血液透析病人的健康

1、血液透析患者飲食指導(dǎo),王紅蕾,維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良概況,營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析質(zhì)量患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測(cè)合并癥死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。,維持性血液患者營(yíng)養(yǎng)不良概況,全球晚期慢性腎功能衰竭治療患者中PEM常見(jiàn)。CRF患者透析前PEM發(fā)生率在20%-80%之間，進(jìn)入透析后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到部分改善，但仍有相當(dāng)部分患者存在PEM，發(fā)生率約為23%-73%。,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生原因,蛋白質(zhì)能量攝入不足 營(yíng)養(yǎng)

2、物質(zhì)丟失過(guò)多蛋白質(zhì)分解代謝曾強(qiáng),體重增長(zhǎng)維持液體平控制衡的原則,什么是干體重：指患者無(wú)浮腫、心衰、肺水腫，血壓達(dá)到理想水平（透前140/90mmHg，透后130/80mmHg），不出現(xiàn)心包、胸腔及腹腔積液，透后感到舒適的體重。也可以這樣理解干體重是在水平衡的 正常情況下的體重，既沒(méi)有水潴留，也沒(méi)有過(guò)多脫水。這也是透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到體重,一水分平衡原則,排除：尿，汗 ，糞便進(jìn)入：水，食物進(jìn)入=排除（尿量加500毫升總量的三分之二）

3、。如果HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下。如果尿量在500ml-1000ml應(yīng)將飲水量控制到500ml左右。體內(nèi)水分持續(xù)增加時(shí)應(yīng)控鹽,常用食物含水量,食物名稱(chēng) 重量( g)含水量（ml)食物名稱(chēng) 重量( g) 含水量（ml) 牛奶 100ml 87 蘋(píng)果 100 85餅干 100 17 香蕉

4、 100 77豆?jié){ 100ml 90 桃子 100 88米飯 100ml 71 梨 100 87包子 75 51 西瓜 100 94饅頭 50 51 雞蛋 1

5、00 63,透析患者應(yīng)該遵循的飲食原則：,蛋白質(zhì)：因在透析中丟失氨基酸和各種維生素 使患者每次透析都丟失蛋白質(zhì)，因此應(yīng)多吃含氨基酸的高效價(jià)的動(dòng)物蛋白，如蛋清（每天要保證一個(gè)雞蛋）、瘦肉、魚(yú)肉、牛奶，食用植物蛋白如豆制品。蛋白攝入標(biāo)準(zhǔn)：1.2-1.5g/(kg·d)。,飲食原則,磷 ：標(biāo)準(zhǔn)800——1000mg/d 推薦低磷、低鉀奶粉（一)高磷常見(jiàn)癥狀：1、骨痛、關(guān)節(jié)不適、疼痛、僵硬、瘙癢2、眼部炎癥（鈣沉積

6、眼部）3、皮膚斑疹、丘疹、較硬 4、化驗(yàn)PTH（甲狀旁腺素）上升(二)高磷危害：正常人體是通過(guò)腎臟排出多余的磷，但腎衰竭會(huì)導(dǎo)致磷大量潴留，進(jìn)而造成體內(nèi)鈣磷失衡。高磷會(huì)導(dǎo)致心臟、血管鈣化引起心律失常；高磷會(huì)造成骨骼中吸取大量鈣離子，造成骨骼松脆易骨折、會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥、會(huì)出現(xiàn)異位,飲食原則,降磷原則：每次透析可清除磷800mg，由于細(xì)胞外液磷只占總磷的1%，透后磷再分布反彈上升，不能真正控制高血磷癥，因此，降磷以藥物為主，服用降磷

7、結(jié)合劑，如碳酸鈣等，服用方法：飯中咀嚼服用。,飲食原則,含磷高的食物：乳制品（奶類(lèi)、乳酪）動(dòng)物內(nèi)臟（豬肝、豬心、腰子）海鮮（牡蠣、螃蟹）肉類(lèi)：肉湯、肉松干果類(lèi)（花生、核桃、可可粉、巧克力、開(kāi)心果）、全谷類(lèi)（糙米、全麥制品、蓮子、小麥胚芽）其他：飲料（汽水、可樂(lè)）、蛋黃、魚(yú)卵、皮蛋?？墒秤檬澄铮好姘?、面條、玉米粉、藕粉、低磷奶粉、飯。,磷高的食物：,乳制品（奶類(lèi)、乳酪）動(dòng)物內(nèi)臟（豬肝、豬心、腰子）海鮮（牡蠣、螃蟹）肉

