血液透析課件

1、血液透析的護(hù)理,潘 恬,血液凈化,定義： 將患者的血液引出體外，通過(guò)利用不同技術(shù)原理制作的裝置（透析器、濾過(guò)器、灌流器、置換器、吸附柱）完成對(duì)血液中溶質(zhì)和水的傳遞，再將凈化后的血液回輸人體，達(dá)到治療的目的。,,血液凈化包括： *血液透析（腹膜透析） *血液濾過(guò) *血液透析濾過(guò) *血液灌流 *血漿置換

2、 *免疫吸附,,血液透析原理 *彌散：物質(zhì)遷移現(xiàn)象，即溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)。（清除小分子物質(zhì)為主） *對(duì)流：在外力作用下，通過(guò)一定的壓力差，將血液中水分在負(fù)壓吸引下由血液側(cè)對(duì)流至透析液側(cè)，溶質(zhì)也隨水分移動(dòng)排出體外。（清除中分子物質(zhì)為主）,,血液透析定義 血液通過(guò)血泵將其引出體外，在特殊裝置內(nèi)隔著半透膜，通過(guò)彌散作用清除小分子物質(zhì)（肌酐、尿素氮、鉀離子、尿酸、VitB12 等），

3、血液中的水分側(cè)通過(guò)負(fù)壓作用引出體外。,血液透析設(shè)備,1.透析用水處理裝置：過(guò)濾器 活性炭吸附 軟水器 反滲透系統(tǒng)2.透析液（碳酸氫鈉透析液：A、B）： A液：K、Ga、Mg、Cl、葡萄糖、

4、 B液：碳酸氫鹽、 PH值：7.1-7.33.透析機(jī),,透析用物 一次性透析管路、透析器、抗凝劑、 肝素、生理鹽水、生命檢測(cè)儀、吸氧及吸痰裝置、搶救藥物等。 1.肝素配置：生理鹽水50ml+肝素100mg（透析 中和臨時(shí)導(dǎo)管用） 2. 長(zhǎng)期留置導(dǎo)管:生理鹽水2ml+肝素100mg

5、,血液透析的抗凝方法,*肝素抗凝法：常規(guī)肝素抗凝 小計(jì)量肝素抗凝 局部體外抗凝，1.1魚(yú)精蛋白 中和*低分子肝素抗凝法*無(wú)肝素透析*枸櫞酸鹽抗凝*前列環(huán)素,血液透析血管通路,1.臨時(shí)性通路：臨時(shí)性留置導(dǎo)管

6、 A-V直接穿刺2.長(zhǎng)期留置導(dǎo)管： 頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈3.永久血管內(nèi)瘺：自體A-V內(nèi)瘺 人造血管內(nèi)瘺,,血管通路的并發(fā)癥,,深靜脈置管并發(fā)癥 穿刺部位血腫 氣胸及血?dú)庑?空氣栓塞 感染 心律失常 窒息

7、 導(dǎo)絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi) 血栓形成（長(zhǎng)期導(dǎo)管） 滑脫,,自體A-V內(nèi)瘺并發(fā)癥 血栓 感染 血管狹窄 血管瘤 心力衰竭 腫脹手綜合征 竊血綜合征,,移植血管并發(fā)癥 血栓 感染 血清性水腫

8、 心力衰竭 竊血綜合征 腫脹綜合征,,血液透析患者須知 1.透析患者在往返途中可能會(huì)有意外，請(qǐng)家屬陪送，治 療中可能發(fā)生病情變化，希望可以隨時(shí)聯(lián)絡(luò)到家屬。 2.不能攜帶貴重物品進(jìn)行治療，在透析室禁止使用私人電器及手機(jī)。 3.每次透析時(shí)自帶紙巾、常用藥、水杯、點(diǎn)心等常用物品，以備急用。 4.透析期間自覺(jué)的控制每日鈉鹽和液體，兩

9、次透析之間，體重增加不宜超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的5%。禁止使用代鹽，因?yàn)槠渲泻休^高的鉀。 5.飲食需補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，并注意低脂、低磷飲食。,,血管通路的護(hù)理,,中心靜脈置管患者的注意事項(xiàng) 一、手術(shù)前 1.按自身?xiàng)l件選折穿刺部位 2.注意穿刺部位的清潔，更換清潔病號(hào)服,二、手術(shù)后,1.留置導(dǎo)管處保持清潔、避免弄濕、弄臟。股靜脈穿刺者要保

