腎臟及腎上腺的ct

1、腎臟的CT掃描,一、檢查方法 二、正常解剖,,,,,1、腎的正常解剖2、腎周筋膜和間隙腎前間隙、腎周間隙及腎后間隙腎后間隙無重要的組織結(jié)構(gòu)，只有脂肪組織,三、腎惡性腫瘤1、腎細(xì)胞癌 泌尿系最常見的惡性腫瘤，平均發(fā)病年齡50歲－60歲，男性多見，血尿、腰痛及包塊。 病理：多發(fā)生于一側(cè)，大小不一，有假包膜，可壓迫輸尿管、腎盂而產(chǎn)生腎積水，亦可形成癌栓等

2、。,病理分為四期：Ⅰ期──局限于腎包膜內(nèi)Ⅱ期──穿破腎包膜向外延伸侵犯腎周脂肪，未到腎筋膜外III期──侵犯腎V和淋巴結(jié)Ⅳ期──穿破腎筋膜向外延伸，侵犯鄰近組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,CT表現(xiàn)：①腎實(shí)質(zhì)內(nèi)園形、類園形占位病變，可有不規(guī)則分葉，腎輪廓異常，是腎癌的特征性表現(xiàn)。腫塊大多密度均勻，可有壞死、液化及出血、鈣化等，其形態(tài)多種多樣。,②增強(qiáng)掃描腫瘤有強(qiáng)化，但與正常腎組織相比，因腎小管被破壞、腎功能低，而低于正常腎實(shí)質(zhì)，且壞死、液化部

3、分不強(qiáng)化。③注意觀察腎靜脈及下腔靜脈的完整性。術(shù)前確定腎癌分期正確率達(dá)90％,腎癌,Von Hippel-Lindau綜合征是一種遺傳性家庭性疾病，特征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腹腔臟器多發(fā)腫瘤，包括小腦血管母細(xì)胞瘤，視網(wǎng)膜多發(fā)血管瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，脊髓（柱）血管母細(xì)胞瘤、腎癌。,Von Hippel-Lindau綜合征的病人合并腎癌的可能性較大且腎癌多是雙側(cè)，多中心的，同時合并多發(fā)腎囊腫。鑒別診斷：①腎盂癌；②腎血管平滑肌脂肪瘤；③

4、腎囊腫；④腎炎性包塊；⑤腎外腫塊。,,2、腎盂癌及輸尿管癌病理上分為移行細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌①移行細(xì)胞癌　最常見的腎盂腫瘤②鱗狀細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)：CT不能鑒別移行細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，當(dāng)腎盞內(nèi)典型的乳頭狀充盈缺提時，多為移行細(xì)胞癌，當(dāng)腎盂內(nèi)占位合并結(jié)石時鱗狀細(xì)胞癌可能性大，往往需增強(qiáng)掃描。鑒別診斷：①陽性結(jié)石；②腎盂內(nèi)凝血塊；③腎盂旁囊腫。,腎盂癌,輸尿管腫瘤的CT表現(xiàn)： 輸尿管部分不規(guī)則增厚，有軟組織塊影，腫瘤上方部

5、分?jǐn)U張。,3、腎母細(xì)胞瘤（Wilm's瘤） 是最常見的腹部惡性腫瘤，其發(fā)病率在小兒腹部腫瘤中占首位。腫瘤主要發(fā)生在生后最初5年內(nèi)，特別多見于2～4歲。左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近，3～10％為雙側(cè)性，或同時或相繼發(fā)生。最常見肺轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)主要為腹部包塊及高血壓。,CT表現(xiàn)： 類似成人腎癌CT表現(xiàn)，多為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)園形，類園形占位，可有假包膜，腫瘤中央可因出血、壞死而密度不均勻，鈣化較少，腎靜脈常受犯，多發(fā)生肺

6、內(nèi)轉(zhuǎn)移。,腎母細(xì)胞瘤,腎淋巴瘤,腎臟為結(jié)外器官，不含淋巴組織，故原發(fā)性腎臟淋巴瘤（PRL） 診斷國內(nèi)外一直存在爭議，但大量影像學(xué)資料報告支持PRL 的存在。本病罕見，占淋巴結(jié)外淋巴瘤的0. 7% ，約占惡性淋巴瘤的0. 1%，腎腫瘤的3. 0%。PRL 多為成人發(fā)病，發(fā)病年齡43 ～ 79 歲，平均63 歲，男性略多于女性，雙側(cè)

