肺功能和血?dú)庵笜?biāo)

1、診斷學(xué)基礎(chǔ)肺功能測(cè)定,,肺功能測(cè)定的概述(1),肺功能是建立在臨床生理學(xué)基礎(chǔ)上的呼吸功能的測(cè)定呼吸防御肺的功能代謝免疫,,,,,肺功能測(cè)定的概述(2),呼吸過(guò)程－－呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及血液密切配合完成外呼吸－－為肺功能研究對(duì)象 通氣 換氣內(nèi)呼吸,,,肺功能測(cè)定的目的(1),探討疾病的發(fā)病機(jī)制了解胸部

2、或胸外疾患所引起的肺功能損害的性質(zhì)和程度協(xié)助疾病的診斷胸部或胸外疾患治療的療效評(píng)估,肺功能測(cè)定的目的 (2),分娩或手術(shù)的安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)指導(dǎo)疾病的康復(fù)重癥搶救的檢測(cè)勞動(dòng)力鑒定,肺功能測(cè)定的內(nèi)容,肺容量通氣功能換氣功能通氣動(dòng)力機(jī)制動(dòng)脈血?dú)夥治?肺容量(1),基礎(chǔ)肺容積(basal lung volume) ——不能再分割的容量潮氣量(tidal volume，VT)補(bǔ)吸氣量(insp

3、iratory reserve volume，IRV)補(bǔ)呼氣量(expiratory reserve volume，ERV)殘氣量(residal volume，RV),肺容量(2),基礎(chǔ)肺容量(basal lung capacity) ——可再分割的容量深吸氣量(inspiratory capacity，IC)肺活量(vital capacity，VC)功能殘氣量(functional residual capa

4、city， FRC)肺總量(total lung capacity，TLC),肺容量的測(cè)定方法,潮氣量 補(bǔ)吸氣量直接測(cè)量的參數(shù) 補(bǔ)呼氣量 深吸氣量 肺活量測(cè)量方法---肺量計(jì),,,肺容量的測(cè)定方法,殘氣量間接測(cè)量的參數(shù) 功能殘氣量 肺總量 稀釋平衡法測(cè)量方

5、法 氮清洗法 體容積描記法,,,肺活量的測(cè)定方法,一期肺活量 深吸氣末用力呼出的氣量分期肺活量 深吸氣量與補(bǔ)呼氣量的總和臨床應(yīng)用 正常人－－－－兩者相同 阻塞性肺?。罢叩陀诤笳?阻塞性肺病患者分期肺功能大于一期肺功能,一期肺活量分期肺活量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肺容量測(cè)定的臨床意義,影響肺容量的因素

6、 年齡 性別 身高 體重正常人肺容量值變異較大，變化超過(guò)20%時(shí)為異常,肺容量測(cè)定的臨床意義,影響深吸氣量因素胸廓畸形胸水氣胸胸膜肥厚肺纖維化呼吸肌無(wú)力、體力衰竭,肺容量測(cè)定的臨床意義,影響補(bǔ)呼氣量因素 肥胖 妊娠 腹水 巨大腹腔腫瘤,通氣功能,分鐘靜息通氣量肺泡通氣量最大通氣量用力肺活量,通

7、氣功能－－分鐘靜息通氣量(expiratory minute ventilation),測(cè)定方法肺量計(jì)法開放通路通氣測(cè)定法,分鐘靜息通氣量的臨床意義,是呼吸頻率及靜息潮氣量乘積 ☆與年齡、性別、身高、體重有關(guān)★正常人嬰兒成人(經(jīng)常參加體育活動(dòng)者)★疾病時(shí)限制性肺病患者阻塞性肺病患者,通氣功能－－肺泡通氣量,指每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量 ▲解剖無(wú)效腔 ▲肺

8、泡無(wú)效腔 ▲生理無(wú)效腔,通氣功能－－肺泡通氣量(alveolar ventilation),測(cè)定方法 死 腔肺泡氣PCO2－混合呼出氣PCO2潮氣量肺泡氣PCO2－吸入氣PCO2★肺泡氣PCO2= PaCO2吸入氣PCO2=0★肺泡通氣量=潮氣量(1－死腔量/潮氣量)×呼吸頻率,,,,,肺泡通氣量的臨床意義,肺泡通氣量是真正有效的通氣量◆肺泡通氣量降低的后果 分

9、鐘通氣量不變時(shí) 深慢呼吸的肺泡通氣量>淺快呼吸時(shí),通氣功能－－最大通氣量(maximal ventilatory volume),MVV=15秒內(nèi)最大潮氣量、最快呼吸頻率的通氣量×4影響因素肺容量氣道阻力肺胸順應(yīng)性呼吸肌力量,通氣功能－－最大通氣量(maximal ventilatory volume),正常人阻塞性限制性,,,,,

