糖尿病的干預(yù)、診斷及治療

1、糖尿病前期的診斷、干預(yù)及治療,上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病預(yù)防研究小組,內(nèi)容提要,前言,糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所引起的臨床綜合征，因胰島素分泌不足或/和靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，久病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害，合并多種慢性并發(fā)癥，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。,前言,分型（WHO,1999） 1型糖尿病：胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)

2、缺乏。 2型糖尿病：胰島素抵抗伴胰島素分泌相對(duì)不足。 其他特殊類糖尿病：因糖代謝相關(guān)基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病等導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。 妊娠糖尿病：指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病。 已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。,糖尿病在世界范圍內(nèi)的流行趨勢(shì)正在加劇,前言,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO,1999）,根據(jù)靜脈血漿葡萄糖進(jìn)行診斷 空腹血糖 75g葡萄糖

3、負(fù)荷后2h血糖 mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl)糖尿病 ?7.0 (126 ) * ?11.1 (200) *糖耐量低減(IGT) <7.0 (126 ) ?7.8 (140 )

4、 且<11.1(200 )空腹血糖受損(IFG) ?6.1 (110 ) <7.8 (140) 且<7.0 (126 )正常 <6.1 (110 )

5、 <7.8 (140),*有癥狀者1次可診斷，無癥狀者需重復(fù)檢查，2次異常方能診斷。,,,,,,,糖尿病人群正在高速增長(zhǎng),,美國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者約2410萬(wàn)，并以每年150萬(wàn)的速度遞增2.25%的患者不知道自己已患糖尿病此外還有5700萬(wàn)糖尿病前期(IFG或IGT)患者，其中部分患者已有糖尿病微血管并發(fā)癥全世界現(xiàn)有糖尿病前期人口約3.14億，預(yù)計(jì)到2025年可能增加到4.18億,前言,糖尿

6、病前期患者短期內(nèi)罹患糖尿病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加3～10倍，明顯高于普通人群流行病學(xué)證據(jù)顯示，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)始于正常糖耐量向糖尿病進(jìn)展的早期早期識(shí)別和治療糖尿病前期患者，對(duì)于減少或延緩糖尿病及相關(guān)心血管病變、微血管病變的進(jìn)展有潛在益處,前言,盡管已經(jīng)明確糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥始于糖尿病前期，但目前尚未見針對(duì)糖尿病前期患者診斷和管理的建議對(duì)于糖尿病前期患者的血糖、體重、血壓和血脂等危險(xiǎn)因素尚無明確的治療目標(biāo),前言,糖尿病有哪些早期癥狀

7、？ 三多一少？,糖尿病前期癥狀,(1)口腔：口干、口渴、飲水多、口腔黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、水腫、牙齦腫痛、牙齒扣痛、或口腔內(nèi)有灼熱感覺；  (2)體重：體重緩慢減輕，且無明顯的誘因；   (3)體力：疲乏、常有饑餓感、出汗、乏力、心悸、顫抖、低血糖；,糖尿病前期癥狀,糖尿病前期癥狀,(4)尿液；男性尿頻、尿液多；  (5)眼瞼：眼瞼下長(zhǎng)有黃色扁平新生物(黃斑瘤)；

8、  (6)皮膚：下肢、足部潰瘍經(jīng)久不愈；或有反復(fù)的皮膚、外陰感染；皮膚擦傷或抓破后不易愈合，或有反復(fù)發(fā)作的龜頭炎、外陰炎、陰道炎；  (7)血管：動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心??；  (8)生殖：女性發(fā)生多次流產(chǎn)、妊娠中毒、羊水過多、或分娩巨大胎兒者。,糖尿病前期的定義,目前定義：IFG(空腹血糖5.6-6.9mmol/l) IGT（餐后2h血糖7.8-11mm

