糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理

1、康復(fù)一病區(qū) 張?zhí)m蘭,糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理,糖尿病足的主要內(nèi)容,,定義,病因,臨床表現(xiàn),預(yù)防,護(hù)理,糖尿病病足的定義：,根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。 在臨床上，由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，

2、從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。 糖尿病足是糖尿病常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為足的潰瘍、感染、壞疽。,,糖尿病足病有多嚴(yán)重？,,糖尿病足大泡,色素沉著,潰瘍和感染,,,,,壞死和截肢,糖尿病足的病因,糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染,糖尿病足的常見誘因,搔癢皮膚破潰水泡破裂燙傷、凍傷碰撞傷修腳損

3、傷、新鞋磨破傷等醫(yī)源性的損傷,臨床表現(xiàn),主訴： 感覺異常、動脈閉塞（間歇性跛行、靜息痛） 外觀： 干燥、色素沉著、營養(yǎng)不良、干裂、水泡、壞疽主要癥狀： 下肢疼痛及皮膚潰瘍 早期： 雙腳皮膚瘙癢，怕冷 皮膚發(fā)白或發(fā)紫 肢端刺痛，麻木，感覺遲鈍或喪失 走路時像踩在棉花上一樣

4、 突然下肢疼痛難行 以后休息時下肢也疼痛，甚至徹夜難眠并感染后： 足部潰爛 壞死創(chuàng)口久久不愈 肌腱韌帶以及骨質(zhì)發(fā)生壞死 不得不接受截肢而導(dǎo)致殘廢,2017年中國糖尿病足診治指南,糖尿病足的Wagner分級系統(tǒng),糖尿病足的輔助檢查,捫及足背動脈（足背動脈一般在第一、二跖骨之間通過,少數(shù)偏向內(nèi)側(cè)或外側(cè),一般可將食指、中指、無名指并攏,用指腹

5、延其走行輕輕觸摸。）脛后動脈（內(nèi)踝后方，內(nèi)踝與跟腱之間。）腘動脈搏動；檢查痛覺、觸覺、溫度覺、位置覺等，單尼龍絲檢查、跟腱反射、肌電圖；踝肱指數(shù)；測量踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值。彩色多普勒超聲檢查；,糖尿病,神經(jīng),血管,外傷,控制血糖、血脂、血壓、血粘度營養(yǎng)神經(jīng)擴(kuò)血管抗感染、換藥、外科,治療,治 療,中醫(yī) 1. 創(chuàng)面處理

6、 中西醫(yī)結(jié)合 搭橋2. 血管重建 3.其他：基因、負(fù)壓創(chuàng)面治療、超聲清創(chuàng)技術(shù),,包扎療法：用滅菌吸水的厚敷料（內(nèi)層敷料可用油質(zhì)抗菌紗布）包扎創(chuàng)面，以保護(hù)創(chuàng)面，同時創(chuàng)面滲液可被敷料吸收，引流較充分。暴露療法：將創(chuàng)面暴露于干熱空氣中，使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥成痂，以暫時保護(hù)創(chuàng)面。半暴露療法：用單層的藥液或薄油紗布粘附于創(chuàng)面，任其暴露變干，以保護(hù)供皮區(qū)。濕敷：可使創(chuàng)面上的膿液、

7、膿痂、壞死組織等得以引流與清除，多用于肉芽創(chuàng)面植皮前準(zhǔn)備，也可加速脫痂而用于促進(jìn)焦痂分離。浸浴或浸泡：將全身或局部浸于溫?zé)猁}水或藥液中，以徹底清潔創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。其他：高壓氧治療、電刺激等。,創(chuàng)面處理方法,藻酸鹽敷料：極強(qiáng)的吸收性，柔軟，可做填充體，有助于血液凝血水凝膠敷料：不透氣，吸收性好，保濕，不污染傷口泡沫類敷料：透氣性好吸收容量大水膠體敷料：粘貼性好，吸收性好，不透氣，保濕銀離子敷料：抗菌素的特性，無細(xì)菌耐藥，促

