腎上腺腺瘤的CT表現(xiàn).pdf

1、目的：總結(jié)腎上腺腺瘤常見(jiàn)及少見(jiàn)的CT表現(xiàn)，并與腎上腺其他良、惡性腫瘤鑒別，從而為腎上腺腺瘤的診斷工作提供幫助，為臨床醫(yī)生制定診療方案提供更多可靠的信息。材料與方法：1、回顧性分析2001年12月～2005年7月我院收治的CT及臨床資料齊全的腎上腺腺瘤109例，男性41例，女性68例，年齡1-73歲，中位年齡47歲。同時(shí)分析了腎上腺髓樣脂肪瘤1例，良性嗜鉻細(xì)胞瘤27例，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤3例，腎上腺皮質(zhì)腺癌1例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤7例，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

2、3例，腎上腺神經(jīng)鞘瘤2例，神經(jīng)纖維瘤1例，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤1例。除1例腺瘤只作了CT平掃外，其余全部病例均同時(shí)行CT平掃和增強(qiáng)掃描，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。2、總結(jié)各類(lèi)腺瘤的CT征象，對(duì)腫瘤發(fā)生部位、大小、平掃密度及增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并將腺瘤與其他腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比。3、隨機(jī)選定皮質(zhì)醇腺瘤及醛固酮腺瘤各15例，大腺瘤12例分為2組，觀察其病理組織切片，了解瘤內(nèi)細(xì)胞類(lèi)型、囊變、出血發(fā)生情況，并將2組腺瘤的觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分

3、析。結(jié)果：全部腎上腺皮質(zhì)腺瘤109例。好發(fā)年齡40-50歲，女性多見(jiàn)，醛固酮腺瘤占多數(shù)。1、皮質(zhì)醇腺瘤36例，臨床主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，其中高血壓22例，頭暈、頭痛17例，皮膚紫紋、向心性肥胖5例，1例1歲男孩陰毛增多，陰莖增大，1例4歲男孩雙側(cè)乳房增大，1例中年女性月經(jīng)紊亂、顏面潮紅，1例老年女性多發(fā)性骨折；生化檢查血漿17—羥、17—酮、尿游離皮質(zhì)醇明顯升高者10例。醛固酮腺瘤60例，臨床主要表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多癥，其中高血壓4

4、3例，周期性軟癱44例，頭暈、頭痛16例，多飲、夜尿增多7例；生化檢查血、尿醛固酮升高者22例，血鉀降低者55例。無(wú)功能腺瘤13例，臨床無(wú)任何不適，均為B超或CT體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。2、109例中104例為單側(cè)單發(fā)腺瘤，1例單側(cè)腎上腺2個(gè)小腺瘤，4例為雙側(cè)腎上腺腺瘤，因此，共計(jì)瘤體114個(gè)，其中左側(cè)52個(gè)，右側(cè)62個(gè)。皮質(zhì)醇腺瘤大小多為1-3CM，醛固酮腺瘤多小于1CM，近半數(shù)的無(wú)功能腺瘤大于5CM，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明三組腺瘤大小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義。腺瘤最大徑＞5CM者14例，其中皮質(zhì)醇腺瘤8例，無(wú)功能腺瘤6例，無(wú)1例醛固酮腺瘤。3、一側(cè)腎上腺腺瘤，對(duì)側(cè)腎上腺呈結(jié)節(jié)狀增生者1例。一側(cè)腎上腺腺瘤，對(duì)側(cè)腎上腺萎縮者19例。4、95例腺瘤為圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀，與腺體本身呈一細(xì)蒂相連或與腺體其中一側(cè)肢體的內(nèi)側(cè)緣或者外側(cè)緣緊密相貼。14例大腺瘤瘤體較大，形態(tài)不規(guī)則。共統(tǒng)計(jì)了85例腺瘤的平掃CT值：最低-52Hu，最高84Hu；74例腺瘤平掃呈均勻一致低密度，其余11例平掃密度不均勻；21

6、例腺瘤內(nèi)含有脂性低密度灶；3例腺瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化；8例腺瘤內(nèi)有囊變、分隔；增強(qiáng)掃描CT值最低為OHu，最高為120Hu，多數(shù)腺瘤呈輕—中度強(qiáng)化，少數(shù)腺瘤明顯強(qiáng)化。全瘤均勻強(qiáng)化者62例，不均勻強(qiáng)化者11例，薄環(huán)狀強(qiáng)化者4例，無(wú)強(qiáng)化者8例。5、4例腺瘤并發(fā)身體其他器官、組織病變。6、2例腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，其中1例病理證實(shí)復(fù)發(fā)并鄰近腎上極、同側(cè)腰大肌、腰方肌受累，另1例臨床及CT證實(shí)復(fù)發(fā)并肝臟、胸椎受累。7、病理：小腺瘤細(xì)胞構(gòu)成以透明細(xì)胞為主，大腺瘤

7、細(xì)胞構(gòu)成為透明細(xì)胞和致密細(xì)胞兼有，兩者比例相當(dāng)；小腺瘤中3例囊變，大腺瘤中5例囊變；小腺瘤中5例合并出血，大腺瘤中亦有5例出血。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明大、小腺瘤細(xì)胞類(lèi)型構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大、小腺瘤囊變發(fā)生率差異及出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：1、腎上腺腺瘤常見(jiàn)的CT表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)單發(fā)，輪廓光滑，邊緣清晰，圓形或橢圓形，最大徑一般小于4CM，平掃大部分呈均勻低密度，CT值介于-10～20Hu之間，增強(qiáng)掃描大部分輕—中度均勻強(qiáng)化，對(duì)側(cè)腎上腺多

8、有萎縮；近一半的無(wú)功能腺瘤最大徑＞5CM。2、腎上腺腺瘤少見(jiàn)的CT表現(xiàn)：腎上腺腺瘤可以雙側(cè)發(fā)生或呈單側(cè)多發(fā)腺瘤；約1/10的腺瘤最大徑超過(guò)5CM，甚至達(dá)20CM，本組統(tǒng)計(jì)資料表明，大、小腺瘤內(nèi)囊變、出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大、小腺瘤的細(xì)胞構(gòu)成相同；少數(shù)腺瘤CT平掃密度不均勻，內(nèi)有囊變、分隔及鈣化；腺瘤增強(qiáng)掃描也可明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)前后CT值相差100Hu以上；腺瘤可與全身其他器官疾病并發(fā)，所以惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊有可能是腺瘤而非轉(zhuǎn)