10、持會(huì)陰部清潔。 2.頸靜脈留置患者頭部不宜劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)，頸部留置導(dǎo)管應(yīng)穿開(kāi)襟上衣，脫衣時(shí) 幅度不要太大、太猛，以免脫衣服時(shí)將留置導(dǎo)管拔出。一旦滑脫，應(yīng)立即壓迫止血并及時(shí)妥善處理。 3.對(duì)于股靜脈置側(cè)下肢不得彎曲90度，不宜過(guò)多走動(dòng)，不干體力活，睡覺(jué)時(shí)取平臥位、導(dǎo)管對(duì)側(cè)臥位，以防止血液倒流堵塞導(dǎo)管。 4.血透患者的深靜脈留置導(dǎo)管是血透專用，一般情況不宜用作抽血、輸液等，如果一定要用，希望跟血透室護(hù)士聯(lián)系，使用后必須

11、按血透后導(dǎo)管的處理要求封管。 5.如果靜脈留置導(dǎo)管處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時(shí)處理，以防感染擴(kuò)散。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺注意事項(xiàng),一、手術(shù)前1.注意術(shù)側(cè)肢體的保護(hù)，避免靜脈穿刺，測(cè)血壓。2. 按自身?xiàng)l件選折手術(shù)方案。,二、手術(shù)后,1.三天內(nèi)盡量減少肢體活動(dòng)，以防止術(shù)后出血，抬高術(shù)側(cè)肢體促進(jìn)血液回流。 2.三天后可做空握拳鍛煉，有助于增加指端血供，促進(jìn)傷口愈合。 。 3.拆線后48小時(shí)，每天濕熱

12、敷前臂2－3次，每次大于15分鐘，用5－10Kg力握拳鍛煉。每日十余次。,內(nèi)瘺成熟后的穿刺,1.透析前注意術(shù)側(cè)肢體清潔。2. 透析后予穿刺點(diǎn)壓迫止血15-30分鐘，力度適中。3.保持穿刺部位清潔、不可負(fù)重，注意有無(wú)出血、腫脹，穿刺點(diǎn)敷料24小時(shí)后方可除去，后可進(jìn)行熱敷。,,血管通路是否能長(zhǎng)時(shí)間順利的使用，需科室各方面的配合： 1.患者主管醫(yī)生的作用 2.建立血管通路醫(yī)生的作用

13、 3.病房護(hù)士的作用 4.血透室護(hù)士的作用,,1.患者主管醫(yī)生的作用： 評(píng)估患者今后是否需要進(jìn)行長(zhǎng)期透析，觀察其血管通路，及時(shí)通知病房護(hù)士所需保護(hù)血管的肢體。2.建立血管通路醫(yī)生的作用： 中心靜脈血管放置最佳位置，內(nèi)瘺手 術(shù)血管的選擇及側(cè)支靜脈的處理。,,3.病房護(hù)士* 深靜脈置管：主要讓病人及家屬知道怎樣保 持穿刺部位的清潔、防止污染及滑脫。* 內(nèi)瘺：術(shù)前注意手臂

14、血管保護(hù)，術(shù)后的宣教應(yīng)注意肢體開(kāi)始鍛煉時(shí)間、熱敷次數(shù)、水溫。內(nèi)瘺開(kāi)始使用后，穿刺針部位止血帶放松的規(guī)律，內(nèi)瘺出血的處理及血栓形成后溶栓時(shí)穿刺點(diǎn)的部位。,,4.血透護(hù)士的職責(zé) * 注意內(nèi)瘺穿刺及拔針?lè)椒ā?* 告知患者自我檢查內(nèi)瘺功能的方法， 一旦發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失，立即來(lái)醫(yī)院就診，因?yàn)閮?nèi)瘺栓塞在24小時(shí)內(nèi)，使用尿激酶溶栓效果最好。,,深靜脈置管護(hù)理 1.深靜脈置管處嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意

15、 消毒方法。減少A-V開(kāi)口在空氣中暴露時(shí)間。抽取管腔內(nèi)肝素及軟血栓3-5ml。抗凝劑封管時(shí)應(yīng)正壓封管。 2.如需淋浴洗澡時(shí)，使用無(wú)菌敷貼保護(hù)，洗澡后務(wù)必及時(shí)換藥，對(duì)傷口徹底消毒處理，更換敷料。 3.特別注意長(zhǎng)期導(dǎo)管的固定發(fā)法。,,尿激酶溶栓 長(zhǎng)期導(dǎo)管：尿激酶、尿激酶+肝素(封管用） 內(nèi)瘺：B超明確血栓部位，5號(hào)穿刺針，穿 刺點(diǎn)在吻合口的動(dòng)脈側(cè)，靠近血栓 部位，