8、進(jìn)傷口愈合，傷口的再上 皮化作用，抗炎效果，安全，無過敏,新型敷料應(yīng)用,,創(chuàng)面處理,藻酸鹽敷料：極強(qiáng)的吸收性，柔軟，可做填充體，有助于血液凝血,水凝膠敷料：不透氣，吸收性好，保濕，不污染傷口,泡沫類敷料：透氣性好 吸收容量大,水膠體敷料：粘貼性好，吸收性好，不透氣，保濕,銀離子敷料：抗菌素的特性，無細(xì)菌耐藥，促進(jìn)傷口愈合，傷口的再上皮化作用，抗炎效果，安全

9、，無過敏,局部抗生素的應(yīng)用：磺胺嘧啶銀、聚乙烯酮碘、百多邦軟膏、紅霉素軟膏、喹諾酮類等。（紅霉素軟膏：用于膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡。百多邦：適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染。 ）結(jié)痂的藥物：結(jié)痂中草藥，如四季青、毛冬青等。噴膜的藥物：噴膜劑以有機(jī)溶劑為成膜材料，再適當(dāng)配加止痛、抗菌等藥物。促進(jìn)創(chuàng)面愈

10、合的藥物：生長因子、鋅制劑、肝素。促進(jìn)脫痂的藥物：酶類制劑和中藥制劑等。,創(chuàng)面用藥,糖尿病足治療-中西醫(yī)結(jié)合開放式療法此療法現(xiàn)在治療糖尿病足中廣泛應(yīng)用，是現(xiàn)代治療糖尿病足不截肢的一種方法。糖尿病足的治療必須是整體和局部相結(jié)合，外治和內(nèi)治相結(jié)合，其中基本步驟包括：控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、控制感染、去腐生肌。 中西醫(yī)結(jié)合開放式療法的總體程序主要包括三項：一清、二敷，三抹。一清——即把創(chuàng)面打開進(jìn)行徹底消毒清創(chuàng)處理，把感染、化膿

11、、腐爛的組織徹底清除。二敷——用特制的中藥水進(jìn)行濕敷，主要起到抗炎、殺菌的作用；用于局部消炎，抗感染直接控制住炎癥和感染，使壞疽部位不再繼續(xù)潰爛惡化。三抹——中藥膏抹于患處，具有活血化瘀、止痛、去腐生肌、解毒消腫的作用。結(jié)合“康復(fù)油”涂于創(chuàng)面外周的皮膚上，可使感染腫脹的皮膚消腫止痛、改善局部血液循環(huán)，增加營養(yǎng)，加速創(chuàng)面的愈合。,如何預(yù)防？,足部日常檢查內(nèi)容,各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾

12、甲異常腫脹、潰瘍、感染霉菌感染,皮膚皸裂,霉菌感染,①足部皮膚保?。禾悄虿』颊咂つw大多數(shù)會變得干燥和粗糙。每晚使用保濕霜會使皮膚光滑、有彈性，并可防治碰撞和擦刮。將保濕霜涂在腳的頂部和底部，不要遺漏腳趾之間的部分。同時適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂在潰瘍傷口上。嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。 ②檢查：每天都檢查腳部。需要注意的危險跡象包括傷口、水泡、磨傷、僵硬（雞眼和繭子）及顏色變化。 ③輕傷：準(zhǔn)備一個裝備齊全的

13、急救箱，迅速護(hù)理創(chuàng)傷。 ④指甲：不要讓趾甲長得過長，建議在洗澡后指甲柔軟時修剪指甲，這樣不大會劃傷皮膚。直著修剪，避免邊上剪得過深并剪去尖銳的部分。,糖尿病足病患者日常生活需要注意些什么？,糖尿病人需牢記：不要自行使用雞眼膏治療雞眼。不要在公共浴室修腳。不要吸煙不要離取暖器等熱源太近不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要使用暖腳壺不要使用電熱毯,,,,,買鞋及穿鞋時的注意事項,應(yīng)在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定的腫

14、脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時試穿。穿鞋時動作要慢。對于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對于新鞋，從每天穿1-2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。,適合糖尿病人的鞋,怎樣選擇襪子,選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子 襪子不宜太小，也不能太大

15、襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán) 襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害 做到每天更換,選擇正確的運(yùn)動鍛煉方法,運(yùn)動作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時降低血糖。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)， 幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動方式的一種選擇。但是過度的行走會增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動，而選擇塌車、游泳之類的有氧運(yùn)動幫助控制