9、ol/l）或兩者并存。,糖尿病前期的定義,,Text in here,,糖尿病前期,IFG(空腹血糖5.6-6.9mmol/l),IGT（餐后2h血糖7.8-11mmol/l,,,檢查前一天必須吃晚餐，檢查當(dāng)天早上不吃飯，不能有發(fā)燒、感冒等疾病。先查空腹血糖，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下口服葡萄糖水或淀粉食物，兩小時(shí)后再測(cè)血糖，即餐后兩小時(shí)血糖。如果空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖有一項(xiàng)達(dá)到糖尿病前期的范圍，就要復(fù)查，倘若結(jié)果相同，就可以確診是糖尿病前期。

10、,糖尿病前期的檢查注意事項(xiàng),空腹血糖超過正常值最高限6.1毫摩爾/升，低于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)7毫摩爾/升，就是空腹血糖受損；餐后兩小時(shí)血糖超過正常血糖最高限7.8毫摩爾/升，而低于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)11.1毫摩爾/升，就是糖耐量減退。這兩種情況都是糖尿病前期，提示患者有胰島素抵抗或胰島細(xì)胞功能缺陷，需要及早通過飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)使血糖恢復(fù)正常，否則，高血糖會(huì)進(jìn)一步加劇胰島素抵抗或胰島細(xì)胞功能缺陷，使糖代謝異常加重，最終可能發(fā)展成真正的糖尿病.,糖

11、尿病前期的檢查注意事項(xiàng),從正常血糖(空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血糖＜7.8mmol/L)到診斷糖尿病(空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L)之間是一個(gè)連續(xù)變化的血糖譜而IGT發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要高于IFG這種處于正常和糖尿病之間的血糖水平對(duì)于許多個(gè)體來說并無好處，它可能預(yù)示著要發(fā)生糖尿病、心血管疾病和微血管并發(fā)癥,糖尿病前期的概述,定義“空腹血糖5.6～6.9mmol/L，餐后2h血糖7.8～1

12、1mmol/L”為糖尿病前期而實(shí)際上在此階段已經(jīng)出現(xiàn)了某種程度的微血管和大血管并發(fā)癥,糖尿病前期的概述,每年大約有6%～10%的IGT轉(zhuǎn)化為糖尿病而合并IFG和IGT者6年累計(jì)糖尿病發(fā)生率高達(dá)65%(與基線血糖水平正常者糖尿病發(fā)生率5%相比),糖尿病前期的概述,多項(xiàng)研究提示，即使在低于現(xiàn)在的2型糖尿病的診斷閾值，甚至低于目前定義的I FG和IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和血糖均呈線性相關(guān)關(guān)系,糖尿病前期的概述,心血管事件流行

13、病學(xué)研究(如AusDi a、Framingham)以及干預(yù)性臨床研究(如STOP-NIDDM、DREAM)均顯示糖尿病前期患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)是無IFG或IGT者的近2倍,糖尿病前期的概述,糖尿病前期的概述,護(hù)士健康研究(Nurses‘ Health Study)顯示： 糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病者在隨訪期間心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常人的近3倍,既往糖尿病前期的診斷多用來預(yù)測(cè)未來糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，包括有多囊卵巢綜合征和妊娠

14、糖尿病病史的婦女、2型糖尿病患者的后代和腹型肥胖患者。心血管疾病患者糖尿病前期的患病率也很高。近年來，青少年2型糖尿病也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但10歲以下的患者尚不多見,糖尿病前期的概述,糖尿病前期的診斷,符合以下三點(diǎn)中的任何一點(diǎn)，即可診斷糖尿病前期,糖尿病前期狀態(tài)可能表現(xiàn)為多種病因。這種狀態(tài)既增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，也增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。由于受最初血糖水平、種族和遺傳、環(huán)境因素的影響，代謝綜合征、IFG、IGT向糖尿病的轉(zhuǎn)化率有所不同。血糖水平越

15、高，向糖尿病轉(zhuǎn)化及發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大,糖尿病前期的診斷,,,,糖尿病家族史心血管疾病超重或肥胖靜坐的生活方式非白人后裔既往診斷IFG、IGT和/或代謝綜合征高血壓甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，或兩者兼具妊娠糖尿病史胎兒體重＞4kg的產(chǎn)婦多囊卵巢綜合征服用抗精神分裂癥和躁狂抑郁綜合征的藥物,糖尿病高危人群的高危因子,糖尿病的高危因子,芬蘭的10年隨訪人群隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)不進(jìn)展為糖尿病的IGT患者心血管死

