2016高血壓重要指南共識(shí)匯總

1、,流行病學(xué),全國(guó)有心血管病患者2.9 億：高血壓2.7 億（27.2%）腦卒中至少700 萬(wàn)肺原性心臟病500 萬(wàn)心力衰竭450 萬(wàn)心肌梗死250 萬(wàn)風(fēng)濕性心臟病250 萬(wàn)先天性心臟病200 萬(wàn),我國(guó)2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查,n=950356?15歲,n=272023?18歲,我國(guó)15組人群知曉率、治療率和控制率變化,知曉率 治療率 控

2、制率,,,,近20年來(lái)，我國(guó)高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步,中國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì),我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家,,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血壓控制率（%）,高血壓測(cè)量方法,目前主要有三種方式,診室血壓不能代表整體血壓狀況,反應(yīng)不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異,觀察數(shù)日、數(shù)

3、周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長(zhǎng)期變異情況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異,2010中國(guó)高血壓防治指南,家庭自測(cè)血壓,了解患者生活常態(tài)下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓改善治療依從性,推薦使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計(jì)。,如何正確測(cè)量血壓,2. 選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的80%。袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上3-4cm。將聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處,1.

4、被測(cè)量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，無(wú)緊束衣物,3.水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩慢放氣2-3mmHg/秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù),首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。,血壓測(cè)量方法,測(cè)血壓前30分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分鐘；測(cè)壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話。初診、血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的高血壓患

5、者，每日早晚各測(cè)1次，每次連續(xù)測(cè)量血壓2～3遍，每遍間隔1 min，取兩遍血壓的平均值記錄，因?yàn)榈谝槐闇y(cè)量的血壓值往往因突然加壓刺激而偏高。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第ⅠV時(shí)相（變音）為舒張壓。,高血壓的定義,血壓測(cè)量工具首選全自動(dòng)血壓計(jì)；診室血壓：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日３次測(cè)量，收縮壓 ≥ 140/90 mmHg 作為高血壓的診斷界值，130～

6、139/85～89 mmHg 為正常高值；應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，若清醒時(shí)段血壓 ≥ 135/85 mmHg、或 24 小時(shí)平均血壓 ≥ 130/80 mmHg，可診斷為高血壓；家庭血壓≥ 135/85 mmHg，可診斷為高血壓；,,首次就診時(shí)若患者表現(xiàn)為高血壓急癥或亞急癥即可診斷為高血壓；其他患者需要重復(fù)測(cè)量方能確立診斷；但初次就診時(shí)血壓 ≥ 180/110 mmHg 可直接診斷高血壓。,分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

7、正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓 ≥140 ≥90 1級(jí)高血壓(輕度) 140~159 90~99 2級(jí)

8、高血壓(中度) 160~179 100~109 3級(jí)高血壓(重度)≥180 ≥110單純收縮期高血壓≥140 <90,血壓水平的定義和分類,,,,注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。,中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版,和和/或和/或和/或和/或和/或和,高血壓的治療,健康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。,健康生活

9、方式,服用降壓藥物,+,二者缺一不可,健康生活方式的意義,初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程,,初診高血壓,,評(píng)估其他危險(xiǎn)因素 靶器官損害及兼有臨床疾患,,,,,,高危,中危,低危,立即開(kāi)始藥物治療,,隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月,隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月,,,,,,,,收縮壓≥140舒張壓≥90,收縮壓<140和舒張壓<90,收縮壓≥160或舒張壓≥100,收縮壓<140和舒張壓<90,,,,,,

10、,,開(kāi)始藥物治療,繼續(xù)監(jiān)測(cè),考慮藥物治療,繼續(xù)監(jiān)測(cè),注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的140/90mmHg)；,診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓,診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓,開(kāi)始生活方式改善,,,,,,,,,,,,,血壓目標(biāo),針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值,高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn),,一般高血壓：<140/90 mmHg； 老年

