頜面部損傷綜述

1、口腔頜面部創(chuàng)傷,Oral & Maxillofacial Injury,第7章,2024/3/19,2,第1節(jié) 概論,戰(zhàn)傷,發(fā)病率,交通車禍,運動損傷,摔傷,斗毆,工傷,,2024/3/19,3,,,經(jīng)濟損失,致傷人數(shù),車禍例數(shù),車 禍,2024/3/19,4,合并其它臟器的損傷--危及生命 頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞 口頜系統(tǒng)功能的影響 面容的影響 心理上的創(chuàng)傷,損傷對機體的影響,2024/3/19,5,1. 血供豐富,第

2、2節(jié) 口腔頜面部損傷的特點,2024/3/19,6,清創(chuàng)的時間24-48小時,,易引起血腫、水腫,呼吸道,窒息,抗感染能力、再生能力,傷口愈合,,,1. 血供豐富,2024/3/19,7,腦震蕩 腦挫裂傷 顱內(nèi)血腫 顱底骨折,增加感染的機會 診斷的重要依據(jù) 治療的主要標準,2. 牙與頜面部損傷的關(guān)系,3. 并發(fā)顱腦損傷,2024/3/19,8,,4. 頸部損傷,5. 對呼吸的影響,6. 消化系統(tǒng)的影響,

3、大出血癱瘓,易引起呼吸困難,張口、咀嚼、吞咽,飲食,口腔衛(wèi)生下降,窒息,,,2024/3/19,9,7. 竇腔多、易污染,感染,口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇,細菌溫度濕度,,,2024/3/19,10,,8. 特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞,,,腮腺,面神經(jīng),三叉神經(jīng),涎瘺,面癱,分布區(qū)麻木,2024/3/19,11,9. 面部畸形,外形,心理,2024/3/19,12,迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細詢問、全面檢查準確及時救治序列治療

4、的重要性,急救總則,第3節(jié) 口腔頜面部損傷的急救,2024/3/19,13,一、防治窒息,第3節(jié) 口腔頜面部損傷的急救,The Prevent of Asphyxia,2024/3/19,14,煩躁不安、出汗、吸氣長呼氣或伴有喉鳴音,1. 窒息的臨床表現(xiàn),吸氣費力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺,瞳孔散大、對光反射消失,三凹癥、呼吸快淺、脈細弱、血壓下降,,,,前驅(qū)癥狀,2024/3/19,15,2. 窒息的病因,異物阻塞,異物,吸入性窒

5、息Inspiratory Asphyxia,下呼吸道,嘔吐物,血液、涎液,組織腫脹,上呼吸道,組織移位,阻塞性窒息Obstructive Asphyxia,,,,,,,,,,,2024/3/19,16,3. 窒息的急救,2024/3/19,17,二、止 血 Hemostasia,兩個步驟：,First Step：判斷出血性質(zhì),Second Step: 選擇止血方法,第3節(jié) 口腔頜面部損傷的急救,2024/3/19,18,毛細血管

6、,1. 判斷出血性質(zhì),出血分為三類,動脈,靜脈,按照來源,2024/3/19,19,壓迫止血,指壓止血法,包扎止血法,填塞止血法,結(jié)扎止血法,藥物止血法,,,2. 止血方法,2024/3/19,20,三、抗休克的治療,2. 抗休克的治療目的,1. 定義及主要分類,>20%肌體,中毒性休克,感染性休克,創(chuàng)傷性休克,失血性休克,恢復組織的灌注量,2024/3/19,21,4. 治療原則,3. 休克的癥狀及體征,早期 煩躁不安、呼吸快淺

7、、出冷汗 、皮膚蒼白濕冷、脈細速中期 興奮轉(zhuǎn)入抑制、表情淡漠、意識模糊、血壓下降、口唇蒼白后期 脈細弱、測不到血壓、少尿或無尿 <30cc/h,止血、輸血、鎮(zhèn)痛、補液、安靜,2024/3/19,22,1. 判斷,四、伴發(fā)顱腦損傷的急救,神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化,2. 早發(fā)現(xiàn)、早處理,逆行性遺忘 腦震蕩中間清醒期 硬腦膜外血腫腦脊液漏 顱