16、亡的風(fēng)險(xiǎn)增加了130%，而進(jìn)展為糖尿病的IGT患者心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)僅增加了70%隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)23年的檀香山心臟研究發(fā)現(xiàn)猝死和負(fù)荷后高血糖有關(guān),對(duì)糖尿病前期不干預(yù)的臨床風(fēng)險(xiǎn),美國(guó)的糖尿病預(yù)防計(jì)劃(DPP)發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)贗GT患者中的患病率為7.9%，在進(jìn)展為糖尿病的IGT患者中為12.6%在安慰劑干預(yù)的IGT組，高血壓的患病率從29%增加到38%，血脂紊亂從6%增加到16%，心血管事件增加了近50%,對(duì)糖尿病前期不干預(yù)的臨

17、床風(fēng)險(xiǎn),最近的研究顯示IFG患者視網(wǎng)膜病變的患病率(9%～16%)高于DPP的報(bào)道(7.9%-12.6%)STOP-NIDDM研究發(fā)現(xiàn)安慰劑治療的IGT患者3年后高血壓(＞140/90mmHg)患病率累計(jì)增長(zhǎng)了16%，伴有IGT較不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多,對(duì)糖尿病前期不干預(yù)的臨床風(fēng)險(xiǎn),這些研究提示，在確診IGT時(shí)患者已經(jīng)處于危險(xiǎn)之中，若不加以干預(yù)，他們將很快進(jìn)展為糖尿病，而且大血管、微血管并發(fā)癥的患病風(fēng)險(xiǎn)都將增加,對(duì)糖尿

18、病前期不干預(yù)的臨床風(fēng)險(xiǎn),糖尿病人群干預(yù)目標(biāo),體重膳食結(jié)構(gòu)血糖水平體力活動(dòng),肥胖是發(fā)生糖尿病最危險(xiǎn)的因素，80%以上的2型糖尿病與超重和肥胖相伴，尤其近年來青少年及兒童肥胖者發(fā)生2型糖尿病的比例明顯增加，故糖尿病又被稱為 “糖胖病”。約有1/2?2/3的糖尿病患者伴有脂代謝紊亂，“脂毒性”引發(fā)的胰島損害和三酰甘油的異常升高多出現(xiàn)在血糖升高之前，故糖尿病又有“糖脂病”之稱。,糖尿病人群干預(yù)目標(biāo),糖尿病前期的營(yíng)養(yǎng)原則,1. 總熱量 （

19、每日每公斤理想體重） 20~25千卡 —— 成人長(zhǎng)期臥床者 25~30千卡 —— 輕體力勞動(dòng)者 （如司機(jī)及一般以腦力勞動(dòng)為主的工作） 30~35千卡 —— 中度體力勞動(dòng)者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 ——重體力勞動(dòng)者

20、 （建筑工人、搬運(yùn)工等）2. 適度控制體重：兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加總熱量，肥胖者酌減，使患者體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)的5%~10%。,糖尿病前期的營(yíng)養(yǎng)原則,3. 總熱量分配： a) 碳水化合物： 55%~60% b) 脂肪和油： 25%~30% c)  蛋白質(zhì)： 15%~20% 每天熱量應(yīng)以1/5、2/5

21、、2/5三餐進(jìn)食4. 限制飲酒 5. 不吃甜食，可用非熱卡性、非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑6. 食鹽<6g/天 7. 盡量少吃堅(jiān)果類食物8. 血糖控制較滿意者，允許兩餐間吃適量西瓜、蘋果、梨、柚子等,飲食注意事項(xiàng),糖尿病前期控制飲食的目的：糾正糖代謝紊亂減輕胰島負(fù)荷改善整體的健康水平降低餐后高血糖預(yù)防發(fā)展為糖尿病,,病情,,,,運(yùn)動(dòng),藥物,飲食,糖尿病前期每日熱能供給量（kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重）,怎樣計(jì)算交換份？,計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