11、（65~79 歲）：<150/90 mmHg，可耐受則可降至<140/90 mmHg； 80 歲以上：<150/90 mmHg； 一般糖尿病：<130/80 mmHg；病程長(zhǎng)病情重<140/90 mmHg； 一般慢性腎?。?lt;130/80 mmHg；透析：<140/90 mmHg； 一般冠心?。?lt;130/80 mmHg；病情重<140/90 mmHg； 腦血管?。?lt;14

12、0/90 mmHg； 心力衰竭：<130/80 mmHg.,高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變,,,,高血壓治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率,中國(guó)高血壓防治指南2016修訂版,,,,降壓藥物應(yīng)用的基本原則,,,,,,,,,小劑量,盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑,聯(lián)合用藥,個(gè)體化,,增加降壓效果又不增加不良反應(yīng),根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物,小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步

13、增加劑量,使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+α,C+D+A C+A+B D+A+α,C A D B,,確診高血壓,血壓<160/100mmHg

14、 低?；颊?血壓≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?,,對(duì)象,第一步,,,第二步,,,加其它降壓藥，如可樂(lè)定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； α: α受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥

15、，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。,,,,聯(lián)合治療,單藥治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,降壓治療流程,強(qiáng)調(diào)血壓≥160/100mmHg或高危患者起始聯(lián)合,降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用,清晨血壓：提升血壓管理質(zhì)量的突破口,清晨是24h中血壓最高的時(shí)段,清晨是24h中心腦血管事件最高發(fā)的時(shí)段,清晨血壓最容易被忽視,,清晨血壓的重要性,此時(shí)由睡眠轉(zhuǎn)為覺(jué)醒，血壓迅速升高,缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比其他時(shí)段增加70%

16、當(dāng)血壓晨峰 ≥ 37 mmHg 時(shí)，冠狀動(dòng)脈事件增加 45%，所有心血管事件增加 30%。,患者就診測(cè)量血壓時(shí)，通常已錯(cuò)過(guò)了清晨時(shí)段,中華心血管病雜志.2014;42(9),清晨高血壓的概念,清晨醒后 1 小時(shí)內(nèi)的家庭血壓測(cè)量結(jié)果；動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后 2 小時(shí)或清晨 6：00～10：00 的血壓。,廣義的清晨高血壓人群更廣，且與靶器官損害和心腦血管事件關(guān)系更密切，故本建議中主要采用廣義的清晨高血壓概念。,中華心血管病雜志.2014

17、;42(9),清晨高血壓的定義,清晨醒后 1 小時(shí)內(nèi)家庭血壓 ≥ 135/85 mmHg； 起床后 2 小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓記錄 ≥ 135/85 mmHg； 早晨 8：00～10：00 診室血壓 ≥ 140/90 mmHg。,清晨高血壓的分型,「晨峰」型：晨峰型的特征是凌晨血壓突然升高（高于夜間平均血壓的 30%）。反杓型/非杓型：在夜間和清晨血壓都持續(xù)升高。,清晨血壓管理的目標(biāo),清晨診室外血壓：清晨診室未服藥前，血壓＜140/90

18、mmHg；清晨家庭血壓：通常是凌晨 6：00～10：00，血壓＜135/85 mmHg；,清晨高血壓推薦,推薦半衰期 24 小時(shí)及以上的藥物作為控制晨峰血壓的重要手段。杓型清晨高血壓患者在清晨鍛煉前 30～60 min 服藥，使降壓藥物峰效應(yīng)與血壓清晨高峰相對(duì)應(yīng)； 反杓型和非杓型的清晨高血壓患者在睡前給藥； 如果服用多種藥物，最好分為清晨和夜間兩次，晚上 7 時(shí)服藥控制患者晚上 8～10 時(shí)的血壓峰值更為合理； 老年患

19、者清晨運(yùn)動(dòng)更容易出現(xiàn)心腦血管事件，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為 16：00～18：00。,中華心血管病雜志.2014;42(9),老年高血壓的定義,2006年WHO建議根據(jù)各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)背景確定老年人的年齡切點(diǎn)，即發(fā)達(dá)國(guó)家（如歐美國(guó)家）以≥65歲作為老年人的年齡界限，而發(fā)展中國(guó)家則為≥60歲。1982年起我國(guó)采用≥60歲作為老年期年齡切點(diǎn)。老齡化社會(huì)定義：國(guó)際上通用的標(biāo)準(zhǔn)是將65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎亍?7%或60歲及以上人口≥ 10%，

