延長(zhǎng)靜脈溶栓時(shí)間窗治療后循環(huán)進(jìn)展性卒中的研究.pdf

1、對(duì)急性缺血性腦血管病患者進(jìn)行溶栓治療目的是為了搶救缺血半暗帶。雖然3小時(shí)內(nèi)rt-PA靜脈溶栓治療是有效且安全的,但能在3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行溶栓的卒中患者非常少；而且進(jìn)展性卒中患者占缺血性卒中的20-30％,在癥狀加重時(shí)以超過(guò)常規(guī)溶栓治療時(shí)間窗,對(duì)發(fā)病超過(guò)3h的急性腦缺血溶栓治療,雖有少數(shù)患者能夠從中獲益,但延長(zhǎng)溶栓時(shí)間窗后,腦出血及再灌注損傷的風(fēng)險(xiǎn)也增加,因此延長(zhǎng)治療時(shí)間窗是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。
　　 急性缺血性卒中是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)

2、展的過(guò)程,不同患者的個(gè)體化差異非常大,不同部位腦組織對(duì)缺血耐受性也不盡相同,所以存在有潛在的延長(zhǎng)時(shí)間窗的可能性。
　　 缺血性卒中約占所有卒中的80％,其中15％～20％的缺血事件發(fā)生在后循環(huán)(椎基底動(dòng)脈統(tǒng)),雖然發(fā)生率低于前循環(huán)閉塞性疾病,但其致死率和致殘率極高,且很多患者起病時(shí)癥狀輕微,但入院后持續(xù)進(jìn)展,癥狀進(jìn)行性加重,病死率高達(dá)85％-95％.創(chuàng)新之處:目前國(guó)外僅有急性進(jìn)展性后循環(huán)缺血性卒中發(fā)病3天后使用低劑量rt-PA靜

3、脈溶栓治療的個(gè)案報(bào)道；國(guó)內(nèi)未見(jiàn)對(duì)急性進(jìn)展性后循環(huán)缺血性卒中延長(zhǎng)溶栓時(shí)間窗的前瞻性研究及報(bào)道。
　　 研究?jī)?nèi)容:對(duì)急性進(jìn)展性后循環(huán)缺血性卒中患者,在癥狀發(fā)生3-12小時(shí)內(nèi),采用低劑量rt-PA(0.9mg/kg)靜脈溶栓治療,觀察神經(jīng)功能改善情況及不良事件的發(fā)生,評(píng)價(jià)延長(zhǎng)靜脈溶栓時(shí)間窗治療對(duì)急性進(jìn)展性后循環(huán)缺血性卒中的療效。
　　 研究方法:選擇神經(jīng)內(nèi)科2006年9月-2009年7月通過(guò)MRIDWI確診為后循環(huán)腦梗死且在3

4、-12小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)展(NIHSS評(píng)分增加>2分)的CT陰性的椎.基底動(dòng)脈梗死患者52例為本研究入組患者,入組患者予MRA檢查,觀察后循環(huán)血管狀況。
　　 入組患者均給予腦梗死基礎(chǔ)治療(NS250ml+丁咯地爾200mg靜滴、NS250ml+腦蛋白水解物20ml靜滴)。入組患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,且試驗(yàn)組根據(jù)溶栓開(kāi)始時(shí)間分為3-6h、6-9h、9-12h三個(gè)亞組,給予NS100ml+rt-PA(0.9mg/kg)溶栓治療。1/1

5、0劑量1min內(nèi)團(tuán)注,其余1h內(nèi)滴完,rt-PA總劑量不超過(guò)90mg.比較試驗(yàn)組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分,Bathel指數(shù)和改良Rankin量表評(píng)分,記錄不良事件。
　　 研究目標(biāo):驗(yàn)證延長(zhǎng)時(shí)間窗使用低劑量rt-PA靜脈溶栓治療急性進(jìn)展性后循環(huán)缺血性卒中的效果及安全性,為今后開(kāi)展進(jìn)展性卒中溶栓治療提供依據(jù)。
　　 研究結(jié)果:本組29例中靜脈溶栓有效27例,有效率93.2％。其中3-6h內(nèi)溶栓12例,有效12例；6h～9h溶

6、栓9例,有效7例；9h～12h溶栓8例,有效6例。這說(shuō)明最佳的溶栓時(shí)間在6h內(nèi),但延長(zhǎng)溶栓時(shí)間仍有一定的療效。對(duì)后循環(huán)進(jìn)展性腦梗死采用延長(zhǎng)靜脈時(shí)間窗(3-12h)低劑量rt-PA溶栓治療后,能提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生存質(zhì)量,且不增加顱內(nèi)癥狀性出血等不良事件發(fā)生率,安全性好。
　　 研究結(jié)論:對(duì)后循環(huán)進(jìn)展性腦梗死患者,延長(zhǎng)靜脈時(shí)間窗(3-12h)低劑量rt-PA溶栓治療是安全和有效的,對(duì)于臨床診斷明確、有影像學(xué)證據(jù)支持的患者,適當(dāng)