甲狀旁腺腺瘤的ct

1、甲狀旁腺腺瘤的CT診斷,張展慶,正常甲狀旁腺表現(xiàn),甲狀旁腺在胚胎第15W時，由位于咽壁內(nèi)的第三和第四各一對腮囊發(fā)育而成，大多數(shù)有上下兩對共4枚甲狀腺腺體，少數(shù)可有5-6枚，極少數(shù)為2-3枚。,,在妊娠的第6-7W，第3和第4腮囊向內(nèi)下移行，上對終于頸部環(huán)狀軟骨附近（甲狀腺上中1/3交界部的后方），下對甲狀旁腺止于甲狀腺葉下極附近，在甲狀腺胚胎發(fā)育中，若移行和下降過程中發(fā)生異常則形成異位甲狀旁腺，可異位于縱隔內(nèi)、頸動脈鞘內(nèi)和食管后,,正常

2、甲狀旁腺呈橢圓形小體，色黃白，長度2-7mm，寬度2-4mm，厚約0.5-2mm，重量約35-55mg，由于正常甲狀旁腺腺體太小，平均重量僅為40mg，密度上與甲狀腺無明顯差異，目前可應(yīng)用的成像技術(shù)，無論US，CT、MR還是功能性的核素顯像均不能識別正常的甲狀旁腺，當(dāng)CT顯示甲狀旁腺影，常提示甲狀腺異常，即應(yīng)引起重視。,正常甲狀腺及甲狀旁腺,甲狀旁腺構(gòu)成與功能,甲狀旁腺主要由大量的主細(xì)胞、少量的嗜酸性細(xì)胞和基質(zhì)所構(gòu)成。主細(xì)胞分泌甲狀旁

3、腺素。嗜酸性細(xì)胞可能是老化的主細(xì)胞，正常情況下無分泌功能。主細(xì)胞內(nèi)有脂肪顆粒，基質(zhì)中有脂肪細(xì)胞。,甲狀旁腺素（pth）的功能,1.促進(jìn)近側(cè)腎小管對鈣的重吸收，使尿鈣減少，血鈣增加。 2.抑制近側(cè)腎小管對磷的吸收，使尿磷增加，血磷減少。 3.促進(jìn)破骨細(xì)胞的脫鈣作用，使磷酸鈣ca3po4自骨基質(zhì)釋放，提高血鈣和血磷的濃度。 4.促使維生d的羥化作用，生成具有活性的1，25二羥d3，后者促進(jìn)腸道對食物中鈣的吸收。 　　甲狀旁腺素的

4、合成和釋放受血清鈣離子濃度的控制，二者間呈負(fù)反饋性關(guān)系。血鈣過低刺激甲狀旁腺素的合成和釋放，使血鈣上升，血鈣過高抑制甲狀旁腺素的合成和釋放使血鈣向骨骼轉(zhuǎn)移，降低血鈣。上述作用使正常人的血鈣維持在正常范圍。 　　正常人的血鈣與血磷間呈相反的關(guān)系，血鈣高則血磷低，血鈣與血磷的乘積衡定，維持在35—40。,甲狀旁腺腺瘤臨床癥狀,腫瘤本身屬于內(nèi)分泌腫瘤的一種，是引起原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要原因，導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌過多，出現(xiàn)全身性鈣磷骨代謝

5、異常，大部分病人以骨病或泌尿系結(jié)石為主訴就診，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、多發(fā)性骨折、局部或全身性骨病，局頻、乏力、頸前區(qū)腫塊、出現(xiàn)惡心嘔吐等。,甲狀旁腺腫瘤引起的病理變化,1．骨骼 主要病變?yōu)槠乒腔虺晒羌?xì)胞增多、骨質(zhì)吸收，呈不同程度的骨質(zhì)脫鈣，結(jié)締組織增生構(gòu)成纖維性骨炎。嚴(yán)重時引起多房囊腫樣病變及“棕色瘤”，易發(fā)生病理性骨折及畸形。新生兒組織中鈣化少見。以骨質(zhì)吸收為主的骨骼病變屬全身性。骨病分布以指骨、顱骨、下頜骨、脊椎和盆骨等處較為明