22、體重（公斤）= 身高（厘米）-105根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日需要總熱量 = 千卡/公斤/日? 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）。 每日所需交換份數(shù) =總熱量 ? 90千卡每日菜譜總交換份數(shù)=每日所需總交換份數(shù)-每日主食、牛奶、雞蛋的交換份數(shù)。,折合成食物，輕體力勞動(dòng)者每日需攝入量建議為,糧食：250g(0.5斤) 牛奶：250毫升(0.5斤)雞蛋：60g(1.2兩) 瘦肉：100g（2兩）豆制品：50g（1兩）葉菜

23、類：500g～750g（1斤～1.5斤）植物油：20g～30g（0.5兩）總熱量1690千卡。(身高161cm,體重56公斤)身高170cm以上者可適當(dāng)增加瘦肉50g。,糖尿病前期管理的目標(biāo)和治療手段生活方式干預(yù),,,,,,,,糖尿病,,大血管病變 風(fēng)險(xiǎn),微血管病變 風(fēng)險(xiǎn),改變生活方式,糖尿病和代謝綜合征的危險(xiǎn)因素,預(yù)防或延緩,降低,,,,,,降低,,減少,改變生活方式是治療糖尿病前期的基石可以有效預(yù)防或延緩

24、糖尿病，降低微血管和大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。可以減少糖尿病和代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，如肥胖、高血壓、血脂紊亂和高血糖,糖尿病前期管理的目標(biāo)和治療手段生活方式干預(yù),根據(jù)DPP研究結(jié)果，糖尿病前期的患者應(yīng)該減重5%～10%，并且長(zhǎng)期維持這一水平推薦患者進(jìn)行中重度的體力活動(dòng)，每天30～60分鐘，至少每周5天。飲食方面建議限制熱量，增加纖維素的攝取，盡可能限制碳水化合物的攝入。針對(duì)高血壓的飲食建議包括低鹽、限酒,糖尿病前期管理的目標(biāo)和治療手段生活

25、方式干預(yù),糖尿病前期管理的目標(biāo)和治療手段生活方式干預(yù),患者自我監(jiān)測(cè)逐步制定可行的目標(biāo)激勵(lì)措施認(rèn)知學(xué)手段社會(huì)支持以及適度強(qiáng)化,生活方式管理常常難以堅(jiān)持，以下措施可能有助于成功：,臨床醫(yī)師應(yīng)該將降低體 重作為長(zhǎng)期的治療目標(biāo),糖尿病前期的治療方案,糖尿病教育 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 血糖的監(jiān)測(cè) 特殊情況的處理,糖尿病教育 ：什么是糖尿病及嚴(yán)格控制血糖的意義糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕治療

26、過程中要警惕低血糖反應(yīng)或低血糖昏迷的出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，特別是足部護(hù)理的重要性。個(gè)體化的治療目標(biāo)；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛煉的重要性。飲食、體育活動(dòng)、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。如何應(yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)?；继悄虿〉膵D女在妊娠期要給予特別的注意,糖尿病前期的治療方案,特別注意其他疾病可使血糖控制失敗不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。保證進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)

27、和藥物使用間的平衡避免過度飲酒在病情不穩(wěn)定時(shí)每天至少測(cè)4次血糖或每天至少測(cè)2次尿酮如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)立即到醫(yī)院就診,糖尿病前期的治療方案,自我監(jiān)測(cè)血糖所有糖尿病患者均適用血糖自我監(jiān)測(cè)尤其是用胰島素的患者尿糖：不能實(shí)行血糖監(jiān)測(cè)者監(jiān)測(cè)時(shí)間：餐前、臨睡前。監(jiān)測(cè)頻率穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到控制。尿糖和酮體的控制目標(biāo)均為陰性,糖尿病前期的治療方案

28、,告訴患者及家屬如有下列異常須立即復(fù)診意識(shí)改變，出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞻妄、昏迷等情況呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）心慌、出汗深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱視物模糊,糖尿病前期的治療方案,糖尿病前期的治療方案-自我監(jiān)測(cè),必要性：,1. 提高治療安全性和有效性的必要措施 2.  血糖自我監(jiān)測(cè)的方法和頻率取決于治療的 目標(biāo)和方式 3.  應(yīng)記錄血液和/或尿液檢查及其他測(cè)定項(xiàng)目的結(jié)果自

