能譜CT在喉及下咽鱗癌診斷及療效評(píng)估中的價(jià)值.pdf

1、本文主要從以下三部分展開(kāi)論述：
　　第一部分:不同病理級(jí)別喉及下咽鱗癌的能譜參數(shù)研究
　　目的:探討不同病理級(jí)別喉及下咽鱗狀細(xì)胞癌（laryngeal and hypopharyngealsquamous cell carcinoma，LHSCC）能譜參數(shù)的差異，為判斷LHSCC預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療提供幫助。
　　方法:回顧性分析2014年1月至2015年3月經(jīng)病理證實(shí)LHSCC患者61例，所有患者治療前均行DECT掃描

2、，掃描后數(shù)據(jù)在GE AW4.6工作站用GSI VolumeViewer軟件進(jìn)行分析，獲取病變部位的碘基物質(zhì)濃度(iodine concentration of lesion，IC-L)、水基物質(zhì)濃度(water concentration of lesion，WC-L)、頸動(dòng)脈竇碘基物質(zhì)濃度(iodine concentration of carotid sinus，IC-C)、頸動(dòng)脈竇水基物質(zhì)濃度(waterconcentration

3、 of carotid sinus，WC-C)并計(jì)算標(biāo)化碘基物質(zhì)濃度(standardized IC，sIC)、標(biāo)化水基物質(zhì)濃度(standardized WC，sWC)、能譜曲線斜率(slope of spectralHu curve，λHU)值。按照細(xì)胞分化程度的不同將所有患者分為高分化組、中分化組和低分化組，比較不同組間sIC、sWC、λHU、T分期及N分期構(gòu)成比、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率的差異。
　　結(jié)果:高、中、低分化組sIC、

4、λHU分別為[(30.56±7.98)×10-2、(24.06±9.21)×10-2、(18.64±5.26)×10-2, F=5.75]、[(3.01±1.38)、(2.50±0.82)、(2.01±0.77),F=3.96]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);最小顯著差法(least significance differencetest, LSD-t)進(jìn)一步兩兩比較顯示低分化組與高分化組λHU差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，低

5、、中分化組和中、高分化組λHU差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;三組兩兩比較sIC值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高、中、低分化組sWC值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=0.01，P＞0.05）;高、中、低分化組T分期構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;高、中、低分化組N分期構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);高、中、低分化組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:不同分化LHSCC的λHU、sIC值有一

6、定差異;低分化LHSCC更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;能譜參數(shù)對(duì)判斷LHSCC預(yù)后可能有一定幫助。
　　第二部分:能譜CT診斷喉及下咽鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值
　　目的:探討能譜CT（dual-energy CT,DECT）診斷喉及下咽鱗癌(laryngeal andhypopharyngeal squamous cell carcinoma，LHSCC)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值，同時(shí)確定能譜參數(shù)及形態(tài)學(xué)指標(biāo)對(duì)LHSCC轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷閾值

7、。
　　方法:回顧性收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的LHSCC患者60例，所有患者均在術(shù)前2周內(nèi)行DECT檢查，1名具有10年以上的頭頸部腫瘤放射醫(yī)師參照病理結(jié)果，在軸位圖像上選擇代表性轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，測(cè)量淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑(L)、短徑(S)、病灶碘基物質(zhì)濃度(iodine concentration of lesion，IC-L)，病灶水基物質(zhì)濃度(waterconcentration of lesion，WC-L)，右側(cè)頸動(dòng)脈竇碘基物質(zhì)濃度

8、(iodine concentration ofcarotid sinus，IC-C)，右側(cè)頸動(dòng)脈水基物質(zhì)濃度(water concentration of carotid sinus，WC-C)。計(jì)算S/L、標(biāo)化碘基物質(zhì)濃度(standardized IC，sIC)=IC-C/IC-L，標(biāo)化水基物質(zhì)濃度(standardized WC，sWC)=WC-L/(WC-C)，能譜曲線斜率(slope of spectralHu curve，

