雙源CT在評(píng)估胃癌術(shù)前T分期中的價(jià)值及新虛擬單能量成像對(duì)早期胃癌圖像質(zhì)量的影響.pdf

1、第一部分雙源CT雙能量成像在評(píng)估胃癌術(shù)前T分期中的價(jià)值目的：
　　探討雙能量成像碘含量測(cè)定及能譜曲線在 T1及 T2-3期胃癌鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：
　　收集我院2014年10月至2015年12月期間行雙源CT檢查并經(jīng)胃鏡活檢及手術(shù)病理證實(shí)的T1期及T2-3期胃癌患者57例，其中男36例，女21例，年齡27-79歲，平均年齡（57.66±12.78）歲。所有患者均在德國(guó)西門(mén)子雙源 CT（SOMATOM D

2、efinition Flash）采用雙能量模式進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描，將雙能量數(shù)據(jù)傳入西門(mén)子syngo.via.VA30A后處理工作站“Liver VNC”模式，將胃癌病灶分層測(cè)量動(dòng)脈期及靜脈期碘濃度，將黏膜層及黏膜下層規(guī)定為內(nèi)層，肌層及漿膜層規(guī)定為外層，分別測(cè)量 T1及 T2-3期胃壁內(nèi)層、外層和正常胃壁的碘濃度及其同層面主動(dòng)脈的碘濃度，計(jì)算得出標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度。采用單因素方差分析分別比較 T1及 T2-3期胃癌動(dòng)脈期及靜脈期胃壁內(nèi)層、外層及正

3、常胃壁標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度的差異；測(cè)定動(dòng)脈期及靜脈期40-140keV（每隔10keV）胃壁內(nèi)層、外層及正常胃壁的CT值，繪制能譜曲線，分析T1及T2-3期胃癌胃壁內(nèi)層、外層及正常胃壁能譜曲線的走形特征。
　　結(jié)果：
　　57例胃癌患者中，T1期胃癌患者26例，其中男性16例，女性10例；T2-3期胃癌患者31例，其中男性20例，女性11例。病變發(fā)生于賁門(mén)者27例，位于胃體者15例，胃竇者15例。
　　T1期胃癌動(dòng)脈期胃壁內(nèi)層

4、、外層及正常胃壁的標(biāo)準(zhǔn)化碘基值分別為0.297±0.042、0.168±0.468、0.184±0.487，靜脈期胃壁內(nèi)層、外層及正常胃壁的標(biāo)準(zhǔn)化碘基值分別為0.790±0.074、0.342±0.073、0.374±0.058，T1期胃癌胃壁內(nèi)層分別與外層、正常胃壁的動(dòng)、靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），外層與正常胃壁動(dòng)、靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。胃壁內(nèi)層、外層及正常胃壁動(dòng)、靜脈期能譜曲線均呈下

5、降型，T1期胃癌胃壁外層與正常胃壁能譜曲線走形相似，胃壁內(nèi)層能譜曲線位于外層及正常胃壁上方，對(duì)應(yīng)的能譜曲線較陡直，40~70keV時(shí)差異較大，隨keV增大，走行平緩，差異減小；
　　T2-3期胃癌動(dòng)脈期胃壁內(nèi)層、外層及正常胃壁的標(biāo)準(zhǔn)化碘基值分別為0.314±0.040、0.297±0.042、0.182±0.028，靜脈期胃癌胃壁內(nèi)層、外層及正常胃壁的標(biāo)準(zhǔn)化碘基值分別為0.747±0.070、0.692±0.124、0.368±0

6、.041，T2-3期胃癌胃壁內(nèi)層、外層兩者分別與正常胃壁動(dòng)、靜脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘基值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），胃壁內(nèi)層與外層動(dòng)、靜脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘基值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。T2-3期胃癌胃壁外層與內(nèi)層能譜曲線相似，且均位于正常胃壁上方，對(duì)應(yīng)的能譜曲線較陡直，40~70keV時(shí)差異較大，隨keV增大，走行平緩，差異減小。
　　結(jié)論：
　　雙源CT雙能量成像胃壁分層碘含量測(cè)定及能譜曲線有助于T1及T2-3期胃癌的鑒別診

7、斷，可提高胃癌術(shù)前精確T分期的準(zhǔn)確率。
　　第二部分新虛擬單能量成像在早期胃癌顯示能力中的應(yīng)用價(jià)值
　　目的：
　　探討雙源CT新虛擬單能量成像對(duì)早期胃癌圖像質(zhì)量的影響。
　　材料與方法：
　　收集我院2014年10月至2015年12月期間經(jīng)胃鏡活檢及手術(shù)病理證實(shí)的早期胃癌患者26例，其中男16例，女10例，年齡27-70歲，平均年齡（57.15±10.51）歲。所有患者均在德國(guó)西門(mén)子雙源CT（SOMATO

8、M Definition Flash）采用雙能量模式進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描，將動(dòng)脈期雙能量數(shù)據(jù)及常規(guī)120 kVp混能圖像傳入西門(mén)子后處理工作站（syngo.via.VA30A），應(yīng)用新虛擬單能量軟件（Dual energy Mono+）重建出40 keV、50 keV、60 keV、70 keV4組新虛擬單能量圖像。分別測(cè)量5組圖像胃癌病灶、正常胃壁的CT值和圖像噪聲，計(jì)算胃癌病灶相對(duì)于正常胃壁的CNR。對(duì)5組圖像的總體圖像質(zhì)量、病灶顯著性

9、進(jìn)行主觀評(píng)分。采用單因素方差分析比較5組圖像病灶的CT值、CNR和圖像平均噪聲值，采用Kruskal-wallis H檢驗(yàn)比較5組圖像的總體圖像質(zhì)量及病灶顯著性評(píng)分。
　　結(jié)果：
　　26例胃癌患者中黏膜內(nèi)癌9例，黏膜下癌17例，病灶位于胃竇部8例，賁門(mén)部5例，胃小彎側(cè)13例。40 keV、50 keV、60 keV、70 keV及120 kVp五組圖像早期胃癌病灶的CNR分別為3.24±0.76、2.94±0.92、2.4

10、7±0.79、2.37±0.98及1.22±0.40，圖像噪聲值分別為（32.7±1.82）、（25.6±2.61）、（20.30±2.17）、（17.03±2.15）、（18.15±2.12）HU，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=24.654、227.05，P均<0.01）。50 keV組的CNR值均高于60 keV組、70 keV組和120 kVp組，與40 keV組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；50 keV組噪聲值低于40 keV組

11、，但高于其他三組（P均<0.05）。5組圖像總體圖像質(zhì)量評(píng)分分別為（3.08±0.27）、（3.65±0.49）、（3.31±0.47）、（3.23±0.43）及（3.15±0.37）分，病灶顯示能力評(píng)分分別為（4.15±0.67）、（3.92±0.48）、（3.27±0.45）、（3.08±0.27）及（3.04±0.20）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=25.343、70.426，P均<0.05)。50 keV組的總體圖像質(zhì)量評(píng)分均高于