6、顯。此外也可發(fā)生骨硬化等改變。 2．鈣鹽的異位沉積 腎臟是排泄鈣鹽的重要器官、如以排泄時尿濃縮及酸度等改變，?？砂l(fā)生多個尿結(jié)石。腎小管或間質(zhì)組織中可發(fā)生鈣鹽沉積。此外亦可在肺、胸膜、胃腸粘膜下血管內(nèi)、皮膚、心肌等處發(fā)生鈣鹽沉積。,生化（定性指標(biāo)之一）,（1） 血清鈣：高血鈣是本癥最主要的生化指標(biāo)，最具診斷價值。若只測定一次，僅1/2病人呈現(xiàn)。有許多病人需要在同一實(shí)驗(yàn)室重復(fù)幾次化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)。血鈣>2.6mmol

7、/L才能診斷高血鈣。 （2） 血清磷：正常成人為0.97-1.45mmol/L，兒童為1.29-2.10mmol/L。甲旁亢時80%病人血磷降低，因pth“溶骨排磷”作用所致。必須強(qiáng)調(diào)空腹測定血磷反可下降。 （3） 24小時尿鈣排量：我國成人24小時尿鈣排量1.9-5.6mmol（75-225mg）甲旁亢時尿鈣排量增加。>250mg有診斷意義。 （4） 24小時尿磷排量：正常24小時尿磷小于1克

8、，甲旁亢時常增高。但受飲食因素的影響，其診斷意義不如尿鈣排量那么重要。磷清除率（cp）對甲旁亢有60-70%診斷意義。,甲狀旁腺瘤的CT表現(xiàn),病變位置 易發(fā)生下甲狀旁腺，Drowillard報道約有半數(shù)的PTA位于甲狀腺內(nèi)緣和食管形成的夾角內(nèi)，其余的位于甲狀腺側(cè)葉和氣管之間，甲狀腺外側(cè)或氣管后及食管旁，甚至可以發(fā)生在頸內(nèi)靜脈外側(cè)，頸根部或上縱隔。,,腫瘤大小 正常的甲狀旁腺體積較小，常規(guī)CT難以顯示，PTA體積超出了正常甲狀旁腺體積

9、范圍，通常就診時腫瘤較大，CT能夠顯示，但體積較小者也容易漏診。腫瘤形態(tài) 甲狀旁腺屬于良性腫瘤，可膨脹性生長，腫瘤較大時可以使甲狀腺受壓變形，使氣管及血管變形移位或變窄，但與周圍血管、甲狀腺分界清晰。,,腫瘤密度 CT平掃上一般為類圓形軟組織密度影，密度均勻，邊界清晰，與高密度的甲狀腺分界清，腫瘤較大時，病灶顯示為不均的低密度影，為腺瘤的壞死或陳舊性出血。由于甲狀旁腺血供豐富，在增強(qiáng)CT上，腫瘤強(qiáng)化為中度的明顯強(qiáng)化，CT值40-6

10、0HU左右，但其強(qiáng)化程度不如甲狀腺組織，此與鄰近顯著強(qiáng)化的血管或無明顯強(qiáng)化的肌肉、神經(jīng)和淋巴結(jié)等有助鑒別。,,,,,,,鑒別診斷,甲狀旁腺增生 兩者均可引起原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺增生在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中占10-30%，由于增生的腺體體積常較小，CT很難檢出，若腺體顯著增生時，其表現(xiàn)與甲狀腺腺瘤非常相似，影像上難以區(qū)別，但甲狀旁腺腺瘤一般只累及一個腺體，而甲狀旁腺增生要累及多個腺體,,甲狀旁腺癌 較少見，CT表現(xiàn)一般為

11、較大分葉狀腫塊，由于瘤內(nèi)易發(fā)生壞死和出血，密度不均勻，其特點(diǎn)是易發(fā)生鈣化，鈣化率約為25%，腫塊常侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化多不均，但有時甲狀旁腺癌與體積較大的甲狀旁腺瘤無論在形態(tài)、強(qiáng)化都不易分辨。,,與周圍的血管、淋巴結(jié)的區(qū)別 增強(qiáng)強(qiáng)化程度可幫助鑒別。,小結(jié),正常甲狀旁腺用目前的成像技術(shù)無法顯示。當(dāng)CT顯示甲狀旁腺影，常提示甲狀腺異常，即應(yīng)引起重視。識別正常甲狀旁腺或甲狀旁腺瘤均需做增強(qiáng)掃描。注意異位甲狀