10、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,通氣功能－－最大通氣量(maximal ventilatory volume),阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別 最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比 氣速指數(shù)= 肺活量占預(yù)計(jì)值百分比 ▲正常人=1 ▲阻塞性通氣障礙1,,通氣功能－－用力肺活量(

11、forced vital capacity),◆吸足氣后用最大力量以最快速度所能呼出的最大氣量VolumeAABFEV1BACFEV2C ADFEV3D 0 S1 S2 S3 Time,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

12、,,,,,,,通氣功能－－用力肺活量(forced vital capacity),最大呼氣中段流速(MMEF)容量(升)A MMEF=AB/CDB C D時(shí)間(秒),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,用力肺活量的臨床意義,正常人－－－－呼氣通暢，圖跡陡直阻塞性－－－－呼氣困難，圖跡平坦正常人－－－－FVC=VC阻塞性－－－－FVC<V

13、C FEV1/FVC FEV1 阻塞性↓ ↓ 限制性 ↑ ↓FEV1、PEF(可逆試驗(yàn)),換氣功能,彌散功能吸入氣分布肺血流分布通氣和血流比例(V/Q),換氣功能－彌散功能,彌散： 氣體通過(guò)肺泡－毛細(xì)血管膜 從高分壓向低分壓運(yùn)動(dòng)的物

14、 理現(xiàn)象彌散量：肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分 壓差為1mmHg時(shí)每分鐘通過(guò) 的氣體量,換氣功能－彌散功能,測(cè)定測(cè)定O2彌散量有困難，常測(cè)定CO彌散量，再換算為O2彌散量測(cè)定方法一口氣法重復(fù)呼吸法穩(wěn)態(tài)法,彌散功能的臨床意義(1),影響彌散量的因素 △彌散面積、距離肺氣腫、纖維化、矽肺及肺水腫 △肺血流量、血球壓積和血紅蛋白濃度肺郁血、紅細(xì)胞增多癥－－－彌散量↑

15、貧血－－－－－－－－－－－彌散量↓通氣/血流比例失調(diào)彌散面積↓ 彌散量↓,,,彌散功能的臨床意義(2),不同氣體的彌散系數(shù)不同1、彌散量與氣體分子量平方根成反比，與溶解 度成正比2、盡管CO2的分子量大于O2，但溶解度明顯高于O2，故CO2的彌散量>O2的彌散量（20倍）彌散量與彌散膜兩側(cè)氣體分壓差有關(guān)FiO2↑PAO2 ↑ 彌散量增加,,,換氣功能－吸入氣分布測(cè)定方法,一口氣法氮沖洗法

16、放射性氣溶膠通氣顯象,換氣功能－吸入氣分布測(cè)定方法,▲一口氣法 ◆吸純氧到肺總量，緩慢呼氣至殘氣位，測(cè)量呼出氣容量和氮濃度。 ◇呼氣相氮濃度上升的坡度反映吸氣分布情況,換氣功能－吸入氣分布測(cè)定方法,▲氮沖洗法 ◆通過(guò)單向活瓣吸氧清洗肺泡中氮?dú)猓?分鐘時(shí)用力呼氣，測(cè)定呼氣末殘余氮濃度。 ◇當(dāng)吸入氣分布均勻，純氧清洗肺泡中氮?dú)獗容^徹底，呼出氣中氮?dú)鉂舛群艿汀?換氣功能－吸入氣分布測(cè)定方法,▲放射性氣溶膠通氣

17、顯象 ◆吸入放射性锝標(biāo)記的氣溶膠，由于氣溶膠沉積到肺泡和氣道，記錄肺野各部分放射性即可顯示吸入氣分布情況。 ◇意義：正常人－－存在吸入氣分布不完全均勻病理－－－氣道阻力不同，肺組織順應(yīng) 性不同 不均勻,,換氣功能－肺血流分布測(cè)定方法,▲通過(guò)核素顯象測(cè)定?！　艚?jīng)靜脈注入锝標(biāo)記的巨聚顆粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛細(xì)血管中，用γ照相機(jī)測(cè)定肺部不同部位核素的放射性活性即可顯示

18、肺血流的分布,換氣功能－肺血流分布臨床意義,◆正常人受體位、重力的影響◇疾病狀態(tài)肺毛細(xì)血管栓塞或血栓形成肺氣腫肺栓塞肺血流充盈缺損無(wú)通氣顯象缺損,換氣功能－通氣和血流比例測(cè)定方法,▲直接測(cè)量法： 6種不同溶解系數(shù)的氣體與生理鹽水平衡后 靜脈滴注入體內(nèi)，測(cè)定動(dòng)脈和呼出氣中上述 6種氣體的含量，通過(guò)公式計(jì)算通氣/血流比 例優(yōu)點(diǎn)：較精確缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，儀器要求高，費(fèi)時(shí),換