7、病變約占45. 6%。文獻(xiàn)報道PRL 均為B 細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤。,4、腎淋巴瘤CT表現(xiàn)：①雙側(cè)腎增大；②腎內(nèi)多發(fā)大小不等之結(jié)節(jié)影，腎影大小正?；蛟龃螅鰪?qiáng)后結(jié)節(jié)可強(qiáng)化；③單發(fā)不規(guī)則的腎實(shí)質(zhì)腫塊；④腹膜后病變蔓延至腎盂內(nèi)；⑤腎外形正常，腎間質(zhì)彌漫浸潤；⑥腎無功能。五、腎轉(zhuǎn)移瘤,腎淋巴瘤,六、腎血管平滑肌脂肪瘤最常見的腎良性腫瘤，分為二型，一型合并結(jié)節(jié)型硬化，另一型不合并結(jié)節(jié)硬化，稱為錯構(gòu)瘤。CT

8、表現(xiàn)：特征性表現(xiàn)，腎內(nèi)占位出現(xiàn)脂肪密度，增強(qiáng)后脂肪密度不強(qiáng)化，但血管及平滑肌組織明顯強(qiáng)化。,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤,七、單純性腎囊腫CT表現(xiàn)：①園形或類園形、低密度，邊緣光滑銳利；②囊腫壁薄而均勻；③水樣密度，不增強(qiáng)；④與正常腎實(shí)質(zhì)分界清楚；⑤囊腫可緊貼靠腎竇脂肪，但腎竇脂肪不消失；⑥囊腫局限于腎筋膜內(nèi)，不侵犯腎靜脈。,引起囊腫CT值升高的原因①囊腫內(nèi)出血；②囊腫與腎盂、腎盞有交通；③囊腫壁

9、鈣化；④囊腫內(nèi)炎癥；⑤囊腫內(nèi)含高蛋白內(nèi)容物。,八、腎盂旁囊腫 具有單純性腎囊腫的全部特征，但位置在腎盂旁，鄰近腎竇. CT平掃難于與腎盂擴(kuò)張和腎外腎盂鑒別，增強(qiáng)掃描可鑒別。,腎盂旁囊腫,,,腎盂旁囊腫,,,,,九、多囊腎分為嬰兒型及成人型兩種1、嬰兒型：為腎腫大，仍保存腎形，合并肝、脾、胰多發(fā)囊腫，腎功能較差，存活率低。2、成人型：皮、髓質(zhì)多發(fā)囊腫,鑒別診斷：①多個單純性腎囊腫。特點(diǎn)：數(shù)目少，

10、無家庭史，不發(fā)生高血壓或腎功能衰竭。②多囊性腎。特點(diǎn)：多為一側(cè)性，囊間腎組織發(fā)育不良，無功能,十、腎膿腫 CT表現(xiàn)：平掃時腎實(shí)質(zhì)內(nèi)稍低密度腫塊，邊界模糊清晰，增強(qiáng)掃描膿腫壁強(qiáng)化。,腎膿腫,,,腎膿腫,,,十一、腎結(jié)核 CT表現(xiàn)：不同的時期有不同的表現(xiàn)，可出現(xiàn)鈣化。,十二、泌尿道梗阻性病變1、泌尿道結(jié)石2、腎積水CT表現(xiàn),泌尿道梗阻,,,十三、腎臟外傷1、包膜下血腫CT表現(xiàn)：腎貼腎實(shí)質(zhì)表面

11、的新月形高密度影，有腎脂肪囊包繞，無強(qiáng)化，腎臟可受壓移位。2、腎周血腫CT表現(xiàn)：血腫局限于腎周間隙內(nèi)，常合并包膜下血腫。,3、腎挫傷及腎內(nèi)血腫 CT表現(xiàn)：平掃時局限性高密度，增強(qiáng)低密度。4、全腎撕裂,腎包膜下血腫,腎上腺的CT診斷 雙側(cè)腎上腺位于腎筋膜內(nèi)（腎周間隙），包以豐富的脂肪組織和疏松的纖維組織，CT診斷腎上腺病變是一種首選或不可缺少的檢查方法。,先掃定位片，層厚，距5mm或2.5mm，位置

