能譜CT在胃癌T分期診斷及早期胃癌顯示中的應(yīng)用價值.pdf

1、第一部分、能譜CT在鑒別T3及T4a分期胃癌中的價值
　　目的：
　　探討能譜CT在鑒別T3及T4a分期胃癌的應(yīng)用價值。
　　材料與方法：
　　收集我院2013年12月至2014年12月期間術(shù)前病理確診為胃癌并經(jīng)術(shù)后病理證實為T3及T4a分期的患者62例，男38例，女24例，年齡范圍33-77歲，平均年齡（58.63±10.38）歲，所有患者均于CT檢查后一至兩周內(nèi)行手術(shù)治療。所有患者均在美國GE寶石能譜CT(G

2、E Discovery750 HDCT)進(jìn)行能譜雙期增強(qiáng)掃描；圖像重建后傳至ADW4.6工作站，利用GSI Viewer軟件，得到70keV單能圖像，對62例胃癌患者的病灶漿膜面及鄰近脂肪間隙的改變作相應(yīng)描述，并計算每種征象鑒別兩分期胃癌的準(zhǔn)確度、特異度及敏感度，漿膜面改變包括：漿膜面光滑，漿膜面模糊或呈結(jié)節(jié)狀改變；鄰近脂肪間隙改變包括：脂肪間隙清晰，脂肪間隙條索狀或結(jié)節(jié)狀改變。選取動靜脈兩期圖像進(jìn)入能譜分析模式，分別測量動靜脈兩期胃癌

3、病灶鄰近周圍脂肪間隙的碘濃度、水濃度及同層腹主動脈的碘濃度，計算得出標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度，采用兩獨立樣本t檢驗分別比較動靜脈期T3及T4a期胃癌病灶鄰近周圍脂肪間隙的碘濃度、水濃度、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度，并繪制ROC曲線評估其診斷效能。通過漿膜面改變與能譜參數(shù)聯(lián)合、周圍脂肪間隙改變與能譜參數(shù)聯(lián)合對T3及T4a分期胃癌進(jìn)行判斷，分別得到聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度。
　　結(jié)果：
　　62例胃癌患者，術(shù)后病理證實T3期胃癌患者20例，男12

4、例，女8例，T4a期胃癌42例，男26例，女16例；病變位于賁門者25例，位于胃體者14例，位于胃竇者23例；低分化腺癌45例，中高分化腺癌17例。
　　胃癌漿膜面的CT表現(xiàn)對T3及T4a分期胃癌的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為85.71％、80%、83.87%；胃癌周圍脂肪間隙 CT表現(xiàn)作為鑒別 T3及T4a分期胃癌的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為80.95%、65.5%、75.81%。漿膜面改變與周圍脂肪間隙改變鑒別兩期胃

5、癌的準(zhǔn)確度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.263>0.05）。
　　動脈期T4a分期病灶周圍脂肪間隙碘濃度（100μg/ml）和標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度分別為-5.185±0.81、-0.046±0.01，T3期為-3.435±1.54、-0.028±0.01，T4a期均高于T3期，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均小于0.01），靜脈期T4a組的IC及標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度為-3.776±0.94、-0.043±0.01，亦高于T3期的-1.624±1.43、-0.

6、017±0.02， P<0.01，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；靜脈期碘濃度及標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度曲線下面積分別為0.873、0.905，以標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度值-0.031作為診斷閾值，相應(yīng)的診斷敏感度為81%，特異度為85%。動靜脈期兩組的水濃度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　聯(lián)合漿膜面改變與標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度，對兩期胃癌的診斷準(zhǔn)確度為91.94%（57/62），較單獨依靠漿膜面改變的準(zhǔn)確度（52/62）無明顯提高（P=0.169）；聯(lián)合周圍脂肪

7、間隙改變與標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度，對兩期胃癌的診斷準(zhǔn)確度為90.32%（56/62），高于單獨依靠周圍脂肪間隙改變的準(zhǔn)確度75.81%（47/62），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.031）。
　　結(jié)論：
　　1.胃癌漿膜面改變及脂肪間隙改變對判斷T3及T4a期胃癌具有較高的診斷價值。
　　2.T3及T4a期胃癌鄰近周圍脂肪間隙碘濃度及標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度具有差異，且靜脈期差異較動脈期差異明顯。
　　3.聯(lián)合周圍脂肪間隙CT表現(xiàn)及能譜

8、參數(shù)較單獨依靠脂肪間隙改變判斷T3及T4a分期的診斷準(zhǔn)確性提高。
　　第二部分、能譜CT單能成像在早期胃癌應(yīng)用中的初步研究
　　目的：
　　初步探討能譜CT單能成像在早期胃癌顯示中的應(yīng)用價值。
　　材料與方法：
　　收集我院2013年12月至2014年12月期間行能譜CT掃描且術(shù)后病理確診為早期胃癌的患者18例，其中男11例，女7例，年齡范圍41~72歲，平均年齡（56.33±9.76）歲，所有患者均于CT

9、檢查后一至兩周內(nèi)行手術(shù)治療。術(shù)后病理示4例為黏膜內(nèi)癌，14例為黏膜下癌。所有患者均行能譜雙期動態(tài)增強(qiáng)掃描，采集圖像經(jīng)重建得到三組圖像：140kVp圖像、70keV圖像，利用GSI Viewer軟件中的Optimal CNR（對比噪聲比）技術(shù)得到最佳CNR單能圖像。分別測量三組的圖像噪聲、CNR，CNR=（胃癌病灶CT值-正常胃壁CT值）/正常胃壁噪聲。2位副主任以上職稱的影像診斷醫(yī)師對病灶的顯示能力及圖像綜合質(zhì)量進(jìn)行評分。采用配對樣本的

10、t檢驗及符號秩和檢驗對140kVp組、70keV組及140kVp組、最佳單能組分別進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　　本組最佳CNR單能范圍為51~62keV。70keV水平單能圖像的動靜脈期圖像噪聲為11.22±1.14、11.13±1.09，均低于140kVp圖像的12.49±1.35、12.27±1.28，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為5.53、5.204，P值均<0.05），70keV水平單能圖像兩期CNR分別為1.51±0

11、.56、1.37±0.48，高于140kVp圖像的CNR（2.08±0.52、1.58±0.54），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為-10.37、-4.102，P值均<0.05）；70keV水平單能圖像的病灶顯示能力評分及圖像綜合質(zhì)量評分在動靜脈均高于140kVp圖像，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。最佳單能圖像與140kVp圖像相比，最佳單能圖像動靜脈兩期圖像噪聲較高，動脈期最佳單能圖像的CNR為2.98±0.92，病灶顯示能力評