[教育]血液透析相關(guān)低血壓

1、血液透析相關(guān)性低血壓,重要么？,透析相關(guān)低血壓的危害,透析相關(guān)低血壓的危害,死亡率,死亡率,透析時(shí)收縮壓,透析時(shí)舒張壓,透析低血壓(Intradialytichypotension，IDH)是血液透析過程中 常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約為20％～40％。,,概念,,是指透析中收縮壓下降＞20mmHg 或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。,臨床表現(xiàn),無明顯癥狀、打呵欠、頭暈、面色蒼白、出汗、視力模糊、聲音嘶啞、心悸、

2、脈搏加速等癥狀。,,,呼吸困難、黑朦、嘔吐、胸痛、腹痛、心絞痛發(fā)作、肌肉痙攣、一過性意識喪失、甚至誘發(fā)嚴(yán)重心率失常、死亡。,,,透析低血壓的發(fā)生機(jī)制,,,,,,,其它,藥物使用,自主神經(jīng)功能紊亂,心血管病變,有效血容量不足,,,,,,有效血容量不足,脫水總量過多、脫水速度過快、腹瀉、嘔吐、出汗過多均可引起有效血容量不足。,,超濾,PRR,心血管病變,,左室舒張功能障礙與透析低血壓,,,,,,高血壓、貧血尿毒癥心肌病,左室肥厚舒張功能

3、障礙,,左室舒張末期壓力↑左室舒張末期容積↓,靜脈回流受阻血漿再充盈速率下降,心輸出量降低心臟灌注減少,透析低血壓,,,,,,自主神經(jīng)病變對透析血壓的影響,維持性血液透析,自主神經(jīng)病變,壓力反射,心率代償心肌收縮血管收縮,藥物因素,降壓藥,一些不常見的發(fā)生機(jī)制,,透析器反應(yīng),透析低血壓的治療策略,一般治療：停止超濾，減慢血液流速;采取頭低腳高的體位， 促使下肢血液回流;預(yù)防嘔吐后窒息,,快速擴(kuò)容：快速擴(kuò)張血容

4、量是最有 效的方法。通常采用輸注生理鹽水， 也可以使用其它替代溶液如50%高張葡萄糖液、 高滲鹽水等。,糾,低,血,正,壓,預(yù)防透析低血壓,盡量減少脫水量，加強(qiáng)自我管理。嚴(yán)格控制體重不要增長太快，每天體重增加不超過1 公斤。每次脫水量控制在干體重的5% 以內(nèi)。加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，減少營養(yǎng)不良發(fā)生。注意血中白蛋白含量，盡量維持40g /l 以上，口服開同糾正負(fù)氮平衡，口服必需氨基酸15 - 20g /d，

5、減少低蛋白血癥的發(fā)生。必要時(shí)可在透析中靜脈輸注人血白蛋白或氨基酸的方法來糾正低蛋白血癥。定期做血濾、灌流及CRRT，可增加中大分子毒素的清除，有助于減輕炎癥狀態(tài)和蛋白分解代謝，減少自主神經(jīng)損害。,預(yù)防透析低血壓,監(jiān)測電解質(zhì)變化，避免電解質(zhì)紊亂，如低鈉等。定期監(jiān)測心臟彩超，體檢心臟射血值，判斷心功能變化，及早治療。透析中可采用高鈉透析，低溫透析，靜脈輸注低分子右旋糖酐，不要進(jìn)食過飽; 透析前不要口服降壓藥。用促紅細(xì)胞生成素和鐵