12、。掃描前口服造影劑充盈腸道，造影劑過敏試驗(yàn)，可常規(guī)增強(qiáng)。 臨床懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤而腎上腺區(qū)無異常，可加掃縱隔、腹部或盆腔等。,正常腎上腺的CT表現(xiàn)一、位置 右側(cè)：腔V后方，內(nèi)側(cè)緣及外側(cè)緣，外側(cè)接近肝，內(nèi)側(cè)與右膈腳平行，它們之間均有低密度的脂肪相隔，位于右腎上極上方1－2cm，高于左腎上腺。,左側(cè)：左腎上極的前內(nèi)方，內(nèi)側(cè)與左膈腳，主動脈接近，但不平行（與膈腳），所有的腎上腺均在椎體前緣的前方，主動脈前緣的后方

13、，外側(cè)緣與胰尾和脾血管相近，位于它們的背側(cè)。,二、形態(tài)分為體部及兩肢，雙側(cè)形態(tài)不同右側(cè)多呈線條狀與膈腳平行，常見的為倒V或Y形，外肢短而不易顯示，內(nèi)肢較長。左側(cè)形態(tài)變異較大，常見為倒V或倒Y形,正常腎上腺形態(tài)各有不同，其CT表現(xiàn)與所取層面有關(guān)，但常輪廓光井，邊緣較平，不明顯外凸或呈園形，偶見邊緣飽滿，須結(jié)合臨床。,三、大小 解剖：長約1－4cm，寬約1－3.3cm，厚約0.2－0.8cm。 CT測量正常腎上腺的

14、厚度≤1cm，左腎上腺略厚正常腎上腺的厚度不超過同層面膈腳的最厚部分。,四、密度 與腎臟相似，均勻一致，如有低密度區(qū)，鈣化及出血，肯定為異常。,腎上腺病變一、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 最為常見的有醛固酮增多癥和庫氏綜合征,1、原發(fā)性醛固酮增多癥 臨床表現(xiàn)：高血壓、頭痛、軟癱、失鉀性腎病及血鉀過低癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：醛固酮升高等。 CT：腺瘤、增生,2、庫欣綜合征 臨床表

15、現(xiàn)：高血壓、向心性肥胖，滿目臉，腹部紫紋，毛發(fā)增多，痤瘡等。,CT表現(xiàn)：①腎上腺皮質(zhì)增生，雙側(cè)彌漫增大，形態(tài)多為正常，邊緣清楚。②腎上腺皮質(zhì)腺瘤，較小，邊緣光滑，多位于內(nèi)肢或外肢邊緣部或介于內(nèi)外肢之間，腎上腺本身形態(tài)可正常，較大的可有鈣化及出血、壞死。③皮質(zhì)腺癌，較大的軟組織塊，輪廓不規(guī)則呈分葉狀，有壞死囊性變及鈣化。,二、嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：右側(cè)多見，10％為雙側(cè)，多為良性，亦有惡性者無包膜及囊內(nèi)出血、鈣化等，10％位于腎上腺

16、外?？梢痍惏l(fā)性高血壓、心悸、焦慮和代謝紊亂等。,CT表現(xiàn)：1、平掃為園形、類園形軟組織腫塊，邊緣清楚，密度多均勻，不均勻者因出血、壞死、液化或囊變，可有鈣化，惡性者瘤體較大，外形不規(guī)則常侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。2、增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，低密度區(qū)無強(qiáng)化。,三、無功能性腎上腺腫瘤1、腺瘤CT表現(xiàn)：單發(fā)2－5cm大小的園形或類園形占位，邊緣光滑，密度均勻，可有強(qiáng)化，若腫塊＞5cm應(yīng)切除。鑒別診斷：腎上腺轉(zhuǎn)移癌。。,2、非功能性腺癌

17、 CT表現(xiàn)：單側(cè)占位，常侵犯周圍組織結(jié)構(gòu).,鑒別診斷：肺癌轉(zhuǎn)移至腎上腺，惡性腫瘤細(xì)胞將腹膜后脂肪裹入形成──脂肪腫塊。4、繼發(fā)性腫瘤（轉(zhuǎn)移性）,3、髓脂瘤CT表現(xiàn)：邊界清楚的低密度腫塊，密度不均勻，可有鈣化及出血，亦可有脂肪成分。,四、腎上腺囊腫CT表現(xiàn)：腎上腺區(qū)腫塊，邊緣光滑、銳利、壁可有鈣化、無強(qiáng)化。,五、神經(jīng)母細(xì)胞瘤小兒常見顱外惡性腫瘤，年齡＜3歲，好發(fā)于左側(cè)，就診時多有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至骨骼、淋巴結(jié)和肝臟。CT表現(xiàn)：