8、底骨折,,,,2024/3/19,23,2024/3/19,24,及時清創(chuàng)縫合 應用抗菌素,五 防止感染,六 包扎和運送,2024/3/19,25,,第4節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,2024/3/19,26,擦傷 Abrasions,損傷類型,第4節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,咬傷 Bite Wound,挫傷 Contusions,挫裂傷,切割傷及刺傷 Incised & Puncture Wound,2024/3/19

9、,27,特點: 創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛 輕度出血或淡黃色血漿滲出,1. 擦傷 Abrasions,性質(zhì): 粗糙物體,皮膚表皮層及淺層真皮層,,處理: 清潔創(chuàng)面，去異物，干燥有繼發(fā)感染者行濕敷,2024/3/19,28,1. 擦傷 Abrasions,2024/3/19,29,2. 挫傷 Contusions,特點: 皮膚淤斑、腫脹、疼痛,性質(zhì): 鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體,皮下組織（無開放性傷口）,,處理:止血、止痛

10、、預防感染、促進血腫吸收、恢復功能,2024/3/19,30,性質(zhì): 較大機械力量的鈍器,3. 挫裂傷 Contusions,特點: 創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折,處理: 清創(chuàng)縫合,軟組織,,2024/3/19,31,3. 挫裂傷 Contusions,2024/3/19,32,性質(zhì): 尖銳物體或利器,4. 切割傷及刺傷Incised & Puncture Wound,特點: 邊

11、緣整齊、出血、或入口小而傷道深,軟組織,,處理: 清創(chuàng)縫合,2024/3/19,33,性質(zhì): 動物(如狼、狗、熊等)或人,5. 咬傷 Bite Wound,特點: 有齒痕，污染較多，易于感染,處理: 徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風和狂犬疫苗應用,2024/3/19,34,定義,清創(chuàng)術(shù) Debridement,對局部傷口進行的早期外科處理防止傷口感染及促進傷口愈合的基本方法,2024/3/19,35,方法,1.

12、沖洗傷口 時間：6--12h 使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水,清創(chuàng)術(shù) Debridement,3. 縫合,2. 清理傷口 去異物、修整壞死組織,2024/3/19,36,2024/3/19,37,頰部損傷,各類軟組織損傷的處理特點,舌損傷,腭部損傷,其他部位損傷,保持長度，縱形縫合； 分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。,2024/3/19,38,各類軟組織損傷的處理特點,2024/

13、3/19,39,2024/3/19,40,第5節(jié) 牙和牙槽骨損傷,Injury of Teeth and Alveolar Process,2024/3/19,41,一、牙損傷,1. 牙挫傷 Contusion of Teeth,病因: 外力,癥狀: 牙伸長、松動、叩痛、咬頜痛,處理: 患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎,牙鈍性損傷,牙周膜和牙髓,,,2024/3/19,42,一、牙損傷,2. 牙脫位 Luxation of Teeth

14、,分類,癥狀: 牙的位置明顯改變或脫落,處理: 保存牙為原則，復位、固定、牙再植,部分脫位,完全脫位,-牙移位,-半脫位,-嵌入深部,2024/3/19,43,牙齦或唇腫脹、撕裂搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動骨折片移位、咬合錯亂常伴有牙脫位或牙折,二、牙槽骨骨折,癥狀,Fracture of Alveolar Process,2024/3/19,44,外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。,局麻下復位、牙弓夾板固定。,二、牙

15、槽骨骨折,Fracture of Alveolar Process,病因,處理,2024/3/19,45,二、牙槽骨骨折,Fracture of Alveolar Process,2024/3/19,46,鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折,2024/3/19,47,第1課 復習思考題,1. 口腔頜面部損傷的特點有哪幾方面？,2. 試述窒息的病因、臨床表現(xiàn)及處理。,3. 止血的方法有哪些？,4. 什么是清創(chuàng)術(shù)？,5. 牙槽骨骨折的好發(fā)部位

16、、臨床表現(xiàn)？,2024/3/19,48,THE END,口腔頜面部創(chuàng)傷,Dr. XuBingDept of Oral and Maxillofacial SurgeryShanghai Ninth People’s Hospital,Oral & Maxillofacial Injury,第7章,2024/3/19,50,第6節(jié) 頜骨骨折,Fracture of Jaws,2024/3/19,51,一、頜骨解剖的特點,1.