20、作為進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。,老年高血壓,根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南老年高血壓的定義：年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。老年單純收縮期高血壓（ISH）的定義：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg。,老年高血壓的臨床特點(diǎn),收縮壓增高為主；脈壓增大；血壓波動(dòng)大：（1）體位性血壓波動(dòng)（2）清晨高血壓（3）餐后低血壓； 常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常；假性高血壓

21、； 白大衣高血壓；繼發(fā)性高血壓不少見(jiàn)并存多種危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病、靶器官損害嚴(yán)重,老年高血壓患者的診治流程,SBP ≥ 140 mmHg，DBP 60~90 mmHg 時(shí)：（五類藥均可使用）（1）單藥起始治療；（2）SBP ≥ 160 mmHg 或高?；颊呖陕?lián)合用藥（前提 DBP 不能小于 60 mmHg）。 SBP：140~150 mmHg，DBP<60 mmHg 時(shí)：可以密切觀察，暫時(shí)不使用藥物； SBP：150~

22、180 mmHg，DBP<60 mmHg 時(shí)：?jiǎn)嗡幤鹗贾委煟┝块_(kāi)始給藥，密切觀察患者血壓情況（可使用 CCB、利尿劑、ACEI/ARB）； SBP ≥ 180 mmHg，DBP ≤ 60 mmHg 時(shí)：?jiǎn)嗡幓蚵?lián)合治療，小劑量起始給藥逐步調(diào)整（可使用 CCB、利尿劑、ACEI/ARB）。,降壓治療目標(biāo)值,不合并臨床并存疾病的高齡患者，血壓目標(biāo)值＜145～150/90 mmHg；合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至＜

23、150/90 mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步降到＜140/90 mmHg；高齡患者血壓不宜低于 130/60 mmHg；避免過(guò)快降低血壓，3 個(gè)月血壓達(dá)標(biāo)。,,,高血壓,冠心病,,高血壓的危害,大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變,腦血管疾病,腎臟疾病,施慧達(dá)- 多重達(dá)標(biāo)，更多保護(hù),高血壓降壓達(dá)標(biāo)過(guò)程注重降壓品質(zhì),施慧達(dá)多重達(dá)標(biāo)，降壓典范,施慧達(dá)降壓達(dá)標(biāo)典范，保護(hù)心腦血管,1,2,3,內(nèi)容大綱,,降低血壓顯著降低心腦血管事件危險(xiǎn),

24、血壓下降：-4/-3 mmHg,N＝20,888,BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45.,微小的血壓下降，顯著的心腦血管獲益,,一致認(rèn)為：,2010年《中國(guó)高血壓防治指南》,2007年《ESC/ESH高血壓防治指南》,獲益關(guān)鍵-降低血壓！,降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身！,歐洲心臟病學(xué)會(huì),中國(guó)高血壓聯(lián)盟,,,,,東亞地區(qū)的高血壓治療應(yīng)當(dāng)推薦優(yōu)先選擇CCB2,中國(guó)高血壓防治指南2010ESH/ESC 200

25、7NICE/BHS 2011WHOISH 2003,Syst-ChinaSTONECNITFEVERCHIEF,共識(shí)推薦,指南推崇,詢證基礎(chǔ),,適合中國(guó)人群特點(diǎn)：高鈉低鉀、卒中發(fā)生率高1國(guó)內(nèi)大型臨床研究均以CCB為治療基礎(chǔ)1,,CCB：適合中國(guó)高血壓人群的降壓藥,1. 《中國(guó)高血壓防治指南（2010）》2.Hypertension Research 34, 423-430,,,,,,,,,,,,,大多數(shù)高血壓患者，在數(shù)周