29、我監(jiān)測(cè)包括： 血糖的自我監(jiān)測(cè)，尿液的自我監(jiān)測(cè) (只有在無法檢測(cè)血糖的情況下進(jìn)行)，并記錄。,良好 一般 不良血漿葡萄糖 空腹 4.4-6.1 ?7.0 >7.0 mmol/L 非空腹 4.4-8.0 ?10.0 >10.0糖化血紅蛋白(％)

30、 7.5血壓(mmHg) 130/80～ >160/95 1.1 1.1-0.9 4.0,?這些數(shù)據(jù)來自歐洲，體重指數(shù)和血脂應(yīng)在各自國(guó)家人群的正常值范圍內(nèi),,糖尿病前期的治療方案-自我監(jiān)測(cè),老年人用藥要謹(jǐn)慎，考慮身體器官的損

31、傷。治療目標(biāo)是控制高血糖，同時(shí)避免低血糖。空腹血糖4.4～7.8mmol/L(<140mg/dl),餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L (200mg/dl)即可，不要過低。應(yīng)定期做營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)并鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)。單純飲食控制不能達(dá)到目標(biāo)時(shí)，可應(yīng)用?－糖苷酶抑制劑或小劑量短效磺脲類降糖藥。肝腎及心肺功能受損者禁用二甲雙胍。促胰島素分泌劑、胰島素應(yīng)用時(shí)需注意低血糖的危險(xiǎn)。,糖尿病前期的治療方案,合理的減肥，控制體重，運(yùn)動(dòng)減肥比

32、藥物減肥安全性要好。減肥藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，西布曲明(Sibutramine)在減輕體重、調(diào)節(jié)血脂和血糖方面的效果與奧利司他相似但需注意在某些患者中可能出現(xiàn)血壓升高的不良反應(yīng),糖尿病前期的治療方案醫(yī)學(xué)減肥,目前，美國(guó)FDA尚未批準(zhǔn)任何一種藥物用于糖尿病的預(yù)防目前，只有唯一一種阿卡波糖被寫進(jìn)了《中國(guó)糖尿病防治指南》，糖耐量異常者如果合并心血管危險(xiǎn)因素，需要服用阿卡波糖。,糖尿病前期的治療方案藥物治療,糖尿病前期的治療方案藥物

33、治療-阿卡波糖,阿卡波糖是一種新型口服降糖藥。在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖甙水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應(yīng)減緩，因此可具有使飯后血糖降低的作用。一般單用，或與其它口服降血糖藥，或胰島素合用。配合餐飲，治療胰島素依賴型或非依賴型糖尿病。,糖尿病前期的治療方案藥物治療-阿卡波糖,1、服用阿卡波糖治療期間，由于結(jié)腸內(nèi)碳水化合物酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物常會(huì)引起腹部不適，甚至導(dǎo)致腹瀉．2、本品具有抗高血糖的作用，但它本

34、身不會(huì)引起低血糖。如果本品與磺酰脲類藥物、二甲雙胍或胰島素一起使用時(shí)，血糖會(huì)下降至低血糖的水平，故需減少磺酰脲類藥物、二甲雙胍或胰島素的劑量。個(gè)別病例有低血糖昏迷發(fā)生。3、服用本品期間，避免同時(shí)服用考酰胺、道吸附劑和消化酶類制劑，以免影響本品的療效。發(fā)現(xiàn)與二甲基硅油有相互作用。,糖尿病前期的治療方案藥物治療-阿卡波糖,注意事項(xiàng)：1、因糖類在小腸內(nèi)分解及吸收障礙而在腸停留時(shí)間延長(zhǎng)，腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多，可引起腹脹、腹痛、腹瀉等，個(gè)別