8、類(lèi)：肉湯、肉松干果類(lèi)（花生、核桃、可可粉、巧克力、開(kāi)心果）、全谷類(lèi)（糙米、全麥制品、蓮子、小麥胚芽）其他：飲料（汽水、可樂(lè)）、蛋黃、魚(yú)卵、皮蛋?？墒秤檬澄铮好姘?、面條、玉米粉、藕粉、低磷奶粉、飯,高血鉀,高血鉀： 透析病人的急性并發(fā)癥 會(huì)導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。高鉀癥狀：口唇或舌部發(fā)麻，手腳發(fā)酸、四肢無(wú)力、心悸、脈搏紊亂、感覺(jué)異常。嚴(yán)重的高鉀血癥可以抑制心臟收縮，使心臟跳動(dòng)不規(guī)則，感到肌肉酸痛、無(wú)力、麻痹甚至呼吸困難

9、等。因此，維持性血液透析患者應(yīng)特別注意少吃富鉀食物緊急處理：使用砂糖、服用治療高鉀的藥物如降鉀樹(shù)脂、趕快去醫(yī)院。,含鉀高的食物,透析患者因少尿或無(wú)尿血鉀通常會(huì)高，因此透析患者飲食應(yīng)控制鉀的攝入，患者要認(rèn)識(shí)含鉀高的食物如：水果有香蕉、香瓜、哈密瓜、柑、橙、砂糖桔、小番茄、山楂、桃子、；蔬菜有菠菜、莧菜、茼蒿、空心菜、紫菜、海帶、番茄、香菇、榨菜、土豆、南瓜、豆類(lèi)及其制品;干果類(lèi) 花生、瓜子、水果干等總之水果、蔬菜均應(yīng)適當(dāng)用。避免攝入咖啡

10、、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干。廣東最中意的老火湯也不宜多食用。,含有高鉀藥物,：中藥、血制品。中國(guó)人認(rèn)為中藥毒副作用小，比較安全,有些患者血液透析后感到胃口不好，便用中藥來(lái)調(diào)理，但透析患者自行吃中藥是大忌諱。“絕大部分中藥材是草藥，含鉀量高。有些含有馬兜鈴酸，具有腎毒性。” 如果非要吃中藥，則一定要到大型正規(guī)中醫(yī)院的腎臟專(zhuān)科治療。,含鉀低的食物,洋蔥、南瓜、西葫蘆、冬瓜、茄子、西瓜、蘋(píng)果、鴨梨、菠蘿。,如何避免攝入含鉀高食物的食用方

11、法,1）不用菜湯或肉湯拌飯2）蔬菜水煮3min再炒；薯類(lèi)切片后泡水20min后 汁液倒掉不用 3）含鉀高的食物可以通過(guò)冷凍，加水浸泡或棄去湯汁以減少鉀的含量。對(duì)于維持營(yíng)養(yǎng)均衡繞不過(guò)的食材，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行浸泡、煮沸、超低溫冷藏等辦法降低鉀含量。蔬菜可用熱水浸泡或用開(kāi)水浸燙去湯后再吃。水果先用溫水浸泡,應(yīng)削去果皮。,注意補(bǔ)鈣,富含鈣食物： 牛奶及使用乳制品（如奶酪）、豆制品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜。富含維生素食

12、物：魚(yú)肉、奶油、動(dòng)物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失：酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、漢堡妨礙鈣質(zhì)吸收：汽水可樂(lè),加強(qiáng)補(bǔ)鐵,富含貼食物：豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動(dòng)物血液食物。,如何提高透析患者的生活質(zhì)量,即吃的好，睡的好。吃的好的基礎(chǔ)就是胃腸功能好。調(diào)理胃腸應(yīng)做到如下幾個(gè)方面：1.少量多餐，定時(shí)進(jìn)食。2食物品種合理肉、纖維素、豆腐合理搭配3養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣。4便秘的處理：粗纖維，大黃蘇打片，甘油或石蠟油10毫升，乳果