糖尿病足的治療與護(hù)理

1、1,內(nèi)分泌科,糖尿病足的治療與護(hù)理,糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨胰島分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病足是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一是因局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變而導(dǎo)致相關(guān)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞、嚴(yán)重者有截肢的危險。,病理,相關(guān)數(shù)據(jù),在我國糖尿病足患者截肢率為35%-75%。據(jù)報導(dǎo)約15%的糖尿病患者會發(fā)生下肢潰瘍，在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%是先有足部潰瘍發(fā)生。而在足病患者

2、中，5個潰瘍中有4個是因?yàn)橥鈧铀佼a(chǎn)生或惡化。大多數(shù)足部有潰瘍都伴有神經(jīng)病變，15%-20%的患者同時還伴有血管病變。,足病臨床表現(xiàn),足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)皮膚增厚、足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮皮膚干燥、有裂隙，觸、溫、痛覺障礙，踝反射消失，夏柯足。,5,足病臨床表現(xiàn),間歇性跛行、靜息痛、夜間痛、壞疽。重者足背動脈和脛后動脈搏動消失，肢體抬高時皮膚蒼白，下垂時轉(zhuǎn)為紅紫。,6,糖尿病足分級（W

3、agner分級）,0級 皮膚完整無開發(fā)性損傷，可有骨畸形1級 表皮損傷未涉及皮下組織2級 全層皮膚損害涉及皮下組織，可有骨骼、肌腱暴露,7,糖尿病足分級（Wagner分級）,3級 全層皮膚損害，伴有骨髓炎或膿腫4級 足部分壞疽（足趾或足前段）5級 全部足壞疽,8,足病的危險因素,年齡（危險隨年齡增大而增大）病程（超過十年）血糖控制差保護(hù)性感覺缺失引起足底壓力升高的足部畸形、

4、胼胝、關(guān)節(jié)活動度受限,,9,足病的危險因素,下肢皮膚的干燥皸裂既往有足潰瘍或下肢截肢史肥胖吸煙患糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植或心血管疾病史,,10,足病的危險因素,視力差，難以發(fā)現(xiàn)足部疾病穿不合適的鞋、襪，足的衛(wèi)生保健差個人及社會經(jīng)濟(jì)因素（社會經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)居、順從性差、缺乏教育,,0級足病的治療,0級足病的治療,0級：治療多需控制高血糖、改善微循環(huán)、糾正其他并發(fā)癥及支持療法。,1級足病的治療,1級足病的治

5、療,1級：治療用藥貫穿始終，如換藥、控制高血糖、抗感染、改善微循環(huán)、糾正其他并發(fā)癥。,2級足病的治療,2級足病的治療,2級：對壞死組織采取徹底清創(chuàng)，最大限度保護(hù)可以恢復(fù)的組織，對愈后起到重要作用。,2級足病的治療,對已形成局限性膿腫并有波動感或形成竇道者，應(yīng)在基礎(chǔ)治療的同時掌握時機(jī)切開排膿引流，防止膿腫融合形成大膿腔。根據(jù)病情每日換藥。,3級足病的治療,3級足病的治療,3級：同2級，同時對合并厭氧菌感染的患者及時給予局部適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，體位

6、引流，藥物局部外用并及時清理創(chuàng)面，破壞細(xì)菌的寄宿及繁殖生長，同時配合輸液抗感染、活血化瘀等對癥，修復(fù)受損神經(jīng)，疏通栓塞血管。,4級足病的治療,,4級足病的治療,4級：胰島素補(bǔ)充療法，即口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療，根據(jù)胰島素缺乏的程度補(bǔ)充胰島素。,4級足病的治療,血管腔閉塞大于50%的患者，可用血管重建或置換等方法，以提高或恢復(fù)肢體的血液灌注指數(shù)。通過介入治療可以有效的改善血管微循環(huán)，促使新生組織的復(fù)蘇,5級足病的治療,5級足病的治療,5

