新生兒窒息與復蘇氣管內(nèi)插管

1、,美國兒科學會(A A P)美國心臟協(xié)會(A H A)新生兒復蘇教程(N R P),第五課：氣管插管和喉罩氣道插入 指征 器械準備 喉鏡用法 導管定位 吸引氣道內(nèi)胎糞 經(jīng)氣管內(nèi)導管正壓通氣喉罩氣道的應用,© 2010 AAP/AHA,第五課： 氣管內(nèi)插管：指征,羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的氣囊—面罩通氣效果不佳正壓通氣需要延長胸外按壓需要特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質，膈疝,© 20

2、10 AAP/AHA,第五課: 氣管內(nèi)插管：設備,設備應清潔，避免污染最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導管,© 2010 AAP/AHA,第五課: 氣管導管的特點,無菌，一次性 內(nèi)徑一致刻有cm讀數(shù)和聲帶線無防護圈,© 2010 AAP/AHA,首選粗細均勻的氣管內(nèi)導管給新生兒,第五課: 氣管導管: 選擇型號,根據(jù)不同體重和孕周選擇導管型號可修短導管至13-15 cm可使用金屬導管芯,型號 (m

3、m)體重孕周(內(nèi)徑)(g)(wks)2.5＜1,000 ＜ 283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0＞ 3,000 ＞ 38,© 2010 AAP/AHA,第五課: 喉鏡的準備工作：設備,選擇鏡片型號：--0號用于早產(chǎn)兒 --00號用于超低出生體重兒--1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況

4、連接吸引器，調節(jié)到80~100 mm Hg使用大號吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物小號吸引管（5F,6F或8F)用于氣管導管內(nèi)吸引,© 2010 AAP/AHA,第五課: 插管的準備工作,準備復蘇氣囊或T組合復蘇器和面罩安置二氧化碳檢測儀打開氧源（空氧混合儀）取聽診器剪好膠布或準備氣管導管的固定器,© 2010 AAP/AHA,第五課: 氣管內(nèi)插管：上呼吸道解剖,© 2010 AAP/AHA,

5、,第五課: 氣管內(nèi)插管：解剖標志,© 2010 AAP/AHA,喉鏡所見的聲門和其周圍組織,第五課: 氣管內(nèi)插管：新生兒擺位,© 2010 AAP/AHA,,正確（上）和不正確的（中和下）插管位置,第五課: 氣管內(nèi)插管：喉鏡握持,© 2010 AAP/AHA,新生兒插管時手握喉鏡的正確方法,第五課: 氣管內(nèi)插管步驟1：插管準備,固定頭部 提供常壓氧,© 2010 AAP/AHA,插入喉鏡的準

6、備,第五課: 氣管內(nèi)插管步驟2： 插入喉鏡,順舌面右側滑入鏡片將舌推向口腔的左側將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置,放置喉鏡的解剖標志,第五課: 氣管內(nèi)插管：步驟3：抬起鏡片,上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片,抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部,第五課: 氣管內(nèi)插管： 步驟3：抬起鏡片,,第五課: 氣管內(nèi)插管步驟4： 尋找解剖標志,聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌

7、物,第五課: 氣管內(nèi)插管步驟5：插入導管,右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位30秒內(nèi)完成嘗試,從聲帶間插入氣管內(nèi)導管,第五課: 氣管內(nèi)插管 步驟5：插入導管,,30秒,第五課: 氣管內(nèi)插管 步驟5：插入導管,,第五課: 氣管內(nèi)插管步驟6：退出喉鏡,用一手指將導管按向上鄂撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話),撤出喉鏡時固定導管,第五課: 氣管內(nèi)插管

8、 步驟6：退出喉鏡,,第五課: 氣管內(nèi)插管 步驟6：退出喉鏡,,第五課: 通過氣管內(nèi)導管吸引胎糞,將氣管內(nèi)導管連接上胎糞吸引管和吸引器 堵住控制口進行抽吸慢慢撤出氣管導管必要時重復插管和抽吸,第五課:通過氣管內(nèi)導管吸引胎糞,,第五課:通過氣管內(nèi)導管吸引胎糞,邊撤導管邊抽吸的時間不應超過3~5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進行復蘇如胎糞仍存在則檢查心率：- 心率正常? 如有指征再次插管、抽吸- 心率下降?? 正

9、壓通氣,第五課: 氣管內(nèi)插管：檢查導管位置,導管位于正確位置的體征：心率和氧飽和度改善每次呼吸時胸廓對稱擴張雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時胃無擴張呼氣時，蒸汽凝結在導管內(nèi)壁CO2檢測儀變色 (或呼氣時讀數(shù)>2%~3%),第五課: 氣管內(nèi)插管：檢查導管位置,如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：胸廓未擴張雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音導管內(nèi)無霧氣腹部膨隆CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2新生兒仍紫紺和心動過緩,第五課: 氣管內(nèi)插

10、管：檢查導管位置,,第五課: 氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導管定位,,插入氣管內(nèi)導管的正確深度,插入深度體重 (kg)(到上唇cm)1*72839410* 體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入6 cm。,第五課: 氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導管定位,端-唇距離測量法,,,,,,,第五課: 氣管內(nèi)插管：影像學確認,第五課：氣管內(nèi)插管插入食管的體征,對氣管插管反應差（心動過緩、低SpO2）二氧化碳檢測器無法顯示呼出二

11、氧化碳未聽及呼吸音聽見空氣入胃的聲音胃部擴張管內(nèi)無霧氣胸廓運動不良,導管插入右主支氣管的體征：,心率或SpO2不改善右胸聽到呼吸音，左胸未聽及右胸呼吸音比左胸響,第五課: 氣管內(nèi)插管：設備,氣管插管的替代方法當氣囊面罩或T-組合復蘇器正壓人工呼吸無效或氣管插管失敗時固定在喉入口的喉罩氣道(如圖)是進行輔助通氣的有效替代手段.,第五課：喉罩氣道的使用,僅1號喉罩可用于新生兒氣囊面罩正壓通氣無效及氣管插管不可