教學(xué)查房之糖尿病

1、教學(xué)查房之糖尿病,,什么是糖尿??？,糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。,,只看到血糖升高，其他危險視而不見,2型糖尿病是代謝綜合征，除高血糖外，尚有高血壓、血脂紊亂、高凝狀態(tài)、肥胖、胰島素血癥等 早期綜合干預(yù)2型糖尿病的多重危險因素可有效地預(yù)防和延緩心血管疾病

2、的發(fā)生 必須超越“以葡萄糖為中心”的傳統(tǒng)觀念，全面防治心血管病的危險因素,注重空腹血糖，忽略餐后高血糖,餐后血糖高，又稱葡萄糖耐量異常，是介于正常人和糖尿病患者之間的一個中間階段診斷標準為餐后2小時血糖值大于或等于7.8mmol／L，但小于11.1mmol／L。 此階段是可逆的，可轉(zhuǎn)化為糖尿病，也可轉(zhuǎn)化為正常 定期進行餐后血糖監(jiān)測，及早診斷并給予飲食調(diào)控，外加運動或必要的藥物干預(yù)，使其不向糖尿病的方向轉(zhuǎn)變,正常的食物代謝過程,

3、胰島素幫助葡萄糖進入組織細胞,,,,糖原分解,胃腸道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰島素,5,,,什么是胰島素？胰島素是人體胰腺B細胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)。胰島素最重要的功能之一是幫助細胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內(nèi),胰腺,血糖,血管,胰島素,細胞,,,,,,糖尿病的癥狀,多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,7,,糖尿病的危害,神經(jīng)系統(tǒng),足,眼睛,,,,,,,,腎臟,血管系統(tǒng),心臟,腦血管,8,,為什么要使用胰島素？

4、,胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門,哪些糖尿病病友適合用胰島素？,①1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素②2型糖尿病，口服藥無效或過敏者,③急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等④合并嚴重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外等,哪些糖尿病病友適合用胰島素？,⑤合并慢性嚴重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變⑥肝、腎功能不全⑦明顯消瘦伴營養(yǎng)不良⑧妊娠及哺乳期,胰島素是如何分類的？,按照來源可分為：動物胰島素

5、、人胰島素和人胰島素類似物 按作用時間長短可分為：超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、預(yù)混胰島素,胰島素筆的種類,從使用功能上劃分胰島素筆的種類 　　一次性胰島素筆：有些胰島素筆是一次性使用的，用完之后，連筆帶芯一起扔掉，更換新筆。這類胰島素筆簡單衛(wèi)生。　　可重復(fù)使用的胰島素筆：筆芯用完后，更換筆芯再用，胰島素筆可以使用很多年，甚至終身。目前在我國可以買到的主要是這種胰島素筆，如諾和筆3。,可重復(fù)使用的諾和筆,一次性來得時筆,,

6、,諾和筆(NovoPen),,筆形注射器：諾和筆® 3筆芯胰島素：諾和靈® 、諾和銳® 、諾和銳30®注射用針頭：諾和針®,——諾和筆胰島素注射系統(tǒng),諾和筆® 3,注射推鍵,,①筆帽,,③筆芯架,②機械裝置,,,,劑量選擇環(huán),,劑量顯示窗,,,回彈裝置,檢查窗,,刻度,活塞桿,諾和筆芯,,,橡皮膜,,顏色代碼帽,,色帶,,玻璃珠,,橡皮活塞,諾和針®,,,,,

7、內(nèi)針帽,保護片,針頭,外針帽,筆芯的安裝（1）,壓著筆帽的頂端，將諾和筆®3從盒子里拿出,,旋下筆帽,,擰開筆芯架,,筆芯的安裝（2）,確定回彈裝置完全轉(zhuǎn)出,將回彈裝置向右轉(zhuǎn)，直到活塞桿完全進入為止。,,筆芯的安裝（3）,注射前的排氣（1）,用酒精棉簽將橡皮膜擦干凈,,,將諾和針®的保護片拿開，將針頭緊緊地擰在顏色代碼帽上。將針的外針帽和內(nèi)針帽取走,確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個單位將安裝好

8、諾和針®的諾和筆®3直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止,注射前的排氣（2）,確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里推每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度）旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需要注射的劑量奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長實線代表,注射胰島素（1）,如果所調(diào)的劑量超出自己所需的劑量，應(yīng)

9、將機械裝置部分與筆芯架部分拉開然后壓下注射推鍵以使其返回零處然后放手，筆芯架會滑回原位重新選擇劑量,注射胰島素（2）,如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈®N、30R、50R），應(yīng)將諾和筆®3從如圖所示的A位置向B位置上下顛倒擺動以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端至少重復(fù)這動作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液,注射胰島素（3）,按照圖中所示方法來注射注射時，完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以

10、上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi),注射胰島素（4）,胰島素注射的方法,注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用BD31G x 5mm超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45&#

