染（甲溝炎）人為原因（自己造成的足部損傷少見，有時(shí)難以治愈要?dú)w因于此）臥床病人的足跟摩擦足畸形（硬皮，鷹爪趾，踇囊炎，高弓足，僵踇，錘狀趾，Charcot,s足，創(chuàng)傷或手術(shù)后的畸形，趾甲變形，水腫等）,,,,,四、DF的分類和分級(jí),根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分級(jí) DF的Wanger分級(jí)法分級(jí) 臨床表現(xiàn)

4、0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍 1級(jí) 皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染 2級(jí) 較深的潰瘍，常合并軟組織炎、無(wú)膿 腫或骨的感染 3級(jí) 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫 4級(jí) 局限性壞疽（趾、足跟或前足背） 5級(jí) 全足壞疽,糖尿病足的治療,抗感染擴(kuò)血管，改善循環(huán)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)局部清創(chuàng)外科協(xié)作：清創(chuàng)、植皮、截肢,,中醫(yī)中藥,中醫(yī)特色治療,標(biāo)本兼治分期論治：急性期—

5、祛邪為主 緩解期—扶正與祛邪并重內(nèi)外兼治，整體辨證與局部辨證相結(jié)合： 內(nèi)治—重在全身辨證，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī) 外治—強(qiáng)調(diào)局部辨證，采用局部清創(chuàng)、 中藥外敷、中藥外洗等，使藥物直達(dá)病所,糖尿病足檢查方法,隨訪時(shí)時(shí)主動(dòng)讓患者脫鞋襪，觀看足外形，是否有潰瘍、水泡、皸裂等。10克尼龍絲壓力檢查足背動(dòng)脈檢查雙下肢多普勒

6、檢查,10克尼龍絲壓力檢查,用于檢查壓力感覺可以作為檢查保護(hù)性感覺的一種方法,,使用方法...,1.脫下鞋!,2. 確定檢查 部位（大腳趾趾腹、足底第一、三、五跖骨處）,使用方法...,3.使尼龍絲與皮膚垂直，使尼龍絲與檢查部位接觸1-2 秒，加力剛好使尼龍絲彎曲,,任何一處無(wú)感覺都應(yīng)看作陽(yáng)性**重復(fù)檢查以進(jìn)一步確定,不要在胼胝和足部潰瘍處做檢查不要在皮膚上滑動(dòng),足背動(dòng)脈檢查,,,,,雙下肢多普勒檢測(cè),踝肱指數(shù)(an

7、kle brachial index, ABI)是最常用、最簡(jiǎn)單的一種檢查方法，通過(guò)測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值。,踝肱指數(shù),正常人休息時(shí)踝肱指數(shù)的范圍為0.9~1.3。異常結(jié)果：0.6-0.9預(yù)示著輕度疾病，低于0.4預(yù)示著重度疾病。間歇性跛行的患者踝肱指數(shù)多在0.35~0.9之間，而靜息痛的患者踝肱指數(shù)常低于0.4，一般認(rèn)為這樣的病人若不積極治療將可能面臨截肢的危險(xiǎn)。當(dāng)踝肱指數(shù)大

8、于1.3則提示血管壁鈣化以及血管失去收縮功能，同樣也反映嚴(yán)重的周圍血管疾病。,糖尿病足的預(yù)防,1、篩查危險(xiǎn)因素,1、既往有足潰瘍史2、有神經(jīng)病變的癥狀：足麻木、觸覺或痛覺 減退或消失3、缺血性血管病變癥狀：運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減退或消失4、存在的嚴(yán)重的足畸形5、其它的危險(xiǎn)因素：視力下降，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活，拒絕治療和護(hù)理者 。,2、基礎(chǔ)治療和預(yù)防,* 良好控制血糖* 合理飲食

9、* 保持雙腳皮膚的清潔和干爽* 防止雙腳皮膚受傷、感染* 定期足部運(yùn)動(dòng)* 禁止吸煙,3、經(jīng)常檢查雙腳,在明亮處檢查足部、趾間、腳掌。 * 雞眼，胼胝和足癬* 皮膚裂傷、擦傷等* 水泡、紅腫等* 蚊蟲叮咬傷 * 水皰，紅腫，變色，感覺是否有溫度改變,4、選擇合適的鞋襪,鞋子要仔細(xì)挑選,鞋尖寬大、尺碼合適、透氣性好，不能擠腳,4、選擇合適的鞋襪,※襪子要吸水性、透氣性好，松軟暖和。棉制品較好?！┬皯?yīng)檢查鞋內(nèi)是否

10、有小砂粒等異物?！┬滦瑫r(shí)，第一天不超過(guò)半小時(shí)，檢查足部有沒有被擠壓或摩擦。※足底如有畸形，應(yīng)訂做專門的鞋，防止腳被磨傷?！灰嗄_行走，或赤腳穿涼鞋、拖鞋，防止異物損傷足部皮膚，外出時(shí)不要穿涼鞋。,5、正確的修剪腳趾甲,※洗腳后，趾甲較軟時(shí)修剪趾甲最好?！藜魰r(shí)，請(qǐng)剪平，不要剪得太短，太接近皮膚※不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容 易損傷甲溝皮膚，造成感染。,6、正確運(yùn)動(dòng)足部,※每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-60

11、分鐘，可以改 善下肢血液循環(huán)，預(yù)防足部病變的發(fā)生。 ※足部的運(yùn)動(dòng)方式有：行走運(yùn)動(dòng) 提腳跟-腳尖運(yùn)動(dòng) 彎膝-下蹲運(yùn)動(dòng) 甩腿運(yùn)動(dòng),7、改善下肢循環(huán),注意足部保暖；經(jīng)常用溫水泡腳；降低血液粘稠度，長(zhǎng)期服用阿斯匹林，復(fù)方丹參片，中醫(yī)中藥等藥物。,8、正確處理小傷口,※ 應(yīng)先用消毒劑（如酒精）徹底