18、不規(guī)則形實(shí)性腫塊，軟組織密度，有出血、壞死及鈣化，亦可有脂肪密度。,神經(jīng)母細(xì)胞瘤(平掃),,,神經(jīng)母細(xì)胞瘤(增強(qiáng)),,,鑒別診斷：腎母細(xì)胞瘤──一般無鈣化. 可行肺、骨骼檢查，因神經(jīng)母細(xì)胞瘤多向骨骼轉(zhuǎn)移，而腎母細(xì)胞瘤常轉(zhuǎn)移至肺。,鑒別診斷1、左側(cè)腎上腺腫塊①腎上極腫瘤；②脾結(jié)節(jié)或付脾；③曲張的靜脈；④胰尾部腫瘤。,2、右側(cè)腎上腺腫塊 肝、腎上極及胰頭部腫瘤,盆腔的CT掃描,一、解剖要點(diǎn)向上與腹腔

19、相通，下為盆腔底，盆底由盆膈和尿生殖膈組成。盆腔和腹腔的分界：三種方法1、假骨盆（大骨盆）上口為界2、真骨盆（小骨盆）上口為界3、髂嵴間線為界,盆腔內(nèi)組織器官：神經(jīng)從、淋巴結(jié)群、大血管神經(jīng)干等。泌尿生殖器官及消化器官。。,男：膀胱，輸精管壺腹，精囊，直腸，前列腺，輸尿管及輸精管的盆部。女：膀胱、子宮及陰道、輸卵管及卵巢、直腸。,在CT圖像上，膀胱位于中線，呈水樣密度，其大小和形態(tài)是可變的，膀胱外緣光滑，界限清楚（周圍脂肪襯托

20、），壁厚1－3mm（充盈時）子宮呈園形、卵園形或三角形密度均勻的軟組織影，在膀胱的后方，其中央可見到宮腔（更低密度區(qū)），子宮直腸窩，卵巢一般顯示不清楚（正常時）骨盆肌肉在CT上可清楚顯示對稱的影像結(jié)構(gòu)，男性可顯示精囊結(jié)構(gòu)（軟組織密度）。,二、檢查方法檢查前胃腸道準(zhǔn)備是必需的，最佳方法是胃腸道都充盈對比劑，可通過逆行灌入對比劑，女性可放置陰道塞。可明確陰道和宮頸的位置，增強(qiáng)掃描是必需的。膀胱CT掃描時，可采用單對比或雙對比膀胱造影法。

21、常規(guī)掃描層厚，層距10mm，可薄掃。,三、膀胱癌CT是一種無創(chuàng)傷性的檢查方法，有明顯的優(yōu)越性。膀胱癌大多（98％）為移行上皮發(fā)生的癌，60－70歲高發(fā)，男性：女性為3：1，約60％發(fā)生在膀胱的后側(cè)壁，20％見于三角區(qū)，頂壁和前壁各占10％，亦可為多灶性的。,膀胱癌,,,膀胱癌,,,,CT表現(xiàn)：膀胱壁腫塊（腔內(nèi)呈乳頭狀），膀胱壁局部增厚，界限清楚，膀胱周邊脂肪層消失。,四、前列腺增生癥前列腺的大小和體積的測量30歲以下的男性：上

22、下徑為3cm，前后徑為2－3cm，左右徑為3.1cm。60－70歲的年齡組：上下徑為5cm，前后徑為4.3cm，左右徑為4.8cm。,與恥骨聯(lián)合的關(guān)系：正常時未超過恥骨聯(lián)合上1.0cm，當(dāng)超過恥骨聯(lián)合上2.0cm時，認(rèn)為增大。 前列腺隨年齡的增加，鈣化的發(fā)生率也增高。,五、卵巢畸胎瘤CT表現(xiàn)：根據(jù)其組織成分的不同CT表現(xiàn)不同。典型表現(xiàn)：由脂肪、毛發(fā)和液體混合而成的低密度區(qū)，同時見到牙齒、骨骼及實(shí)性隆起。,如果在囊性