17、上頜骨 Maxilla,2. 下頜骨 Mandible,2024/3/19,52,二、頜骨骨折的特點,腫脹,張口受限,疼痛及麻木,影響咀嚼、 口腔衛(wèi)生,出血、淤斑,咬合錯亂,伴有顱腦損傷,2024/3/19,53,,上頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),骨折線類型,Le Fort I,Le Fort II,Le Fort III,縱形骨折,不規(guī)則性骨折,,,,,,15%~27%,2024/3/19,54,2024/3/19,55,骨折塊移

18、位咬合關(guān)系錯亂眶及眶周的變化顱腦損傷,上頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),2024/3/19,56,55%~72%,臨床分類,復雜性骨折 粉碎性骨折 嵌疊性骨折 洞穿性骨折,按骨折段有無牙存留,青枝骨折 閉合骨折 開放骨折,按骨折的性質(zhì),下頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),2024/3/19,57,骨折部位,頦部骨折,頦孔區(qū)骨折,下頜角部骨折,髁狀突骨折,下頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),Fracture of Mandible,2024/3/19

19、,58,1、骨折段移位,下頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用,決定因素,Fracture of Mandible,2024/3/19,59,2、咬合錯亂 早接觸、反合、開合,Fracture of Mandible,下頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),3、骨折斷活動異常 下頜骨分段活動,4、下唇麻木,2024/3/19,60,四、頜骨骨折的診斷,華特氏

20、位,病史回顧,臨床體格檢查,X線攝片,CT掃描,普通CT,頭顱后前位,全景片,三維CT,螺旋CT,,,,,,,,,,2024/3/19,61,2024/3/19,62,五、頜骨骨折的治療,處理時機，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復位和堅強內(nèi)固定（RIF)局部與全身治療相結(jié)合,治療原則,2024/3/19,63,手法復位 早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引復位 - 頜間牽引

21、 - 顱頜牽引手術(shù)切開復位,五、頜骨骨折的治療,頜骨骨折的復位方法,2024/3/19,64,單頜固定,牙弓夾板固定法,骨間固定法,克氏鋼針固定法,固定加支架或自凝塑料,頜間固定,簡單頜間結(jié)扎法,小環(huán)頜間結(jié)扎法,牙弓夾板頜間固定,粘片頜間固定法,五、頜骨骨折的治療,頜骨骨折的固定方法,2024/3/19,65,顱頜固定,內(nèi)固定法,外固定法,－牙弓夾板石膏帽固定法,－金屬絲顱骨懸吊法料,堅強內(nèi)固定,－Rigid Internal Fi

22、xation,五、頜骨骨折的治療,頜骨骨折的固定方法,－骨間固定法,－金屬托盤固定法,2024/3/19,66,CASE,2024/3/19,67,CASE,2024/3/19,68,CASE,2024/3/19,69,CASE,2024/3/19,70,CASE,2024/3/19,71,CASE,2024/3/19,72,下頜骨骨折,2024/3/19,73,1. 分類 (1977 LINDAHL),髁突頭,縱形骨折,粉碎性骨折

23、,髁突頸骨折,髁突下骨折,壓縮骨折,六、髁突骨折的治療,2024/3/19,74,影像學檢查,體 檢,2. 診斷,六、髁突骨折的治療,2024/3/19,75,保守治療,開放手術(shù),切口選擇,固定方法,－鋼絲,－克氏鋼針,－金屬小鈦板,－頜下切口,－耳前切口,,,,,3. 治療,六、髁突骨折的治療,2024/3/19,76,CASE,2024/3/19,77,CASE,2024/3/19,78,CASE,2024/3/19,79,CASE

