糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理小講課

1、,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理,余慶縣中醫(yī)院 曾靜,,,4,,,糖尿病足的危險(xiǎn)因素,1,,,2,,,3,,,5,糖尿病足的發(fā)展進(jìn)程,糖尿病足的早期篩查,糖尿病足病的預(yù)防,主要內(nèi)容,糖尿病足的概念,占全身體表面積不到2%，卻包含了26塊骨頭、29個(gè)關(guān)節(jié)。42條肌肉和25條肌腱，負(fù)起支撐身體的重任。,足的組成和意義,,,,,,,,,,,,,,良好的感覺,良好的血液循環(huán),良好的功能和形態(tài),健康的雙腳,糖尿病足,糖尿病

2、足的概念,WHO對(duì)糖尿病足的定義：指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。,糖尿病足的危害,是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病患者下肢截肢的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍。大約85%的截肢是由于足潰瘍引。10-15%左右的患者一生中會(huì)發(fā)生足潰。,如果早期正確預(yù)防和治療，45%－85％的患者可以免于截肢,以往有過足潰瘍或截肢,糖尿病足的危險(xiǎn)因素,1.病史,7中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖

3、尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁,,糖尿病足的危險(xiǎn)因素,2.神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使足出現(xiàn)一些異常感覺，如下肢的麻木、 刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛特別強(qiáng)調(diào)：神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致感覺運(yùn)動(dòng)功能受損，增加意外傷害的機(jī)會(huì),3.血管病變 長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化，血管壁增厚，形成血栓，集結(jié)成斑塊，影響下肢和局部的血液循環(huán)，發(fā)生局部組織缺血性壞死。,糖尿病患者常伴下肢靜脈功能不全，　導(dǎo)致下肢皮膚受損,糖

4、尿病足的危險(xiǎn)因素,4.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，骨刺，足畸形，胼胝等所造成的生物機(jī)械力學(xué)性足部受力不均，跖骨頭、足跟、胼胝等部位垂直及水平力增加從而導(dǎo)致?lián)p傷。,10,糖尿病足的危險(xiǎn)因素,足趾空間狹小,襪口過緊，血流不通暢,11,5.不合適的鞋襪,糖尿病足的危險(xiǎn)因素,糖尿病足的危險(xiǎn)因素,孤獨(dú)吸煙對(duì)疾病知識(shí)缺乏依從性差年齡病程血糖控制不佳外傷（赤足走路）經(jīng)濟(jì)狀況,6.其它,,糖尿病足的發(fā)病進(jìn)程,第二期,第三期,第一期,,,,,第四期,,

5、,早期病變期：常有下肢發(fā)涼、麻木,局部缺血期：間歇性跛行，局部感覺異常，動(dòng)脈搏動(dòng)弱。,營(yíng)養(yǎng)障礙期：靜息痛，呈劇烈燒灼樣疼痛，以夜間為甚。,壞疽期：持續(xù)劇烈疼痛、干性潰瘍和濕性潰瘍，組織缺血壞死，可合并感染。,面對(duì)糖尿病足我們能做些什么,檢查足部畸形及功能障礙,14,糖尿病足的早期篩查,1.雙腳形態(tài)和功能評(píng)估,糖尿病足的早期篩查 2.感覺評(píng)估,判斷是否有周圍神經(jīng)病變?cè)斐傻母杏X缺失,10克尼龍絲 128Ｈz的音叉檢查震

6、動(dòng)覺 針檢查兩點(diǎn)辨別感覺 棉花絮檢查輕觸覺 足跟反射,觸診足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng) 多普勒超聲檢查踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈的比值—ABI≤0.9提示有明顯的缺血—ABI＞1.3也屬于異常，提示動(dòng)脈有鈣化或者血管壁僵硬,13,ABI測(cè)定,觸診,糖尿病足的早期篩查,3.周圍血管評(píng)估,重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變形部位 檢查內(nèi)容,皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染

7、15,糖尿病足的預(yù)防,1.養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣,,2.學(xué)會(huì)正確的洗腳方法不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽,水溫低于37℃,16,糖尿病足病的預(yù)防,3.保持足部皮膚健康使用皮膚護(hù)理膏或霜，注意不要將護(hù)理霜涂抹　 于足趾間或潰瘍傷口上。 同時(shí)適當(dāng)按摩足。 嚴(yán)重的足跟皸裂，可使用含尿素的特殊皸裂膏。,17,糖尿病足病的預(yù)防,4.細(xì)心修剪

8、趾甲,剪趾甲時(shí)應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深，不要剪破硬繭和雞眼剪去尖銳的部分，并用銼刀將邊緣修光滑不要讓趾甲長(zhǎng)得過長(zhǎng)不要到公共浴室修腳,直著修剪，避免邊上剪得過深,18,糖尿病足病的預(yù)防,5.選擇正確的方法運(yùn)動(dòng),建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的步行。有足部損傷或開放性傷口，以上肢鍛煉為主。,19,糖尿病足病的預(yù)防,合適的鞋子 有足夠的空間 透氣性良好 鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟 能夠使足底壓力分布更合理合適的襪子

9、 選擇天然材料制成的襪子 不穿過緊或有毛邊的襪子 每天換襪子 不穿高過膝蓋的襪子,20,6.選擇合適的鞋襪,糖尿病足病的預(yù)防,買鞋選擇下午時(shí)間買鞋兩只腳同時(shí)試穿，且需穿著襪子，不要赤腳穿鞋穿鞋穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物 穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢,21,7.正確買鞋和穿鞋,糖尿病足病的預(yù)防,小　結(jié),糖尿病足是糖尿病主要的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘致死的重要原因。糖尿病足治療非常困難，因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期篩查，