糖尿病的社區(qū)預防及護理干預

1、設問：什么是糖尿病？,1、糖尿病是由于胰島素分泌絕對不足或相對不足而引起的糖類、蛋白質、脂肪和水電解質等代謝紊亂，導致以高血糖為主要特征的一種內分泌代謝性疾病。2、糖尿病分類與臨床表現1型糖尿病有明顯的“三多”臨床癥狀，易發(fā)生酮癥酸中毒。2型糖尿病常無典型的“三多”癥狀。較少發(fā)生酮癥酸中毒其他類型糖尿病如妊娠期糖尿病,設問：糖尿病有何表現？,典型癥狀---“三多一少”即多尿、多飲、多食和消瘦非典型癥狀疲乏、勞累；視力下降

2、、視物不清；皮膚瘙癢；手、足經常感到麻木或者刺痛傷口愈合非常緩慢；經?；蛘叻磸桶l(fā)生感染，如泌尿系感染、癤腫及霉菌感染男性發(fā)生陽痿，女性發(fā)生陰道異常干燥，易饑餓，惡心、嘔吐慢性并發(fā)癥包括糖尿病心、腦大血管病變及微血管病變即：糖尿病腎病，糖尿病眼病，糖尿病神經病變，糖尿病足急性并發(fā)癥酮癥酸中毒（1型糖尿?。┓峭Y高滲性昏迷（2型糖尿病）低血糖反應,1、2型糖尿病的區(qū)別,糖尿病的社區(qū)預防與護理干預,社區(qū)護理教研室,一、流行病學

3、特點,一、流行病學特點,一、流行病學特點,一、流行病學特點,一、流行病學特點,,,辦公室工作人員,體力勞動者,,辦公室工作人員患Ⅱ型糖尿病的風險是體力勞動者的1.34倍,一、流行病學特點,發(fā)病率呈上升趨勢集中在經濟發(fā)達國家及人口大國城市高于農村腦力勞動者高于體力勞動者有家族聚集性患病率隨年齡增長,二、危險因素,可控制因素超重/肥胖、吸煙、缺乏體力活動、高血壓和高血脂、高熱量飲食不可控制的因素遺傳、自身免疫、年齡、病毒感染

4、,三、糖尿病的高危人群,肥胖（體重≥標準體重的20％）家族中有患糖尿病的一級親屬（如父母親等）有妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史（胎兒≥4公斤）高血壓：≥140／90毫米汞柱高密度脂蛋白（HDL）≤0.9毫摩爾每升（≤35毫克每分升）甘油三酯（TG）≥毫摩爾每升2.8（≥250毫克每分升）曾有空腹血糖受損或葡萄糖耐量異常者,五、社區(qū)預防,一級預防針對危險因素開展健康教育二級預防健康監(jiān)測與篩查、早期積極治療三級預防對癥治

5、療，防病情惡化，減少和控制并發(fā)癥,防治糖尿病的“五架馬車”,糖尿病宣傳教育糖尿病飲食治療運動療法藥物治療糖尿病自我監(jiān)測,六、護理干預,（一）健康教育認識到糖尿病需終身治療知道糖尿病發(fā)生的危險因素掌握如何控制和消除危險因素把糖尿病的預防和治療轉為自覺行為,,,,,（二）合理飲食 1、根據體重和工作性質確定攝取熱量 總數 2、合理安排三餐飲食中糖、蛋白質、脂肪比例合理糖50%～60%蛋白質15% ～20%

6、脂肪20%～25%,,飲食熱量計算,(1)計算理想體重理想體重(kg)=身高(cm)－105 (2)根據工作性質計算熱量輕體力勞動者：每日每公斤體重需熱量25-30千卡中體力勞動者：每日每公斤體重需熱量30-35千卡重體力勞動者：每日每公斤體重需熱量35-40千卡肥胖者 ：每日每公斤體重所需的熱量在以上計算的基礎上減少5千卡消瘦者 ：每日每公斤體重所需熱量在以上計算基礎上可增加5千卡,(3)計算飲食熱量糖50%～60%