35、亦可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。2、從小劑量始服用以減少胃腸不適癥狀。3、必須吃飯時(shí)服藥，否則沒有作用。4、18歲以下青少年、兒童以及孕婦和哺乳婦女避免使用。5、若與其他降糖藥合用出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)將其他降糖藥減量。若出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖時(shí)，應(yīng)直接補(bǔ)充葡萄糖。6、應(yīng)避免與抗酸藥或消化酶制劑同時(shí)服用。,專家共識(shí)指出，糖尿病高?；颊咴陲嬍朝煼ê瓦\(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上，采用藥物干預(yù)的方法能更有效對(duì)付糖尿病前期。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用如雙胍類藥物、α-葡萄糖苷酶抑

36、制劑，還有一些益氣養(yǎng)陰活血的中藥(如生黃芪、生地、蒼術(shù)、元參、葛根、丹參等，具體劑量根據(jù)病情而定)，這樣不僅能延緩糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病，還有可能使糖尿病前期患者恢復(fù)正常狀態(tài)。,糖尿病前期的治療方案藥物治療,施今墨先生 “對(duì)藥” 基礎(chǔ)理論。如黃芪配山藥，蒼術(shù)配玄參。祝諶予教授降糖活血方演化。降糖活血方：黃芪與山藥，蒼術(shù)與玄參，葛根與丹參通脈降糖方：降糖活血方 + 太子參、黃連、絞股藍(lán)、水蛭、冬葵果,毛主席宴請(qǐng)北京四大名醫(yī)施今墨

37、先生,中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授祝諶予施今墨先生的弟子,1,2,3,,對(duì)藥方,,降糖活血方,,通脈降糖方,1,2,3,糖尿病前期的治療方案----中醫(yī)中藥,在過去，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者改變生活方式，比如節(jié)食、運(yùn)動(dòng)等等。也就是以生活方式干預(yù)為主，即控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重等來處理糖尿病前期的問題。有研究表明，體重減輕1公斤，糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就能減少16%。但如今，糖尿病治療專家講到，在改變生活方式的同時(shí)應(yīng)盡早吃藥。糖代謝異常要及早干

38、預(yù)，其最終目的不單是為了降低血糖，而是為了減少心血管事件，即保護(hù)心臟。,糖尿病前期的治療方案藥物治療,心血管危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、冠心病史、肥胖、吸煙、50歲以上等。很多糖耐量異?；颊呱砩系奈ｋU(xiǎn)因素不止一個(gè)，可以看出，糖尿病治療專家是提倡糖尿病前期的患者要吃藥的。更不要覺得病情剛剛被發(fā)現(xiàn)，危害還不大，早治療是對(duì)自己最好的保護(hù)。,糖尿病前期的治療方案藥物治療,糖尿病前期的治療方案藥物治療,糖尿病前期的患者盡早吃藥有三大好處：一

39、是有效控制血糖和糖化血紅蛋白。二是降低糖尿病前期進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。三是減低患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，而這點(diǎn)是最重要的。,可以考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上加用藥物。這些患者包括：①IFG、IGT和代謝綜合征，三者有其二②血糖不斷惡化、合并心血管疾病、非酒精性脂肪肝、妊娠糖尿病史或多囊卵巢綜合征,糖尿病前期的治療方案藥物治療,多中心隨機(jī)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)已經(jīng)有力地證實(shí)了二甲雙胍和阿卡波糖可以減少糖尿病前期向糖尿病的轉(zhuǎn)化由于在低危患者

40、中長(zhǎng)期應(yīng)用這些藥物的安全性尚未確定，因此應(yīng)該僅限于在高?；颊呋蚱渌委熓侄螣o效的人群中使用,糖尿病前期的治療方案藥物治療,專家委員會(huì)認(rèn)為糖尿病前期人群的血脂控制目標(biāo)應(yīng)該和糖尿病人群一致,糖尿病前期的治療方案血脂控制,,在糖尿病前期中有關(guān)血壓的研究非常有限，專家委員會(huì)建議糖尿病前期患者的血壓控制目標(biāo)和糖尿病患者一致，即收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜80mmHg,糖尿病前期的治療方案血壓控制,糖尿病患者在進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)注意,避免在過冷