進(jìn)展卒中的內(nèi)科治療

1、進(jìn)展性卒中的內(nèi)科治療,周俊山南京市第一醫(yī)院,目錄,研究狀況發(fā)病率概念與定義發(fā)病機(jī)制一般內(nèi)科治療溶栓治療與進(jìn)展性卒中,國內(nèi)研究現(xiàn)狀,共771篇文章,國內(nèi)研究現(xiàn)狀,2008,2012,目錄,發(fā)病率,,ECASS-I試驗(yàn). 1999 615例6小時以內(nèi)患者在24h內(nèi)的發(fā)生率為37.5%Noriko M. 2004 46例非腔梗卒中患者，13%在7天內(nèi)進(jìn)展philip B. 2004 563例卒中患者，26% 在3天內(nèi)進(jìn)展Ma

2、rk B. 2004 873例卒中患者，196例（22.5%）進(jìn)展Cheung. 2007 121例首發(fā)卒中患者，31.4%進(jìn)展總進(jìn)展發(fā)生率：13-37%,目錄,概念與定義,名稱,中文：進(jìn)展性卒中進(jìn)展性腦梗死惡化性卒中進(jìn)展性缺血性卒中… …英文：”advancing stroke””progressive stroke””stroke in progression””progressive cerebral

3、stroke” … …,定義,END： 24小時內(nèi)NIHSS評分下降超過4分歐洲進(jìn)展性卒中研究組：發(fā)病72小時與基線評分相比，SSS評分中的意識水平、上肢、眼球運(yùn)動降低≥ 2分，和或語言功能降低≥3分，或死亡。,概念,早期功能惡化（END）：進(jìn)展性卒中卒中復(fù)發(fā)出血,目錄,發(fā)病機(jī)制,可能的發(fā)病機(jī)制,血栓延長擴(kuò)大側(cè)支循環(huán)阻塞腦水腫血壓過低血糖升高… …,常見的危險(xiǎn)因素,年齡高NIHSS評分高血糖血壓異常高脂血癥

4、發(fā)熱感染與炎癥… …,目錄,治療,一般處理危險(xiǎn)因素的控制抗血小板抗凝清除自由基,,一般處理-卒中單元,非隨機(jī)前瞻性納入215例入急性卒中單元與433例在普通病房治療的患者卒中單元中11.2%患者發(fā)生END，小于普通病房23.8%,,Jaume R. J Neurol. 2008,控制危險(xiǎn)因素-高血壓,發(fā)病12-36h內(nèi)的收縮壓值與卒中進(jìn)展密切相關(guān)，尤其對心源性栓塞患者,Kazunori T. 2009,控制危險(xiǎn)因素-高血

5、壓,入院時血壓與死亡率（1月/12月）呈U型關(guān)系,KN Vemmos. 2004,控制危險(xiǎn)因素-低血壓,升壓治療可改善卒中患者預(yù)后,Tae SL. 2011,控制危險(xiǎn)因素-高血糖,入院時血糖情況，24小時平均末梢血糖，HbAlc水平，血糖監(jiān)測結(jié)果均與梗死面積密切相關(guān)指南推薦：,Ken S. 2003,控制危險(xiǎn)因素-高脂血癥,劑量-反應(yīng)曲線提示血清甘油三酯水平與卒中不良預(yù)后呈”J”型關(guān)系,Kang HC. 2012,抗血小板-阿司匹林,

6、阿司匹林可增加腦脊液中谷氨酸含量阿司匹林可減少97%神經(jīng)功能惡化的風(fēng)險(xiǎn),Jose C. 2003,抗血小板-替羅非班,替羅非班對大血管閉塞與小血管閉塞后進(jìn)展性卒中的治療效果，發(fā)現(xiàn)對于小血管閉塞具有理想的效果，對大血管閉塞基本無用,Jorg P. 2009,抗血小板-阿司匹林+雙嘧達(dá)莫,阿司匹林+雙嘧達(dá)莫在卒中防治上優(yōu)于單用阿司匹林,Piero V. 2008,抗血小板-阿司匹林+西洛他唑,阿司匹林+西洛他唑降低卒中進(jìn)展發(fā)生率,Tomo

7、mi N. 2012,抗血小板-阿司匹林+氯吡格雷,聯(lián)合抗血小板治療療效優(yōu)于單用阿司匹林，但伴有更高的出血風(fēng)險(xiǎn)。需進(jìn)一步研究。,James K. 2007,抗凝-肝素,肝素治療并不能減少卒中進(jìn)展,Roden A. 2000,目錄,溶栓治療與進(jìn)展性卒中,“小卒中”等非適應(yīng)癥患者能否溶栓治療溶栓后發(fā)生神經(jīng)功能惡化,,小卒中與溶栓,,,,小卒中與溶栓,小卒中患者“非規(guī)范溶栓”有效,L Breuer. 2011,小卒中與溶栓,癥狀輕微的卒中患

8、者溶栓后預(yù)后良好。,M Kohrmann. 2009,小卒中與溶栓,多模磁共振可能是小卒中溶栓治療有效的輔助檢查手段,A Kruetzelmann. 2010,小卒中與溶栓,MRI見PWI-DWI完全不匹配者溶栓治療,Joon TK. 2011,小卒中與溶栓,磁共振指導(dǎo)下溶栓治療,Jean PD. 2011,溶栓后神經(jīng)功能惡化,CT大腦中動脈高信號提示溶栓后神經(jīng)功能惡化,M Aries. 2009,溶栓后神經(jīng)功能惡化,9.9%的溶栓患者