16、糖尿病。,堅持并采用正確的方法洗腳,不要過分浸泡雙腳，最好不要超過十分鐘使用中性的肥皂用手或溫度計測量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分， 并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理,糖尿病足患者的護(hù)理和飲食指導(dǎo),飲食治療是控制糖尿病的基本措施。1、監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平，疾病好轉(zhuǎn)有利于局部病變的恢復(fù)。2、糖尿病足部壞死的患者因感染消

17、耗大，應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)熱量10%---20%，據(jù)患者飲食習(xí)慣，使食譜多樣化。三餐熱量分配大致為1/5、2/5、2/5。,每日適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動30--60分鐘一、甩腿運(yùn)動：將一腳墊高2cm左右,手扶椅子靠背,前后甩動另一只腳,重復(fù)10次,換另一只腳,再做10次。二、提腳跟--腳尖運(yùn)動、下蹲運(yùn)動。三、坐椅運(yùn)動:雙臂在胸前交叉,坐下,起立,重復(fù)10次如此能夠促進(jìn)患者腿部血液循環(huán),避免糖尿病足的發(fā)病。四、平時抬高患肢，以利血液回流

18、，可以改善下肢血液循環(huán)。注意小腿及足部運(yùn)動鍛煉。五、仰臥，先抬高患肢至45°，維持1～2 min，然后坐起垂足于床邊2～5 min，并做踝足部旋轉(zhuǎn)和伸屈活動10余次，再仰臥床上休息2 min。六、靜脈回流障礙引起的潰瘍，臥床時抬高患肢，并可在床上做踝關(guān)節(jié)背屈、旋轉(zhuǎn)和小腿屈伸運(yùn)動，以發(fā)揮下肢肌肉泵的作用，促進(jìn)靜脈回流，必要時可用彈力繃帶或穿彈力襪，有利于促進(jìn)靜脈回流。,糖尿病足的功能鍛煉,護(hù)理一、保證足部的衛(wèi)生，尤其注意每

19、天按時洗腳，水溫不宜高于40°C洗腳后應(yīng)仔細(xì)輕柔擦干，特別是腳趾之間，切忌用重力擦拭。對于干燥的皮膚，應(yīng)該使用潤滑油或護(hù)膚軟膏，不要遺漏腳趾之間，但腳趾之間一定要充分涂勻并且按摩到吸收，避免護(hù)膚軟膏堆積引起局部皮膚濕疹。護(hù)理二、定期使用酒精等進(jìn)行足部的消毒，特別是趾部白霉、浸潤，足部鱗屑等要使用殺滅真菌的藥物及時治療。及時治療足癬，足部不貼膠布，如發(fā)生病變應(yīng)及時就醫(yī)。護(hù)理三、注意每天檢查足部，看一下患者的足部有無損傷、

20、腫脹、破潰的癥狀發(fā)生。切忌室內(nèi)外赤腳行走。護(hù)理四、應(yīng)適時修剪趾甲，修剪時要注意防止損傷皮膚，不能剪得太深或剪傷周圍組織，如果視力不好，應(yīng)由家人幫忙;不要用刀修剪角化組織或胼胝。如果造成破碎，應(yīng)該馬上消毒治療，否則很有可能因此發(fā)展成為足部潰瘍。,糖尿病足護(hù)理七大方法,護(hù)理五、需要預(yù)防外傷、燙傷、凍傷。冬季要采取恰當(dāng)?shù)娜∨绞?，但切忌用熱水袋或照紅外線燈，因糖尿病患者末梢神經(jīng)損害，足部的感覺遲鈍，容易燙傷或灼傷，燙傷一點也會發(fā)展至足部感

21、染壞死，因此要格外注意。護(hù)理六、注意做好足部的保健工作，選擇合適的鞋襪。如穿棉襪(注意不要過緊或過松)等，足部承受負(fù)荷量不宜過大。不宜過度勞動，行走及站立過久等。護(hù)理七、定期到醫(yī)院檢查自己的足部健康，了解自己的雙足狀態(tài)，神經(jīng)、血管是否發(fā)生了病變，從疾病的早期就做好足部的預(yù)防以及護(hù)理工作。,糖尿病足護(hù)理七大方法,小 結(jié),全面控制血糖及代謝異常每天自我檢查雙腳選擇一雙舒適的糖尿病鞋正確的足部衛(wèi)生保健 至少每年到醫(yī)院檢