26、至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標(biāo)水平,24h長(zhǎng)效降壓；以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生,降壓藥物需要長(zhǎng)期或終身應(yīng)用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過(guò)藥物的療效,血壓達(dá)標(biāo),平穩(wěn),長(zhǎng)效,安全,高血壓治療基本原則：,《中國(guó)高血壓防治指南（2010）》,中國(guó)指南更注重血壓達(dá)標(biāo)過(guò)程的降壓品質(zhì),2010版指南常用降壓藥物－較2005年指南調(diào)整的藥物品種,2010版指南推薦——長(zhǎng)效CCB左旋氨氯

27、地平,,,2010中國(guó)高血壓防治指南,,高血壓降壓達(dá)標(biāo)過(guò)程注重降壓品質(zhì),施慧達(dá)多重達(dá)標(biāo),降壓典范,施慧達(dá)多重達(dá)標(biāo)，更多保護(hù),1,2,3,,Am J Hypentens;2001，14:241,,,,,P <0.005,ACEI,CCB,利尿劑,收縮壓下降(mmHg),β - 阻滯劑,,,,0,-5,,,,NS,,,,,NS,,,,,,,常用降壓藥: CCB降壓最有效,,,NS：P值沒(méi)有顯著差異,,,-10,-15,-20,CCB發(fā)

28、展歷程：施慧達(dá)長(zhǎng)效CCB代表,長(zhǎng)效CCB（第三代）克服了大多數(shù)第一代和第二代鈣拮抗劑所面臨的問(wèn)題，生物利用率高，不良反應(yīng)少,施慧達(dá)與絡(luò)活喜組SBP和DBP下降程度相當(dāng)，P>0.05，無(wú)顯著差異氨氯地平的降壓活性大部分在于左旋體,《The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function》第24屆國(guó)際高血壓大會(huì)科學(xué)會(huì)議 2012. 9 悉尼,施慧達(dá)更

29、高效達(dá)標(biāo),高效控制收縮壓和舒張壓：2.5mg施慧達(dá)=5.0mg絡(luò)活喜,《The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function》第24屆國(guó)際高血壓大會(huì)科學(xué)會(huì)議 2012. 9 悉尼,24h 長(zhǎng)效降壓：2.5mg施慧達(dá)=5.0mg絡(luò)活喜,施慧達(dá)更長(zhǎng)效達(dá)標(biāo),施慧達(dá)更長(zhǎng)效達(dá)標(biāo),施慧達(dá)長(zhǎng)效降壓可涵蓋偶爾漏服,胡大一. 中國(guó)醫(yī)刊 2002;5(37):46-47,

30、施慧達(dá)漏服24h、48h后還能維持良好的降壓效果,FDA和SFDA規(guī)定，T/P大于50%的降壓藥物方可稱為長(zhǎng)效降壓藥； 施慧達(dá)T/P≥88%,興奮,降壓過(guò)快會(huì)帶來(lái)危害,姚泰主編，《生理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2001,,,心率增加,抑制,降壓過(guò)快,舒張期縮短,冠脈灌注減少,動(dòng)脈壓力感受器,心血管中樞,心迷走神經(jīng),心交感神經(jīng),心肌缺血,施慧達(dá)平穩(wěn)和緩降壓的分子基礎(chǔ),左旋氨氯地平

31、的分子側(cè)鏈帶正電荷，可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，遇到鈣通道受體就與之結(jié)合，并與鈣通道受體結(jié)合與解離。,施慧達(dá)血藥濃度達(dá)峰時(shí)間6-12小時(shí)，起效和緩,施慧達(dá)更平穩(wěn)達(dá)標(biāo),施慧達(dá)平穩(wěn)性指標(biāo)SI大于絡(luò)活喜等,薈萃分析: (N=1500例),Boehringer Ingelheim Data on file,施慧達(dá)可糾正血壓變異,晨起服藥組將非杓型糾正為杓型血壓的比例為17.9 % ,晚上服藥組將非杓型糾正為杓型的比例為46.2

32、% ,兩組間具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P < 0.01) 。,孫寧玲 ,喜楊 ,荊珊,等.中華高血壓雜志 2007 ; 15 (1):26-29,夜間服用施慧達(dá)可以很好的糾正血壓節(jié)律,1.Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6.2.方偉 ，等.,2009,27(5):1110-11123. Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 – 1913.,卒中