19、氣功能－通氣和血流比例測(cè)定方法,▲間接測(cè)量法測(cè)定死腔和分流量死腔肺泡氣PCO2－混合呼出氣PCO2潮氣量肺泡氣PCO2－吸入氣PCO2肺泡氣PCO2= PaCO2吸入氣PCO2=0,,,,,換氣功能－通氣和血流比例測(cè)定方法,間接測(cè)量法動(dòng)靜脈分流量的測(cè)定：患者通過(guò)單向活瓣吸入純氧20分鐘，然后測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓罁?jù)公式計(jì)算動(dòng)靜脈分流量＝0.0031×PA-aO2(動(dòng)

20、脈-混合靜脈血氧含量差)＋0.0031 ×PA-aO2,,換氣功能－通氣和血流比例測(cè)定方法,間接測(cè)量法動(dòng)靜脈分流量的測(cè)定：肺泡氧分壓=大氣壓－水蒸汽分壓－肺泡氣PCO2PaO2可直接測(cè)定動(dòng)脈-混合靜脈血氧含量差=5,換氣功能－通氣和血流比例臨床意義,有效的氣體交換取決于通氣與血流在數(shù)量上的協(xié)調(diào)正常人 肺泡通氣量4L/min肺血流量5L/min通氣/血流比例=0.8疾病狀

21、態(tài)通氣或血流單項(xiàng)指標(biāo)異常時(shí)，機(jī)體通過(guò)代償調(diào)節(jié)，可基本保持通氣/血流比例正常,,,通氣和血流比例失調(diào)的代償,疾病狀態(tài) 氣道阻塞或肺順應(yīng)性下降　　　　　　　　? 局部通氣不足　　　　　　　　?小血管收縮，毛細(xì)血管血流量降低,換氣功能－通氣和血流比例臨床意義,▲疾病狀態(tài)通氣/血流比例失調(diào)對(duì)動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?◆通氣不足肺泡低氧血癥

22、，CO2潴留 ◇通氣過(guò)度肺泡高氧血癥，低CO2(通氣過(guò)度肺泡的氧分壓可提高，但肺毛細(xì)血管氧含量因Hb攜帶氧能力的限制增加不多，因此不能完全代償通氣不足肺泡的低氧血癥。 而通氣過(guò)度肺泡能代償通氣不足肺泡的高碳酸血癥),換氣功能－通氣和血流比例臨床意義,▲通氣/血流比例失調(diào)主要影響動(dòng)脈血氧分壓，對(duì)CO2分壓影響不大,換氣功能－通氣和血流比例臨床意義,◆通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)典型病例 ▲肺梗塞－－局部血流阻塞，V/

23、Q無(wú)窮大， 死腔 △肺不張－－局部氣道阻塞，V/Q為零， 靜脈血分流量,,,通氣動(dòng)力機(jī)制,通氣動(dòng)力機(jī)制又稱呼吸動(dòng)力機(jī)制主要研究肺通氣的動(dòng)力肺通氣的阻力通氣外環(huán)境與肺泡之間的氣體交換需存在壓力差(呼吸中樞、神經(jīng)傳導(dǎo)、呼吸肌),,影響通氣動(dòng)力的疾病,呼吸中樞腦炎、腦外傷、腦血管意 外、腦水腫、麻醉藥過(guò)量

24、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)膈神經(jīng)損傷、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原 病變、格林－巴利綜合征呼吸肌重癥肌無(wú)力、進(jìn)行性肌營(yíng) 養(yǎng)不良癥、低鉀血癥,通氣動(dòng)力機(jī)制,呼吸中樞的反應(yīng)性高CO2反應(yīng)性低氧反應(yīng)性呼吸肌功能的測(cè)定最大口腔吸氣壓(MIP)最大口腔呼氣壓(MEP)經(jīng)膈壓,通氣阻力,部位分類氣道阻力肺組織阻力胸廓

25、阻力物理特性分類彈性阻力 肺順應(yīng)性 胸廓順應(yīng)性 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性非彈性阻力粘性阻力慣性阻力,,,,,彈性阻力,彈性阻力－吸氣時(shí)必須克服的肺和胸廓 容積變化所產(chǎn)生的彈性回縮力可用順應(yīng)性表示分類肺順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性,,非彈性阻力,粘性阻力－維持氣體一定流量所需的壓力 包括：氣道粘性阻力

