老高血壓中國專家共識

1、目 錄,新型單片聯(lián)合制劑（SPC）治療老年高血壓患者 －共識的目的和背景 －老年高血壓的治療現(xiàn)狀 －老年高血壓的特點(diǎn)和優(yōu)化的聯(lián)合治療方案 －SPC在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢 －SPC在老年高血壓治療中的治療建議,共識的目的和背景,目的：解讀老年高血壓特點(diǎn)，評價新型單片聯(lián)合制劑(SPC)在老年高血壓患者中的臨床價值，普及和規(guī)范SPC在老年患者的臨床應(yīng)用。背景： 聚集兩大學(xué)科權(quán)威專家，廣泛征集2000位臨

2、床醫(yī)師意見主辦：中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會協(xié)辦：《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會 《中華高血壓雜志》編輯委員會計劃截稿時間：2012年4-5月,共識編委會成員,專家委員會主席：李小鷹執(zhí) 筆：張新軍 孫寧玲 李小鷹 共識專家組成員（按姓氏拼音排序） 安豐雙 陳魯原 陳慶偉 叢洪良 范 利 方寧遠(yuǎn) 馮穎青 高海青

3、 郭藝芳 華 琦 姜一農(nóng) 李小鷹 李 勇 劉 豐 魯 翔 苗懿德 牟建軍 孫寧玲 王 林 王朝暉 魏 盟 吳海英 吳平生 謝良地 徐 標(biāo) 張抒揚(yáng) 張新軍 張源明 周曉芳 周穎玲,目 錄,新型單片聯(lián)合制劑（SPC）治療老年高血壓患者 －共識的目的和背景 －老年高血壓的治療現(xiàn)狀

4、 －老年高血壓的特點(diǎn)和優(yōu)化的聯(lián)合治療方案 －SPC在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢 －SPC在老年高血壓治療中的治療建議,中國老年高血壓的發(fā)病率高,2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%，部分城市老年人群的高血壓患病率≥60% 據(jù)2005年我國人口數(shù)推算，目前我國老年高血壓患者已達(dá)8346萬,每2個老年人中就有1人為高血壓患者,8346萬,老年高血壓患者已達(dá)8346萬,老年高血壓患者心血管風(fēng)險

5、更高,王薇，趙冬，劉靜，等．中國35～64歲人群血壓水平與1o年心血管病發(fā)病危險的前瞻性研究．中華內(nèi)科雜志，2004，43：730—734．,總心血管發(fā)病危險,在調(diào)整高血壓和其他危險因素后，與35-39歲年齡組比較≥60歲人群的總心血管病發(fā)病風(fēng)險增加5.5倍,,,30%,2010版中國高血壓防治指南,13%,降低收縮壓10mmHg和舒張壓4mmHg腦卒中風(fēng)險降低30%，心血管事件和死亡風(fēng)險降低13%,老年高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)獲益更大

6、,腦卒中風(fēng)險,心血管事件和死亡風(fēng)險,共識對于老年高血壓患者 降壓目標(biāo)的建議,,參照《中國高血壓防治指南2010》建議：老年患者血壓應(yīng)降至150/90 mmHg以下如能耐受可降至140/90 mmHg以下*老年患者為年齡65歲及以上的患者,中國老年高血壓的治療現(xiàn)狀堪憂,2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2% 和7.6%,得到治療少于1/3,治療后得到控制約1/4

7、,總的控制率僅7.6%,單藥療效不佳，未及時聯(lián)合治療是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因,注：一項對17個國家的1259位全科醫(yī)生進(jìn)行的全球性調(diào)查研究,,醫(yī)生比例 %,,,,,,,,,,,,24,26,34,41,72,0,20,40,60,80,依從性差,未及時聯(lián)合治療,單藥療效不佳,無法耐受加量副作用,劑量 調(diào)整繁瑣,血壓不達(dá)標(biāo)原因調(diào)查,Peter Bramlage, et al. Current Medic

8、al Research and Opinion. 2007;23(4):783-91.,,,目 錄,新型單片聯(lián)合制劑（SPC）治療老年高血壓患者 －共識的目的和背景 －老年高血壓的治療現(xiàn)狀 －老年高血壓的特點(diǎn)和優(yōu)化的聯(lián)合治療方案 －SPC在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢 －SPC在老年高血壓治療中的治療建議,共識指出老年高血壓的病理生理特點(diǎn),總外周血管阻力上升腎血管阻力增大，局部RAS激活容量負(fù)荷增高和鹽敏感性高血壓