7、級：此階段足部病變嚴(yán)重，通常要手術(shù)截肢。,健康教育,每日檢視足部有無異常。每日清洗足部，水溫不可過熱，不超過37—40°c勿長時間浸泡，注意勿造成燙傷。防止皮膚干燥，使用潤膚霜。,健康教育,用指甲剪修趾甲，勿造成傷口，看不清可請家人協(xié)助。不赤腳活動，不穿涼鞋，穿鞋前先檢查鞋子內(nèi)是否有異物，且一定要穿襪子。鞋子選擇合腳、軟皮、寬頭，低跟的真皮鞋，大小適中勿太緊。,健康教育,襪子選擇棉質(zhì)，厚軟，寬松的每日應(yīng)更換以維持清潔。

8、禁止使用熱水袋，電熱毯或暖爐。坐時雙腿勿交叉，以免影響下肢血液循環(huán)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪_及腿部運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)。,28,足病術(shù)前護(hù)理,入院后訂餐，一日三餐合理的完善搭配，盡量補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)及必要的熱量以完善患者的營養(yǎng)狀況。用胰島素調(diào)節(jié)血糖，每日三餐前后監(jiān)測末梢血糖情況。足部護(hù)理：保持足部清潔，每日用溫水洗腳并擦干趾縫，保持干燥，足部注意保溫，不受壓。疼痛護(hù)理：糖尿病患者由于足部壞疽，長期受病痛折磨，睡眠狀態(tài)紊亂，在護(hù)理時

9、應(yīng)遵醫(yī)囑適時給與鎮(zhèn)痛劑，以保證病人充足的睡眠。,29,足病的術(shù)前護(hù)理,術(shù)前戒煙并有效的指導(dǎo)患者有效臥床咳嗽、咳痰。 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便功能鍛煉以適應(yīng)術(shù)后床上生活。心理準(zhǔn)備：糖尿病患者由于足部壞疽，長期受病痛的折磨，多數(shù)患者對手術(shù)存有不同心理障礙，會產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲哀心理，這將影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌的正常護(hù)理功能。降低機(jī)體免疫力及手術(shù)的耐受力。,30,足病術(shù)前護(hù)理,護(hù)理人員要適時的做好心理護(hù)理，及時把患者的檢查報告告知患者，避免患

10、者焦慮情緒的產(chǎn)生，對術(shù)后的注意事項(xiàng)要提前告知患者，并介紹手術(shù)成功的患者與之交談。以增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任及戰(zhàn)勝疾病的信心，使手術(shù)取得良好的預(yù)期效果。皮膚準(zhǔn)備：對壞疽感染的部位要經(jīng)常換藥，手術(shù)區(qū)的皮膚術(shù)前1—2日備皮，將皮膚上的污垢徹底清潔。,31,足病的術(shù)前護(hù)理,血管造影的護(hù)理：造影前一天做好碘過敏實(shí)驗(yàn)。術(shù)后平臥8小時，囑病人多飲水，護(hù)理人員要注意觀察穿刺部位有無滲血、血腫、肢體遠(yuǎn)端動脈搏動情況，皮膚色澤、溫度及感覺情況. 術(shù)

11、前一日發(fā)放病員服，并安裝好術(shù)后所需負(fù)壓及管道。,32,足病的術(shù)后護(hù)理,體位：術(shù)后根據(jù)麻醉部位，取合適的臥位，待平穩(wěn)后可高抬床頭15—30°C。術(shù)后1—2天多臥床休息，鼓勵床上早期活動，防止下肢靜脈血栓形成。引流管護(hù)理：術(shù)后常規(guī)放置傷口引流管用以觀察有無吻合口漏血。護(hù)理人員要注意觀察引流管是否通暢，引流液顏色、性狀及引流量。,,33,足病的術(shù)后護(hù)理,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝治療。用藥期間護(hù)理人員要注意凝血機(jī)制的監(jiān)測，及時

12、調(diào)整用藥量同時觀察皮膚、粘膜有無出血。另外還要注意觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，以防術(shù)后血栓形成。 預(yù)防感染：術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，注意防止靜脈炎的發(fā)生。要加強(qiáng)切口的換藥，保持傷口敷料的干凈清潔。,,34,足病的術(shù)后護(hù)理,觀察下肢腫脹：觀察下肢的腫脹，區(qū)分是血管再灌注損傷引起的腫脹，還是血栓形成的下肢腫脹。前者約4~5天，皮膚顏色正常。后者腫脹加重，皮膚顏色改變，溫度改變。 出院指導(dǎo)：出院后