血液透析病人的管理

1、血液透析病人的管理,,意義,加強維持性血液透析患者的管理是保證透析效果，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后的重要手段,使患者早日回歸社會。,從以下四個方面進行管理,1.信任2.心理疏通3.飲食4.維護和監(jiān)測血管通路,信任是護患溝通的橋梁,相對于其他臨床科室來說，血透室的醫(yī)護人員與患者的關(guān)系是很特殊的，特別是透析護士，長年累月和一群相對固定的患者接觸，所以從某種程度上說，血液透析患者對醫(yī)護人員的依賴性更強，更易建立相互信任的和諧關(guān)系，也

2、更容易開展心理疏導(dǎo)工作。,理想的醫(yī)護人員應(yīng)該做到,1. 認(rèn)真聽取患者的主訴，這是非常重要的。2. 對患者的問題，要將自己放在同樣“問題”的位置上，從而與患者同一視點出發(fā)。3. 自然理解患者的問題，不要有抵觸，要讓患者感到得到醫(yī)護人員的理解，是在認(rèn)真對待自己的困惑和痛苦。4. 在獲得患者充分信任的前提下，利用自己的專業(yè)知識，對患者進行有益的指導(dǎo)。,重視對患者的心理疏導(dǎo) 透析影響患者生活的方方面面，在他們身上存在著

3、復(fù)雜的生理、心理和社會問題，每周2-3次的血液透析，飲食、液體攝入受到嚴(yán)格限制，并發(fā)癥和合并癥的困擾，未來的不確定性極易使他們出現(xiàn)悲觀、沮喪的情緒，而這種情緒又會導(dǎo)致患者出現(xiàn)“逆反”心理，鼓勵患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活方式，避免空洞的說教，而是用具體的事例來增強患者的依從性。,,營 養(yǎng) 教 育1.嚴(yán)格的水鹽限制：兩次透析間期體重增加不超過5%或每日體重增加不超過1kg，但對很多患者來說，是一件困難的事。對策：（1）不要增加額外鹽

4、的攝入：讓患者知道鹽是引起口渴的主要原因，限制鹽可以更好地控制液體平衡，效果優(yōu)于單純限制水的攝入。每日鹽的攝入不超過6g約一牙蓋。（2）減少水的攝入：攝入水量為每日500ml加前一天尿量，使用小容量的杯子，藥隨飯吃。也可以用刻度的水杯，將一天所需的水置于杯內(nèi)，分次飲用。3.控制飲食中鉀的攝入，避免高鉀血癥的出現(xiàn)。是否需要控制飲食中鉀的攝入及控制程度需要參考血鉀的水平。含鉀高的食物：香蕉、桂圓、豌豆、荸薺、馬鈴薯、菠菜、

5、鮮蘑菇等。,營 養(yǎng) 教 育,2.控制飲食中磷的攝入，少食高磷食物，如堅果、葵花籽、干果，黑木耳、白木耳、干香菇、紫菜等、豆類、血透患者每日磷攝入量應(yīng)少于1000mg。3.控制飲食中鉀的攝入，避免高鉀血癥的出現(xiàn)。含鉀高的食物：香蕉、桂圓、豌豆、荸薺、馬鈴薯、菠菜、鮮蘑菇。,,4.保證充足的蛋白質(zhì)攝入量，每日1.0-1.2g/kg體重，肉、魚、蛋、奶應(yīng)占每日蛋白質(zhì)攝入量50%以上，如肉類100g蛋白質(zhì)含量在15-20g之間，魚類在

6、16-20g之間，雞蛋10g，牛奶粉20g。5.足夠的碳水化合物攝入，它是體內(nèi)能量的主要來源，血液透析患者能量攝入30-35kal/kg，50%來源于碳水化合物和富纖維食物。,常用食物含水量,食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 100(ml) 87 餅干 100 0 豆?jié){ 100(ml) 90

7、 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 蘋果 100 85 米飯 100 71 香蕉 100 77 掛面 100 10 桃子 100 88帶湯面條 100 86

8、 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 饅頭 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西

9、紅柿 100 96 烙餅 50 37 黃瓜 100 96 蛋糕 45 19 雞蛋 100 63,,控制水分,用棉花棒濕潤嘴唇或漱口找些事情去做，減輕想喝水的感覺喝水時以喝茶方式小口慢喝盡量將服藥時間集中以湯水食用，減少喝水量,水+檸檬汁結(jié)成冰 嚼

10、口香糖 擠些檸檬汁到嘴里,簡單計算食物蛋白含量的方法,早餐：一杯牛奶，一個雞蛋＝１０ｇ蛋白午餐：二兩白面１０ｇ蛋白　　　二兩瘦肉２０ｇ蛋白晚餐：二兩大米８ｇ蛋白熱卡的計算:休息30-35Kcol/(kg/d)半兩糧一兩肉 90千卡 10克油 900千卡一斤菜,居家醫(yī)療監(jiān)護教育,由于患者除每周2-3次血液透析時間外，均脫離醫(yī)護人員的監(jiān)護視線。因此，指導(dǎo)和培訓(xùn)患者居家進行常規(guī)的醫(yī)療監(jiān)測也非常

11、重要，如使用體重秤記錄每日體重、記錄每日尿量、測量記錄血壓情況，但這些看似簡單的醫(yī)療行為，并不是所有患者都能堅持做到的。,指導(dǎo)患者維護和監(jiān)測血管通路,血管通路是透析患者的生命線，對于血管通路的維護，培養(yǎng)患者每日對內(nèi)瘺進行檢查的良好習(xí)慣，每天一聽，二摸，三看，四感覺，聽局部有無貓喘，摸有無震顫，看有無出血，血腫，感覺有無疼痛，一但出現(xiàn)異常，立即同醫(yī)護人員取得聯(lián)系，盡最大可能挽救血管通路。,；,指導(dǎo)患者維護和監(jiān)測血管通路,1.教育患者避免建

12、瘺側(cè)肢體用力過猛、受壓、戴手表、提重物、抽血、輸液、測血壓。2.注意保暖，衣袖不可太緊，必要時將衣袖肘下部分拆開裝上拉鏈或扣子。3.保持手臂清潔，防止穿刺部位出血、感染，透析后次日給予局部熱敷，促進穿刺部位愈合，平時經(jīng)常做握拳、放松或擠壓橡皮圈，以增加血液循環(huán)，擴展內(nèi)瘺血管。,；,指導(dǎo)患者維護和監(jiān)測血管通路,4.中心靜脈置管患者應(yīng)注意置管部位有無出血、分泌物及血腫等異常表現(xiàn)，并及時告知醫(yī)護人員。,非透析日病人的管理,1.病人第一天來

13、時，我和主任都會說，這是我們的聯(lián)系方式，平時在家里有什么不舒服，隨時聯(lián)系，不要因為夜里不好意思，我們的手機24小時暢通。2.透析當(dāng)天病人出現(xiàn)不常見的反應(yīng)，我們都會和家屬電話聯(lián)系的。,非透析日病人的管理,3.透析當(dāng)天發(fā)現(xiàn)有情緒不佳的病人，我們會約定時間單獨與病人溝通，直至病人心情變好。4.有一外院轉(zhuǎn)過來的病人透析一段時間后，說：“你們這里很人性化?！蔽衣犞苁娣?，病人笑著說：“剛來時，血色素低，護士們和藹可親的幫我借促紅素，每次透