糖尿病足的護(hù)理查房

1、護(hù)理查房 —糖尿病足,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下

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3、pt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/,,1、了解糖尿病足的定義2、了解糖尿病足Wagner分級(jí)3.護(hù)理查房（案列分析）※4、掌握糖尿病足的護(hù)理要點(diǎn)※5、學(xué)會(huì)對(duì)糖尿病足病人的健康教育,主要內(nèi)容,WHO的定義是：（由于糖尿病血管病變，使肢端缺血，合并周圍神經(jīng)病變而失去知覺，繼發(fā)感染而導(dǎo)致）下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程

4、度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。,它至少應(yīng)當(dāng)具備如下要素：第一是糖尿病患者。第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽)，第三是伴有一定下肢神經(jīng)或(和)血管病變，三者缺一不可，否者就不能稱其為糖尿病足。,一、定義,糖尿病足的誘發(fā)因素,趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等,糖尿病足的發(fā)病機(jī)制,血管性病變,神經(jīng)性病變,,,感染,二、Wagner分類及分級(jí),根據(jù)病情的

5、嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法本系統(tǒng)由Meggitt于1976年建立，隨后Wagner在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良并得到推廣，簡(jiǎn)稱為Wagner分級(jí)系統(tǒng)，包括傷口深度、位置、是否存在壞疽3個(gè)參數(shù)。以傷口深度為主分為0～5期。,2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無 膿腫或者骨的感染,1級(jí) 潰瘍無感染,3級(jí) 深度感染 伴有骨組織病變或膿腫,4級(jí) 局限性壞疽(趾、足跟或前足背),5級(jí) 全足壞疽,病例基本資料,,Page ?

6、 11,既往史,個(gè)人史,家族史,,,20年前因消化道穿孔在我院治療，行胃大部切除術(shù)。8年前因左腎多發(fā)結(jié)石在順德區(qū)人民醫(yī)院行“左腎切除術(shù)”。2009年、2010年曾多次因急性胃腸炎在我院住院治療。。,出生于當(dāng)?shù)?，無外地居留史，無血吸蟲疫水接觸史。無煙酒等不良嗜好。,否認(rèn)有家族性遺傳病史。,過敏史,否認(rèn)藥物及食物過敏史。,,病史簡(jiǎn)介,,身體評(píng)估Click here to add caption text,,檢查,下肢B超,X光,心電圖,

7、傷口分泌物培養(yǎng),右側(cè)下肢動(dòng)脈硬化性變并右側(cè)下肢動(dòng)脈硬化斑塊形成。右側(cè)足背動(dòng)脈閉塞，右下肢足背靜脈血管栓塞。,慢性支氣管炎肺氣腫,竇性心動(dòng)過速療,鑒定結(jié)果為：奇異變形菌 無真菌生長(zhǎng),,三、護(hù)理查房、體查,治療,,入院時(shí)足部情況：左下肢輕度水腫，右下肢中度水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，肢端淺感覺下降，右足底及足背紅腫明顯，壓痛，皮溫高，第五趾潰爛，可見壞死組織，趾甲脫落粘連，明顯腫脹，可見膿性分泌物，可聞及異味，足底可見約3*6cm

8、大小水泡，皮膚發(fā)白，無明顯波動(dòng)，壓痛明顯，穿刺未見膿性分泌物，,目前足部情況,,,,糖尿病足的治療原則,一般措施,? 代謝控制：控制血糖，治療水腫和營(yíng)養(yǎng)不良? 控制感染：應(yīng)用抗生素、處理傷口? 改善血運(yùn)：降脂、降壓、戒煙? 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),? 減輕壓力：減少承重、機(jī)械性減壓,,,,傷口換藥,?????,觀察傷口愈合情況，給予連續(xù)的評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案去除異物、滲液或膿液，清潔傷口及

9、時(shí)更換敷料，減少細(xì)菌繁殖和分泌物對(duì)組織的刺激包扎傷口使其與外界隔離，避免細(xì)菌等侵襲保持創(chuàng)面適宜的溫度、濕度等，創(chuàng)造最佳愈合條件,四、糖尿病足護(hù)理要點(diǎn),,,,?????,敷料上滲出液的性狀、滲出量及顏色敷料吸收情況，是否飽和敷料是否與傷口有粘連及其程度傷口周圍皮膚是否有浸漬是否引起過敏反應(yīng),換藥時(shí)觀察的內(nèi)容取下的敷料：? 目的：判斷敷料的使用及換藥間隔時(shí)間是否合理?

10、 內(nèi)容：,,,,,,,,傷口惡化的征兆,??????,潰瘍床顏色改變黃色壞死組織出現(xiàn)潰瘍面積保持不變或增加分泌物增加產(chǎn)生疼痛感傷口有異味產(chǎn)生,傷口愈合的征兆,???????,肉芽組織有光澤潰瘍面積減小創(chuàng)面的分泌物減少疼痛減輕、水腫消失創(chuàng)面異味消失竇道變淺、變窄邊緣有新生上皮細(xì)胞,創(chuàng)面的情況,換藥時(shí)觀察的內(nèi)容,,,,?

11、 換藥頻率：,? 根據(jù)創(chuàng)面情況制定適宜的換藥頻率：? 2/日、1/日、1/隔日、3/周、2/周、1/周,? 敷料選擇：,? 根據(jù)傷口的不同時(shí)期，選擇合適的敷料，創(chuàng)造適,宜的愈合環(huán)境,? 清洗液的選擇：,? 生理鹽水、各種消毒劑,換藥計(jì)劃的制定,,,,???????,有潰瘍或截肢史極少與社會(huì)接觸、缺乏教育保護(hù)性感覺缺損（單絲檢查）跟腱反射缺如胼胝、足畸形不適當(dāng)?shù)男m足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,五、

12、糖尿病足病人的健康教育? 識(shí)別高危患者,,,,糖尿病足的預(yù)防護(hù)理,指導(dǎo)患者自我護(hù)理? 足部日常檢查? 足部衛(wèi)生保健? 皮膚護(hù)理? 趾甲護(hù)理,? 保護(hù)性的舒適鞋襪,,,,? 不要過分浸泡雙腳? 使用中性的肥皂,? 用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度（溫水≤37℃）? 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無,出血和滲液,? 保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，,可用酒精棉簽擦拭處理,足部衛(wèi)生

13、保健,,,,,,足部皮膚護(hù)理,? 使用皮膚護(hù)理膏或霜,? 適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于,足趾間或潰瘍傷口上,? 嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用,含尿素的特殊皸裂霜,,,,趾甲護(hù)理? 剪趾甲時(shí)應(yīng)注意,?????,確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過長(zhǎng)不要到公共浴室修腳,? 出現(xiàn)問題及時(shí)找醫(yī)生,,,,保護(hù)性的舒適鞋襪,? 不合適的鞋通

14、常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、,錘狀趾等足病的根源,? 不合適的鞋襪能快速的引起損傷，這些損傷的結(jié)果往,往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢,? 糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸,形，都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋,,,,鞋的選擇,? 寬而深的鞋頭? 厚軟的鞋底? 低的鞋腰,? 牢固的鞋后部? 有鞋帶或尼龍搭扣? 光滑的襯里,,,,選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法,?運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療手段之一，可以幫助患者減輕體重，