9、維持短時血壓和血流動力學(xué)穩(wěn)定的能力降低,Cardiol Clin 2011;29:137-156,ARB : 治療老年高血壓的機(jī)制優(yōu)勢,,,,血管收縮血管平滑肌細(xì)胞增殖心室肥厚醛固酮合成鈉重吸收血管加壓素分泌腎血流量減少交感激活…,鈉重吸收增加水鈉潴留,血管舒張抗增殖抗凋亡細(xì)胞分化神經(jīng)再生…,ANG II,改善動脈血管壁鈉超載,利尿劑 : 治療老年高血壓的機(jī)制優(yōu)勢,,MAP,TPR,CO,噻嗪類利尿劑長期降

10、壓效應(yīng)來自于降低總外周阻力,ARB與小劑量利尿劑聯(lián)合用藥降壓達(dá)標(biāo)率最高,38. Lawson Health Research Institute, London, On, Canada; sanofi-aventis Canada Laval, Québec, Canada,達(dá)到BP控制目標(biāo)的患者比例：35% ARBs + HCTZ vs30% ACIEs + HCTZ (p=0.006)，32% ARBs +

11、CCBs (p=0.03)， 28% ACEIs + CCBs (p=0.001).,時間 (相對于起始治療的季度),BP達(dá)標(biāo)患者比例隨治療時間的變化(相對于起始治療的季度),共識推薦針對老年高血壓特點(diǎn)的優(yōu)化聯(lián)合治療方案,RASI+ 氫氯噻嗪類利尿劑RASI+ 鈣離子拮抗劑,2010中國高血壓指南優(yōu)先推薦的聯(lián)合治療方案,ARB + 噻嗪類利尿劑ACEI + 噻嗪類利尿劑,,,D-CCB + 噻嗪類利尿劑D-CCB + β-阻滯

12、劑D-CCB + ARBD-CCB + ACEI,中國高血壓防治指南 2010,目 錄,新型單片聯(lián)合制劑（SPC）治療老年高血壓患者 －共識的目的和背景 －老年高血壓的治療現(xiàn)狀 －老年高血壓的特點(diǎn)和優(yōu)化的聯(lián)合治療方案 －SPC在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢 －SPC在老年高血壓治療中的治療建議,≤50歲 ≥65歲年齡,1種 3種及以上藥物種類,中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),

13、2005, 14 (4) : 355 - 356,N=1935,老年高血壓患者需要簡化聯(lián)合治療方案提高依從性老年和3種及以上藥物使依從性降低約50%,48%,45%,單片聯(lián)合制劑(SPC)較自由聯(lián)合改善患者的依從性,,,,,,,,,30,40,50,60,70,80,達(dá)標(biāo)患者比例 (%),,49,,63.4,固定復(fù)方制劑起始治療,單藥加量或自由聯(lián)合,,,,,P<0.05,Dickson & Plauschinat

14、. Am J Cardiovasc Drugs 2008;8:45–50,共識指出單片聯(lián)合制劑(SPC)在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢,,,SPC增強(qiáng)降壓療效SPC提高血壓達(dá)標(biāo)率SPC提高依從性和安全性,目 錄,新型單片聯(lián)合制劑（SPC）治療老年高血壓患者 －共識的目的和背景 －老年高血壓的治療現(xiàn)狀 －老年高血壓的特點(diǎn)和優(yōu)化的聯(lián)合治療方案 －SPC在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢 －SPC在老年高血壓治療中的治療建議

15、,共識推薦SPC在老年患者的使用時機(jī),推薦起始治療使用SPC的老年患者2級或以上高血壓高于靶目標(biāo)值20/10 mm Hg伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床 疾患的高?；颊?Matthew R, et al Journal of Clinical Hypertension 2007, Supply 5, 9(12):23-30,安博諾起始治療中重度老年高血壓較年輕患者降壓幅度更強(qiáng),標(biāo)化后SeSBP相對于基線的平均變化均值(S

16、D),應(yīng)用固定劑量厄貝沙坦/氫氯噻嗪 300/25mg治療7-8周，評估不同年齡高血壓患者平均SeSBP的影響a,a數(shù)據(jù)采用協(xié)方差分析：基線年齡，體重指數(shù)(BMI)，2型糖尿病,，性別， 種族，膽固醇，靶器官損害，急性冠脈綜合癥 縮寫： CI，置信區(qū)間； SeSBP，坐位收縮壓,共識推薦SPC在老年患者的使用時機(jī),推薦加用或換用SPC的老年患者單藥或聯(lián)合治療，血壓未能達(dá)標(biāo)者，可加用SPC：已使用1種降壓藥物治療，血壓未達(dá)標(biāo)者，可