7、蛋白質15% ～20%脂肪20%～25%(4)計算食物重量1克碳水化合物產生4千卡熱量1克蛋白質產生4千卡熱量1克脂肪產生9千卡熱量 (5)三餐分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質且要定時定量,案例,一家公司做辦公室工作的老李最近被診斷發(fā)現患有 2型糖尿病，老李身高1.7米體重90公斤。醫(yī)生認為老李超重了很多，很快給老李制定了飲食治療方案。,計算實例,老李的標

8、準體重是：170-105=65公斤每公斤標準體重每天所需要的熱量： 30千卡一天所需要的總熱量為： 65公斤×30千卡/公斤標準體重/天 =1950千卡一天飲食熱量分配應該是： 碳水化合物：1950千卡×60%=1170 蛋白質：1950千卡×20%=390千卡 脂肪：1950千卡×15%=292千卡算出食物的重量： 

9、60;碳水化合物：1170千卡÷4千卡/克=293克蛋白質：390千卡÷4千卡/克=98克  脂肪：292千卡÷9千卡/克=32克一天的食物按1/5、2/5、2/5的比率或1/3、1/3、1/3的比率分為三餐,計算實例,3、控制脂肪攝入量應限制動物性脂肪的攝入可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂適當控制膽固醇高的食物，如動物肝、腎、腦等臟腑類食物

10、4、供給充足的食物纖維、維生素和無機鹽食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量5、保證每日正常三次正餐6、不宜飲酒,（三）運動鍛煉,運動治療的作用提高胰島素敏感性，降低血糖，防治代謝綜合征 改善血脂代謝 調節(jié)體重 改善心肺功能，促進全身代謝自我感覺評判：在運動后有微汗、感到輕松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，雖稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛，并且有運動的愿望,,運動治療的注意事項了解你運動前

11、、中、后的血糖變化血糖高于14mmol/L，不要運動運動要巡序漸近，持之以恒選擇適合自己的運動，并合理安排時間避免空腹運動運動前、后要注意補充水分隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，以備出現低血糖情況下食用如有嚴重的呼吸費力、胸前壓迫感、頭暈、眼花、出大汗等癥狀時，應立即停止運動并及時向醫(yī)生咨詢運動后不要馬上說話或進行冷、熱水浴，而應把汗水擦干，待脈率恢復到正常時再進行溫水淋浴佩戴胸卡,（四）用藥指導,理解正確用藥的意義

12、不能隨意換藥和增減劑量明確藥物的療效及可能出現的副反應,1、胰島素治療常見的不良反應,低血糖反應過敏反應局部反應 注射部位皮膚紅腫、發(fā)癢、出現皮下硬結,,一般于餐前20-30分鐘皮下注射。注射部位如圖，注射部位應交替使用，并做好消毒。,2、口服降糖藥物指導,(1)磺脲類降糖藥--格列本脲（優(yōu)降糖） 格列齊特（達美康）主要通過刺激胰島β細胞釋放胰島素而發(fā)揮降糖作用

13、，可增高外周組織對胰島素的敏感性 宜飯前30分鐘服用,,(2)雙胍類降糖藥---二甲雙胍等可以延緩葡萄糖在腸道的吸收，促進血糖進入細胞，促進外周組織對血糖的利用對胃腸道有刺激作用,宜在飯后服用,,(3)α糖苷酶抑制劑---阿卡波糖通過抑制α糖苷酶來減少糖的吸收，控制餐后血糖的升高一旦發(fā)生低血糖，應注射葡萄糖宜與第一口飯同時服用,（五）生活起居,環(huán)境安靜清潔、有良好通風和采光保證充足的睡眠和休息自我防護隨身攜帶糖類食品,

14、(六)防治并發(fā)癥,1、糖尿病足“預防截肢：足部優(yōu)先”A.控制血糖、血壓、血脂B.注意穿合適的鞋及干凈的襪子C.養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習慣，注意保護足部皮膚D.每日檢查足部，防足外傷E.定期到醫(yī)院檢查足部血管和神經功能,,糖尿病足,2、糖尿病視網膜病變定期檢查眼底，至少每年要檢查一次眼底嚴格控制血糖、血壓（﹤130/85mmHg） 藥物治療：選用抗血小板凝集的藥物，如阿斯匹林等,血斑,黃白色“硬性滲出”,,(七)防治低血糖