33、風(fēng)險(xiǎn)增加2.7倍(P=0.04),-10/-5mmHg,降低晨峰血壓可帶來(lái)心腦血管獲益,降低晨峰血壓應(yīng)成為降壓治療的新目標(biāo)3,降低晨峰血壓可帶來(lái)心腦血管獲益2,施慧達(dá)有效降低晨峰血壓,治療8w后，施慧達(dá)控制晨峰血壓優(yōu)于賴諾普利（n=60） ，有利于預(yù)防腦卒中,于瑞基, 張淑秀. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2008; 31(3):222-223,施慧達(dá)更安全達(dá)標(biāo),施慧達(dá)與氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平緩釋片相比不良反應(yīng)發(fā)生率更低,胡大一等.

34、中國(guó)醫(yī)刊 2002,37(5):46-47；王吉軍.實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2010, 4(18):444-445；鄭煜等. 實(shí)用醫(yī)技雜志 2004, 11(9):1726-1728,施慧達(dá)安全性優(yōu)于其他CCB,施慧達(dá)更安全達(dá)標(biāo),,結(jié)果有利于施慧達(dá),◆,總不良反應(yīng)發(fā)生率施慧達(dá)低于氨氯地平（P<0.001），施慧達(dá)耐受性更好,Current Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29,施慧達(dá)：高

35、質(zhì)量降壓，更多達(dá)標(biāo),,,,,,,四重達(dá)標(biāo)降壓典范,,,,,,,,,,,,更平穩(wěn),更安全,,,更高效,更長(zhǎng)效,施慧達(dá)（苯磺酸左旋氨氯地平）,高血壓降壓達(dá)標(biāo)過(guò)程注重降壓品質(zhì),施慧達(dá)多重達(dá)標(biāo)，降壓典范,施慧達(dá)更多達(dá)標(biāo)，更多保護(hù),1,2,3,,JAMA. 2004;292:2217-2226.,*心血管死亡,非致死性心肌梗死,心臟驟停行復(fù)蘇術(shù),冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建, 因心絞痛住院,因充血性心力衰竭住院,致死性/非致死性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作,任何

36、新發(fā)外周血管疾病. .,P=0.16,,,累積事件發(fā)生率,安慰劑依那普利苯磺酸氨氯地平,,,,,,,19%,,,,P=0.10,P=0.003,15%,31%,,,氨氯地平可顯著減少心血管事件發(fā)生率,各時(shí)期存在危險(xiǎn)性的人數(shù),0,6,12,18,24,(月),氨氯地平,左旋氨氯地平,右旋氨氯地平,阻斷L/N型鈣離子通道,無(wú)保護(hù)內(nèi)皮的臨床證據(jù),降壓,無(wú)藥用價(jià)值,,,,,,,,+,Journal of Cardiovascular Pha

37、rmacology. 2002;39:208-214,,調(diào)節(jié)NO, ET-1平衡改善血管功能,國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（ISH）2012悉尼,保護(hù)血管,施慧達(dá)是氨氯地平的升級(jí)換代產(chǎn)品,施慧達(dá)（苯磺酸左旋氨氯地平）,施慧達(dá)可調(diào)節(jié)NO, ET-1平衡，保護(hù)血管內(nèi)皮,收縮壓(SBP) 、舒張壓(DBP)、血漿內(nèi)皮素( ET )濃度治療后顯著降低，一氧化氮(NO)濃度顯著升高,杜壽龍, 等. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2007;5(10),施慧達(dá)有效保

38、護(hù)血管內(nèi)皮,施慧達(dá)減小IMT及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積優(yōu)于依那普利,呂志華. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2007: 5(26),施慧達(dá)能有效延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程,施慧達(dá)能減小腦梗死體積,與硝苯地平、利尿劑相比，施慧達(dá)減少腦梗死體積更顯著,施慧達(dá)組減少腦梗死體積與硝苯地平組(P<0.05, n=20)、利尿劑組(P<0.05, n=20)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,中國(guó)康復(fù). 2010. (02): 95-97,施慧達(dá)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，保護(hù)心臟,,,,,,,,

