血液透析的相關知識

1、血液透析治療的相關知識,漢東省人民醫(yī)院血液透析中心季昌明主任醫(yī)師,什么是血液透析治療？,血液透析是將患者動脈或靜脈血連續(xù)從體內引出，導入并流經血液透析器（又稱人工腎），在這個過程中，血液和透析液之間經過透析膜，不斷進行物質交換，然后通過透析器的靜脈端輸回患者體內。,血液透析的設備包括:血液透析機+水處理+透析器,血管通路,建立和維護良好的血液凈化的血管通路，是保證血液凈化順利進行和充分透析的首要條件。血管通路也是長期維持性血液透析患者

2、的“生命線”。臨床常用的血管通路有動—靜脈內瘺 和中心靜脈導管兩種。,透析過程,透析開始時，將患者的血液經血管通路導入動脈管道、去泡器，到達透析器。血液和透析液借助于透析器內的半透膜進行逆流交換，交換后的透析液進入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內，以達到“清洗”的目的。,透析前的護理,首先要做好患者及家屬的思想工作。 保護一側上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個良好的血管

3、通路作準備。應了解患者的一般情況、飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐、電解質、酸堿平衡以及有無出血傾向等。護士要熟練掌握透析機的操作常規(guī)及穿刺技術，嚴格遵守無菌操作常規(guī)。,透析過程中的護理,提高超濾技術 保護血管通路血流量嚴密監(jiān)測患者的生命體征密切觀察處理各種透析監(jiān)護系統(tǒng)的報警及機器故障密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生,透析后的護理,一、測量體重，評估透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復，無不適感，基本達到了充分透析的標準。

4、二、若透析后血壓下降，應臥床休息，取頭低腳高位以增加回心血量；及時補充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。三、穿刺處局部壓迫止血，力量要適宜，無論動脈還是靜脈穿刺處壓迫時間均應10-15分鐘，壓迫部位應在距穿刺針尖方向0.5-1.0cm處。四、透析后要防止內瘺阻塞，患側肢體不可受壓。,透析后的護理,透析間的體重增加控制干體重的3％以下?？刂茢z入量，每天總攝入量應等于尿量再增加500ml，使透析期在囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動或中斷，尤

5、其是降壓藥。準確記錄血壓、體重、尿量及攝入量。加強自我管理，生活要有規(guī)律，避免劇烈運動和精神緊張。,血管通路護理,臨時血管通路的護理觀察病情 注意觀察留置針處有無滲血、血腫，有無發(fā)熱、感染、氣胸等現象。檢查導管是否牢固。預防感染 腎衰患者抵抗力低下，穿刺部位極易發(fā)生感染，因此透析操作時一定要嚴格無菌操作。預防堵管與脫管并發(fā)癥處理 感染、出血、血栓形成的處理。,血管通路護理,動靜脈內瘺的護理動靜脈內瘺是血液透析患者

6、的生命線,動靜脈內瘺的護理,術前宣教1、向患者說明手術的目的、重要性，以取得患者的合作；2、保護一側肢體的靜脈，避免靜脈注射或輸液。保持造瘺側皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術后感染。,動靜脈內瘺的護理,術后宣教1、術后3日可進行局部鍛煉，促使瘺管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓袖帶在吻合口上方（如上臂），輕輕加壓至靜脈中度擴張，每15-20分鐘松開一次，每天可重復3次。2、術后5-7日內

7、，應保持術側肢體干凈，避免潮濕，以防傷口感染；若發(fā)現有滲血不止、疼痛難忍時，立即與醫(yī)生聯系，及時處理。,動靜脈內瘺的護理,術后宣教3、教會患者學會判斷內瘺是否通暢的方法，即將非手術手觸摸術側的靜脈處，若捫及震顫，或聽到血管雜音，則提示通暢。否則，應立即和醫(yī)生聯系，及時再通。4、內瘺術后早期，應盡量穿袖口寬松內衣，抬高術側肢體，促進血液回流，減輕肢體腫脹。避免患側肢體受壓，不要穿緊袖衣服、不可帶手表、不可測血壓不可負重，不能用內瘺靜脈

