能譜CT在腎上腺增生中的應用價值.pdf

1、目的：
　　初步探討能譜CT定量參數(shù)在鑒別腎上腺增生和正常腎上腺的價值。
　　材料和方法：
　　收集2015年10月至2016年7月鄭州大學第一附屬醫(yī)院行腎上腺常規(guī)CT平掃和增強CT能譜掃描的患者。整理分析患者的臨床資料及腎上腺病灶信息，根據(jù)病理結(jié)果或臨床診斷，將病例分為增生組和正常組，增生組患者均經(jīng)病理證實為腎上腺增生，正常組患者均經(jīng)臨床診斷為腎上腺正常。最終共納入30例增生組（男性16例，女性14例，年齡22～66

2、歲，中位年齡44.5歲）和22例正常組（男性9例，女性13例，年齡24～65歲，中位年齡39歲）。所有患者均在Discovery GSI CT機行常規(guī)CT和動脈期、靜脈期增強CT能譜掃描。測量記錄兩組患者動、靜脈期腎上腺和同層腹主動脈的能譜參數(shù)，包括40～140 keV的單能量CT值（以10 keV為間隔，共11種keV的CT值）、有效原子序數(shù)及各基物質(zhì)對的濃度，計算兩期能譜曲線的斜率、標準化能譜參數(shù)，并用ROC曲線分析能譜參數(shù)診斷腎上

3、腺增生的效能。采用的統(tǒng)計學方法有獨立樣本t檢驗、卡方檢驗和ROC曲線。
　　結(jié)果：
　?、賱用}期兩組11種單能量C T值、有效原子序數(shù)及能譜曲線斜率的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；基物質(zhì)對濃度中鈣-碘濃度和碘-鈣濃度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），余配對基物質(zhì)濃度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。用ROC曲線分析鈣-碘濃度和碘-鈣濃度，曲線下面積（AUC）分別為0.647和0.644，診斷準確性較低。②動脈期兩組標準

4、化的11種單能量C T值、有效原子序數(shù)和各基物質(zhì)對濃度的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。③靜脈期兩組40～60keV的CT值、有效原子序數(shù)和鈣-水濃度、碘-水濃度、HAP-水濃度及能譜曲線斜率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他能譜參數(shù)的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。用ROC曲線分析靜脈期40 keV、50 keV、60 keV的CT值、有效原子序數(shù)、鈣-水濃度、碘-水濃度、HAP-水濃度和能譜曲線斜率，AUC分別為0.80

5、2、0.789、0.733、0.780、0.674、0.759、0.720、0.783，其中鈣-水濃度診斷準確性較低，余指標具有一定的診斷效能。當靜脈期40 keV、50 keV、60 keV的CT值、有效原子序數(shù)、碘-水濃度、HAP-水濃度和能譜曲線斜率分別以230.23（HU）、165.67（HU）、103.59（HU）、9.04（Z）、25.20(100ug/cm3)、72.83（mg/cm3）、2.97作為預測腎上腺增生的臨界值

6、時，靈敏度分別為93.3％、63.3%、93.3%、90.0%、90.0%、90.0%、90.0%，特異度分別為63.6%、90.9%、63.6%、68.1%、63.6%、54.5%、68.2%，約登指數(shù)為0.569、0.542、0.569、0.581、0.536、0.445、0.582。④靜脈期兩組標準化能譜數(shù)據(jù)中的40～70 keV的CT值、有效原子序數(shù)和鈣-水濃度、碘-水濃度、HAP-水濃度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），余能譜

7、參數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。用ROC曲線分析靜脈期標準化的40 keV、50 keV、60 keV、70 keV的CT值、有效原子序數(shù)、鈣-水濃度、碘-水濃度、HAP-水濃度，AUC分別為0.766、0.786、0.711、0.641、0.665、0.639、0.677、0.666，其中僅標準化的40 keV、50 keV、60 keV的CT值具有一定的診斷效能，余指標的診斷效能較低。當靜脈期標準化的40 keV、50 ke

8、V、60 keV的CT值分別以0.56、0.57、0.57作為預測腎上腺增生的臨界值時，靈敏度分別為83.3%、76.7%、76.7%，特異度分別為70.4%、72.7%、72.7%，約登指數(shù)為0.537、0.493、0.493。綜合考慮AUC、靈敏度、特異度和約登指數(shù)，靜脈期40 keV的CT值和能譜曲線斜率診斷效能最好。
　　結(jié)論：
　　能譜CT在動脈期無法鑒別增生腎上腺與正常腎上腺；在靜脈期有助于鑒別腎上腺增生和正常腎