11、176;角，快速地插入皮下層進行注射,在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針®小心地將針頭丟棄戴回筆帽,注 射 后,注意事項-1,,在旋回活塞桿時，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動，直到回彈裝置出來為止活塞桿只能旋回，不能往回推,,當檢查窗中可見到橡皮活塞時不要注射可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量筆的損壞會影響治療，不要強行用力去壓推鍵，應(yīng)及時換上新筆芯,檢查窗,注意事項-2,安裝筆芯時應(yīng)將注射

12、機械裝置和筆芯架旋緊每支諾和筆芯的標簽上都有一條色帶，其色代表胰島素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入每次注射后，必須將針頭從諾和筆®3上取走。否則氣溫的變化可能會導(dǎo)致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會導(dǎo)致胰島素的濃度變化，影響治療）,注意事項-3,注射、排氣時注射推鍵壓不動，怎

13、么辦？不要用力強迫性地壓注射推鍵!檢查筆芯是否空了，需要的話更換筆芯如果使用懸浮型胰島素，檢查在檢查窗中是否看到橡皮活塞，需要的話更換筆芯針頭可能被堵住，需要更換針頭可能您的筆®出現(xiàn)了故障，請及時與廠家聯(lián)系,注意事項-4,胰島素治療的注意事項,針頭重復(fù)使用的危害：胰島素漏出，改變胰島素濃度，注射劑量不準確，斷針的發(fā)生，堵塞針頭，針尖部分或全部留在體內(nèi)，皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增加對護士的危害：不慎刺傷手——感染傳染性

14、疾病熟悉胰島素劑型，嚴格三查七對注射前檢查針頭有無堵塞注射針頭一次一換,針頭重復(fù)使用－安全嗎？,疼痛增加增加感染機會脂肪肥大胰島素流量改變胰島素濃度改變,37,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,針頭重復(fù)使用 —— 安全嗎？,注射胰島素最合適的部位腹部在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè) 只能由前面或外側(cè)面進行

15、大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部,胰島素注射部位的選擇,胰島素的注射部位是哪里？,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,15 mm75分鐘85%,,,23 mm60分鐘100%,14 mm90分鐘70%,手臂 9 mm 75 分鐘85%,腹部 14 mm 60分鐘 100%,大腿 7 mm 90分鐘 7

16、0%,誤區(qū)-胰島素一定要等到口服藥無效才使用,早期使用胰島素，可以使您的血糖早期得到控制，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，如果等到其它藥物都不能控制血糖時再使用胰島素，并發(fā)癥則可能已經(jīng)嚴重損害您的健康。,越來越多的研究表明胰島素不僅可以控制血糖，同時還可以擴張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)，及早及長期使用對身體有益無害。,誤區(qū)-胰島素會上癮,胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質(zhì),,使用胰島素有哪些注意事項？,①胰島素劑量的確定和調(diào)整一定要在醫(yī)生的指

17、導(dǎo)下進行，沒有經(jīng)驗的糖尿病患者不應(yīng)該過早地自作主張自行調(diào)整胰島素②為了避免胰島素所引起的低血糖反應(yīng)，必須保持每天規(guī)律、定量、定時的飲食習(xí)慣、保持正常、規(guī)律的活動。,③在使用胰島素期間要密切監(jiān)測血糖的控制，并進行詳細記錄，這非常重要，是胰島素劑量調(diào)整的前提。,什么是低血糖呢？,,,,胰島素使用出現(xiàn)低血糖時怎么處理？,胰島素使用出現(xiàn)低血糖時怎么處理？,如出現(xiàn)虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀時，要考慮到低血糖的可能，這時有條件的患者應(yīng)該

18、用血糖儀等測血糖加以證實，然后進食含糖食物，如方糖、果汁、面包、餅干等緩解低血糖癥狀。無條件的患者不要強忍，可直接進食含糖食品。,胰島素的儲存注意事項有哪些？,未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲存。,48,胰島素的攜帶,避免陽光直射避免用干冰避免長時間震蕩需準備備用的胰島素乘飛機時不能托運，需隨身攜帶在室外溫度過高時，外出建議使用保溫袋,使用胰島素的糖尿病患者外出時應(yīng)該注意哪些問題？,隨身攜

19、帶胰島素、注射筆、針頭、酒精棉球及血糖儀、血糖試紙，但別忘了按時服藥、打針及注射用具的消毒。別忘了及時加餐。一般外出時，特別是當爬山、游玩、長途旅行等活動量較大時，主食量要相應(yīng)加大些。注意勞逸結(jié)合。外出時比較勞累，要注意適當休息，保證睡眠。隨身攜帶一些水果糖、餅干之類的食品，以備發(fā)生低血糖時急用。凡是使用胰島素治療的糖尿病人，最好隨身攜帶一張?zhí)悄虿∽晕冶＝】ㄆ?，以備在發(fā)生低血糖昏迷或其他緊急情況時急用。別人一旦發(fā)現(xiàn)這張卡片，便可