9、λHU)，比較轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)指標(biāo)及能譜參數(shù)值的差異。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的形態(tài)學(xué)參數(shù)、能譜參數(shù)帶入logistic回歸方程產(chǎn)生預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的新變量(new variable，NV)，對(duì)S、λHU、 NV進(jìn)行受試者工作特征曲線(receiver operatingcharacteristic curve，ROC)分析，并比較其診斷能力。
　　結(jié)果:轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的S顯著大于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（t=3.86，P＜0.05）;轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的L

10、、S/L大于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.38，1.74，P＞0.05）;轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的λHU顯著大于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（t=3.97，P＜0.05）;轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的sWC、sIC大于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.45.-1.85，P＞0.05）。S、λHU、NV預(yù)測(cè)LHSCC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的曲線下面積(area under the curve，AUC)分別為0.77、0.77、0.87（P＜0.05），NV預(yù)測(cè)LHSC

11、C發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC最大，與S、λHU曲線下面積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），S、λHU的AUC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以NV＞0.46作為診斷閾值判斷LHSCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度，特異度分別為90.91％、74.04％。
　　結(jié)論:能譜參數(shù)診斷喉及下咽鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的能力與形態(tài)學(xué)參數(shù)相近，兩者結(jié)合可以顯著提高診斷的靈敏度和特異度。
　　第三部分:能譜參數(shù)預(yù)測(cè)局部晚期喉及下咽鱗癌治療療效的探索性研究

12、r>　　目的:探討能譜CT(dual-energy CT, DECT)在預(yù)測(cè)局部晚期喉及下咽鱗痛(laryngealand hypopharyngeal squamous cell carcinoma，LHSCC)放療（伴或不伴化療）療效中的作用，為臨床早期判斷LHSCC治療療效提供依據(jù)。
　　方法:前瞻性分析本院2014年1月到2015年12月原發(fā)局部晚期LHSCC患者41例，所有患者治療前均行DECT掃描，治療結(jié)束3個(gè)月后按其

13、治療效果將患者分為完全緩解(complete remission，CR)和非完全緩解(non-complete remission，NCR)組，比較兩組間T分期構(gòu)成比、治療方式，標(biāo)化碘基物質(zhì)濃度(standardizediodine concentration，sIC)、標(biāo)化水基物質(zhì)濃度(standardized water concentration，sWC)、能譜曲線斜率(slope of the spectral HU curve

14、，λHU)，有效原子序數(shù)(effectiveatomic number,Zeff)的差異，并對(duì)兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的能譜參數(shù)預(yù)測(cè)喉及下咽鱗癌的治療療效進(jìn)行受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)分析，確定預(yù)測(cè)治療療效CR的最佳閾值。
　　結(jié)果:19(46.3％)名患者被納入CR組，22(53.7％)名患者被納入NCR組。CR組與非CR組T分期構(gòu)成比、治療方式差異無(wú)統(tǒng)

15、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。CR組λHU、sIC、Zcff分別為1.96±0.52、0.21±0.05、8.51±0.20，NCR組λHU、 sIC、Zeff分別為2.72±0.64、0.30±0.10、8.71±0.29，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.13，-4.20，-2.44，P＜0.05)。對(duì)λHU、 sIC及Zeff預(yù)測(cè)局部晚期LHSCC治療療效CR的診斷價(jià)值進(jìn)行受試者工作特征曲線(receiver operating c

16、haracteristic curve，ROC)分析，λHU、sIC、Zeff值預(yù)測(cè)治療療效CR的曲線下面積(area under curve，AUC)分別為0.83、0.85、0.70; AUC之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;以sIC值≤0.21、λHU≤2.37、Zeff≤8.55作為診斷閩值預(yù)測(cè)局部晚期LHSCC治療療效CR的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為84.21％、90.91％、88.9％、87.0％;84