24、,2024/3/19,80,CASE,2024/3/19,81,,,CASE,2024/3/19,82,CASE,2024/3/19,83,無牙頜頜骨骨折,兒童頜骨骨折,,七、無牙頜及兒童頜骨骨折的治療,托牙＋頜周結(jié)扎,保守治療為主,2024/3/19,84,第7節(jié) 顴骨及顴弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,顴骨解剖,2024/3/19,85,一、分類,比較復雜，分類不一,第7節(jié) 顴骨及顴

25、弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,Zingg 分類,Knight North 分類,2024/3/19,86,- Zingg 分類,C,B,單純顴弓骨折,A2,A3,A1,A,單純側(cè)眶壁骨折,單純眶底骨折,單純骨折,四柱骨折,粉碎性骨折,2024/3/19,87,,,A1,A2,A3,B,C,,Zingg Classification,2024/3/19,88,C,B,單純顴弓骨折,A

26、2,A3,A1,A,單純側(cè)眶壁骨折,單純眶底骨折,單純骨折,四柱骨折,粉碎性骨折,Knight North 分類,2024/3/19,89,Knight North Classification,2024/3/19,90,二、臨床表現(xiàn),顴面部塌陷,張口受限,復視,瘀斑,神經(jīng)癥狀,第7節(jié) 顴骨及顴弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,2024/3/19,91,三、診斷,根據(jù)病史、體檢和放射學檢查

27、診斷并不困難,華特氏位片和顴弓切線位為常用的攝片位置,第7節(jié) 顴骨及顴弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,2024/3/19,92,四、治療,巾鉗牽拉復位發(fā),顴弓部單齒鉤切開復位法,口內(nèi)切開復位法,顴部切開復位法,上頜竇填塞法,頭皮冠狀切口復位固定法,第7節(jié) 顴骨及顴弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,2024/3/19,93,CASE 1,20

28、24/3/19,94,CASE 1,2024/3/19,95,雙側(cè)髁狀突+,CASE 1,2024/3/19,96,CASE 1,2024/3/19,97,CASE 2,2024/3/19,98,CASE 3,2024/3/19,99,CASE 3,2024/3/19,100,第8節(jié) 鼻骨骨折,Fracture of Nasal Bone,一、解剖特點,二、臨床表現(xiàn),高于面中部，骨質(zhì)菲薄，易受創(chuàng)傷,移位和畸形,鼻呼吸障礙,眼瞼部瘀斑,腦

29、脊液瘺,鼻出血,2024/3/19,101,第8節(jié) 鼻骨骨折,Fracture of Nasal Bone,三、診斷,四、治療,應盡早進行移位骨折片的復位,復位法：鼻內(nèi)復位和鼻外復位法,2024/3/19,102,第9節(jié) 鼻眶篩骨折/損傷,Naso－Orbital－Ethmoidal Injury,2024/3/19,103,第10節(jié) 眶底骨折,Fracture of Orbital Floor,2024/3/19,104,第10節(jié) 眶

30、底骨折,Fracture of Orbital Floor,一、眼眶解剖,眶底為一薄如紙之骨壁，在面中部受外力打擊時容易發(fā)生骨折,眶底爆裂骨折的概念及發(fā)生機理,2024/3/19,105,第10節(jié) 眶底骨折,Fracture of Orbital Floor,二、臨床表現(xiàn),三、診斷和治療,眶周淤血和腫脹,復視,眶下區(qū)麻木,眼球陷沒,下直肌牽拉試驗,2024/3/19,106,第11節(jié) 骨折的愈合,Healing Process of t

31、he Fracture,2024/3/19,107,骨折的愈合分為四個階段,骨痂改建,血腫形成,血腫機化,骨痂形成,第11節(jié) 骨折的愈合,Healing Process of the Fracture,2024/3/19,108,骨痂改建,血腫形成,血腫機化,骨痂形成,第11節(jié) 骨折的愈合,Healing Process of the Fracture,4～ 5 h炎性細胞、成骨細胞、毛細血管,4～5h,膠元纖維、鈣鹽、成骨細胞、骨形成