17、換用SPC已使用2種降壓藥物，血壓達(dá)標(biāo)者，可換用SPC提高依從性3種或以上降壓藥物才能控制血壓的老年患者，其藥物方案一般應(yīng)包含一種利尿劑（如無禁忌證），RASI/HCTZ SPC可作為其藥物方案的組成部分。,安博諾治療單藥未達(dá)標(biāo)老年高血壓患者有效降低收縮壓和舒張壓--INCLUSIVE研究亞組分析,Cushman WC, et al. Am J Geriatr Cardiol. 2008; 17: 27-36,P 值<0

18、.001<0.001<0.001,P 值<0.001<0.001<0.001,安博諾降SBP達(dá)23mmHg,安博諾降DBP達(dá)11mmHg,Cushman WC, et al. Am J Geriatr Cardiol. 2008; 17: 27-36,<65歲,≥65歲,,,安博諾治療單藥未達(dá)標(biāo)老年高血壓達(dá)標(biāo)率優(yōu)于年輕患者高達(dá)96%--INCLUSIVE研究亞組分析,應(yīng)用厄貝沙坦

19、/HCTZ 300/25 mg 治療18周時，不同年齡組患者達(dá)標(biāo)率,SBP 目標(biāo)： <140mmHg; 2型糖尿病患者<130 mmHg；DBP目標(biāo)：<90mmHg; 2型糖尿病患者<80 mmHg,共識推薦SPC藥物種類的選擇,,RASI/HCTZ 優(yōu)先用于各級無禁忌證老年高血壓患者鹽攝入較多或鹽敏感性并存糖尿病、肥胖或代謝綜合征心房顫動RASI/CCB可優(yōu)先推薦于并存動脈粥樣硬化性疾病的老年患者穩(wěn)

20、定性冠狀動脈性心臟?。ü谛牟。┕跔顒用}或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病等,慢性心力衰竭高容量負(fù)荷難治性老年高血壓,29,安博維在合并糖尿病的高血壓患者中具抗動脈粥樣硬化作用,*P ＜0.01糖尿病+無干預(yù)措施組 vs 無糖尿病組；+P ＜0.01糖尿病+安博維組 vs 糖尿病+無干預(yù)措施組,R. Candido, et al. Circ. 2004; 109: 1536-1542,,厄貝沙坦治療24周,基線,* P<0.0

21、1 vs 基線,尿白蛋白排泄率 (μg/min),宗文漪等，中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(1)55-58,厄貝沙坦治療12周,厄貝沙坦治療4周,*,*,*,安博維在高血壓患者中有效減少蛋白尿---PRIME China研究亞組分析,累積危險發(fā)生率,0.20,0.15,0.10,0.05,0.0,0,1,2,3,4,4.5,安慰劑,厄貝沙坦,年,HR = 0.87p = 0.024,2009 ESC Presentation

22、 Slides, Barcelona, Spain,,13％,* TIA 短暫性腦缺血發(fā)作 ** CNS 中樞神經(jīng)系統(tǒng),安博維在合并房顫的高血壓患者中顯著降低卒中/TIA/非CNS栓塞風(fēng)險---- ACTIVE I 研究分析,1.2007年3月安博維被SFDA批準(zhǔn)獲得合并高血壓的2型糖尿病腎病腎病適應(yīng)癥 2.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-8783.Lew

23、is EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860,安博維全面心腎保護(hù)：證據(jù)充足,優(yōu)勢獨(dú)具,SPC在特殊老年高血壓患者中的應(yīng)用及注意事項,,DBP＜60 mmHg ISH患者，降壓藥物和劑量應(yīng)參照SBP而定，如有必要或患者可以耐受可選擇SPC藥物治療。80歲以上老年患者暫無明確證據(jù)支持SPC起始治療；但如無禁忌證且經(jīng)單藥治療血壓未達(dá)標(biāo)時可應(yīng)用SPC治療。對SPC藥物中的任一成分存在禁

24、忌證的患者不應(yīng)使用。嚴(yán)重冠心病、雙側(cè)中-重度頸動脈狹窄或有腦缺血癥狀的老年患者謹(jǐn)慎降壓，不建議采用SPC起始治療。重度腎功能減退(腎小球濾過率<30 ml/(min.1.73m2))的老年患者，不建議采用含噻嗪類利尿劑的SPC治療。,新型SPC廣泛應(yīng)用可提高老年患者降壓療效、提高血壓達(dá)標(biāo)率、提高安全性和安全性。推薦SPC作為中重度老年高血壓患者起始治療；也可在單藥、聯(lián)合治療基礎(chǔ)上加用或換用。ARB及利尿劑作用機(jī)制切合老年高