39、,,,,,,,,,,,,施慧達(dá)逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚,12.5,14.2,13.1,10.5,11.8,11.2,10.0,11.0,12.0,13.0,14.0,15.0,LVEOd,IVSTd,LVPWTd,mm,,治療前,,治療后,治療12w后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEOd）、室間隔舒張末期厚度（IVSTd） 左室后壁舒張末期厚度（LVPWTd）均明顯降低,邢鋼. 心血管病防治 2003; 8(3):28-29,n=38,施慧達(dá)減

40、少蛋白尿，保護(hù)腎臟,施慧達(dá)聯(lián)合依那普利聯(lián)降壓達(dá)標(biāo)，降低尿蛋白,醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究 2008;5(9):149-150,治療8w后， SBP、DBP達(dá)標(biāo)，24h尿白蛋白、24h尿白蛋白定量降低，腎功能得到改善,總結(jié),施慧達(dá)多重達(dá)標(biāo)，降壓典范：高效達(dá)標(biāo)-2.5mg相當(dāng)于5.0mg絡(luò)活喜降壓效果長(zhǎng)效達(dá)標(biāo)-持續(xù)24h降壓，有效控制晨峰血壓，預(yù)防心血管病的發(fā)生平穩(wěn)達(dá)標(biāo)-獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)，起效和緩；降壓平穩(wěn)，有效糾正血壓節(jié)律安全達(dá)標(biāo)-副作用少，耐受

41、好施慧達(dá)降壓典范，保護(hù)心腦血管保護(hù)血管延緩動(dòng)脈硬化減小腦梗死體積逆轉(zhuǎn)左室肥厚，保護(hù)心臟減少蛋白尿，保護(hù)腎臟,施慧達(dá)適用人群,輕中度高血壓、老年高血壓患者的首選杓型高血壓、血壓節(jié)律異常、血壓波動(dòng)較大者其他長(zhǎng)效劑型24h控壓不理想者服用其他藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)者 有中風(fēng)傾向或者有中風(fēng)家族史者單用ACEI、ARB、利尿劑等血壓不達(dá)標(biāo)者高血壓合并其他危險(xiǎn)因素（左室肥厚、冠心病、代謝綜合癥、腎病）者聯(lián)合治療的基礎(chǔ)血壓難分型，

42、選用施慧達(dá),臨床應(yīng)用建議,通 用 名：苯磺酸左旋氨氯地平片適 應(yīng) 癥：高血壓病、心絞痛規(guī) 格：2.5mg(以左旋氨氯地平計(jì))用法用量：治療高血壓和心絞痛的初始劑量為5mg， 一日一次；根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，可將劑量增加， 最大可增至10mg，一日一次。禁 忌：對(duì)二氫吡啶類鈣拮抗劑過(guò)敏的病人禁用貯 藏

43、：密封保存包 裝：雙鋁泡罩包裝，每盒2.5mg×7片×2板/ 2.5mg×7片 × 1板 5mg×7片×2板 5mg×7片×1板有 效 期：3年批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083,施慧達(dá)簡(jiǎn)要說(shuō)明書(shū),,劉俊，碩士，副主任醫(yī)師，心二科副主任;現(xiàn)任浙江省心臟起搏與心電生理學(xué)會(huì)電生理學(xué)

44、組成員;2009年及2014年曾先后在浙一及德國(guó)Klinik Traunstein進(jìn)修，為省內(nèi)最早通過(guò)全國(guó)統(tǒng)考獲得心血管?？漆t(yī)生及心血管器械植入/電生理射頻消融資格的心血管介入醫(yī)生之一。2015年在省內(nèi)最先開(kāi)展超微創(chuàng)房顫心內(nèi)外膜聯(lián)合射頻消融術(shù)。核心期刊發(fā)表文章3篇。參與市級(jí)科研項(xiàng)目2項(xiàng)。從事心血管內(nèi)科的臨床、教學(xué)工作10余年。擅長(zhǎng)心律失常的心臟起搏和射頻消融治療、冠心病的治療（包括介入治療）、心臟病的康復(fù)治療，及高血壓病、心肌病、心