8、注射或輸液。,動靜脈內瘺的護理,穿刺時護士應注意（1）選擇正確的穿刺點 動脈穿刺點應離開內瘺吻合口5-6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點應盡量避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應相距8-10cm以上，且避免與動脈穿刺在同一血管上，以減少血液再循環(huán)，提高透析質量。（2）盡量保護血管，穿刺時首選繩梯法，其次紐扣法，切忌點法。不要盲目進針，要仔細摸清血管走行再穿刺，以保證一針見血。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。手術

9、后的瘺管，原則上是術后4---8周成熟后方可使用。（3）透析結束，拔針后應壓迫穿刺點5---10分鐘以上。正確方法：以食指及中指壓迫穿刺點的上緣和下緣，手臂可略微抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓力度，以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜,內瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治,（1） 血栓       1）  表現  瘺管處無雜音及震顫，靜脈流出管道塌陷或瘺管通路及

10、血栓，可出現栓塞處疼痛。     2）  防治  避免過早使用瘺管；穿刺操作需規(guī)范；內瘺手臂避免負荷過重；防止低血壓的發(fā)生；對高凝患者，應適當給予抗凝治療；一旦發(fā)現血栓或明顯狹窄形成，應盡快與醫(yī)生聯系，及時再通和修復。,內瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治,（2） 出血    1）表現   常見吻合口及穿刺點周圍滲血或皮下血

11、腫，嚴重者會影響肢體血液循環(huán)。   2）防治  手術操作正規(guī)，結扎止血有效；盡量等內瘺成熟后使用；穿刺技術嫻熟，避免穿刺失敗，并采用正確的止血方法；根據病情，調節(jié)肝素用量；防止感染。,內瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治,（3）  感染     1）  表現  局部紅、腫、熱、痛，全身為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)陽性，重者敗血癥。 

12、0;   2）  防治  保持局部皮膚的清潔、干燥；嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染；穿刺技術力爭一次成功；合理使用抗生素。     （4） 假性動脈瘤  瘺管靜脈過度擴張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓或形成瘤狀，嚴重影響外觀。防治：待內瘺成熟后使用，特別是老年人；禁止采用定點穿刺法；用彈性繃帶適當包扎，防止繼續(xù)擴張；必要時行手術治療。,血液透析患者的心

13、理指導,接受血液透析的患者主要的心理狀況有抑郁癥、不合作行為、性功能低下及就業(yè)、康復方面等問題?！　?.充分了解患者的個性及各方面的情況，了解家屬和朋友們對患者的照顧程度，了解疾病和發(fā)展過程，從而解決患難與共者對現實的威脅或幻想、失落等心理反應，樹立與疾病作斗爭的信心。 2.慢性病人常生氣，會采取一些無理行為，應對其作好解釋、幫助、說服工作。醫(yī)患恰如其分的對話有利于幫助患者調整心態(tài)，以達到心理平衡。,血液透析患者

14、的心理指導,3.有性功能減退者，應鼓勵病人進行適當的性活動，由害怕接觸轉變?yōu)榉e極配合和治療?！　?.經常酌情鍛煉，可使尿毒癥患者的抑郁和焦慮減輕?！　?.教育病人正確評價“康復”。透析過程中病人不存在尿毒癥癥狀，列并發(fā)癥情況下，生活可以自理，并具有與正常人相同的工作（非勞累）和活動的能力，可以參加社會和社交活動，恢復正常工作。,血液透析患者的飲食指導,1.飲水量：無浮腫、高血壓，可不必限制水鹽；尿少、浮腫者應嚴格限制飲水量，并教會病

15、人及家屬記錄出入水量，以供觀察和治療時參考?！　?.蛋白質：長期透析者，應注意補充蛋白質，病愉每天每公斤體重應攝取蛋白質1、2G，如奶、蛋、瘦肉、魚等富含氨基酸的動物蛋白質。　　3.維生素：透析時水溶性維生素B1、C可被透出，故要常規(guī)補充維生素B和C。,血液透析患者的透析指導,1.初次進行透析者，應向其說明透析目的和過程，消除緊張心理。　　2.病人在透析前、后要磅體重，以便了解病情和脫水情況?！　?.臥位：血管穿刺后，清醒病人取