26、 肺組織粘性阻力慣性阻力－引起氣流加速度所克服的阻力,通氣阻力,平靜呼吸時(shí)的阻力彈性阻力 非彈性阻力 慣性阻力粘性阻力 100％ 70％ 0 30％ 肺臟 氣道1/5 4/5,,,氣 道 阻 力 (層流),8?l?P=

27、V ?r4?為氣體粘度系數(shù)l為管道長(zhǎng)度?為圓周率r為半徑V為流速,,,,氣 道 阻 力 (渦流),K?l?P= V2 ?r2K為常數(shù) ?為氣體質(zhì)量l為管道長(zhǎng)度 ?為圓周率r為半徑 V為流速,,,渦 流 系 數(shù) (RN),2 ?VRN= ? ? rRN>

28、2000形成渦流,,,彈性阻力,彈性阻力常用順應(yīng)性表示順應(yīng)性是單位壓力變化所引起的容量改變肺順應(yīng)性＝肺容量改變(△V)/經(jīng)肺壓經(jīng)肺壓是胸腔內(nèi)壓與肺泡內(nèi)壓之差胸壁順應(yīng)性＝肺容量改變(△V)/經(jīng)胸壁壓經(jīng)胸壁壓是胸腔內(nèi)壓與體表壓之差胸廓總順應(yīng)性＝肺容量改變(△V)/經(jīng)胸廓壓經(jīng)胸廓壓＝經(jīng)肺壓＋經(jīng)胸壁壓,小氣道阻力,小氣道是指直徑小于2mm的氣道。小氣道的口徑雖然較小，但數(shù)量很多，因此總的橫截面積遠(yuǎn)大于大氣道，故小氣道的

29、阻力只占總氣道阻力的一小部分，用常規(guī)肺功能檢查不易檢出小氣道阻塞。,動(dòng)脈血?dú)夥治?為什么要測(cè)量動(dòng)脈血?dú)?不同部位動(dòng)脈血?dú)獾慕Y(jié)果是相同的，而不同部位靜脈血?dú)饪梢圆煌y(cè)量指標(biāo)pH、PaO2、PaCO2SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE,動(dòng)脈血?dú)夥治觯瓌?dòng)脈血氧含量(arterial content of O2,CaO2),CaO2指每100ml血液中所攜帶氧的毫升數(shù)包括物理溶解的氧與

30、血紅蛋白結(jié)合的氧量CaO2=0.00315×PaO2+1.39 × SaO2 × Hb氧的溶解系數(shù)是指100ml血液中每1mmHg氧分壓有0.00315ml物理溶解狀態(tài)的氧氧的溶解系數(shù)為0.00315,動(dòng)脈血?dú)夥治觯瓌?dòng)脈血氧含量,▲氧氣在血液中運(yùn)輸?shù)闹饕问绞桥c血紅蛋白結(jié)合的氧◆結(jié)合的氧量與血紅蛋白、SaO2有關(guān)★1.39是1g血紅蛋白在100％氧飽和狀態(tài)下所能結(jié)合氧的毫升數(shù)★實(shí)際測(cè)

31、量血紅蛋白結(jié)合氧能力為1.34ml/g原因－－變性血紅蛋白的存在,動(dòng)脈血?dú)夥治觯瓌?dòng)脈血氧含量,▲在SaO2為95％，Hb為15.5g％狀態(tài)下 ◆正常人動(dòng)脈血紅蛋白結(jié)合氧量為1.34(ml/g) ×95％×15.5g％=19.7ml/100ml ◇血氧含量為19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/100ml,動(dòng)脈血?dú)夥治觯瓌?dòng)脈血氧含量,◆在正常大氣壓下呼吸空氣時(shí)物理溶解氧量(0.

32、3ml)明顯低于血紅蛋白結(jié)合氧量(19.7ml)◇物理溶解氧量與血氧分壓成正比1個(gè)大氣壓下 物理溶解氧量約0.3ml/100ml血3個(gè)大氣壓下 物理溶解氧量約6ml/100ml血 (可滿足機(jī)體對(duì)氧需求),動(dòng)脈血?dú)夥治觯瓌?dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure),P大氣壓=PN2+PO2+PCO2+P其他氣體氧分壓為氧氣所占的部分壓力，即溶解狀態(tài)的氧所占的壓力平原正常值9

33、5～100mmHg（年輕人）高原大氣壓PaO2PAO2與肺泡通氣量、每分鐘氧耗量及吸入氣氧濃度有關(guān),,,動(dòng)脈血?dú)夥治觯瓌?dòng)脈血氧分壓,氧氣在體內(nèi)運(yùn)輸?shù)耐緩酱髿狻闻荨?肺泡毛細(xì)血管→左心和動(dòng)脈系統(tǒng)→ 組織、器官→ 靜脈PA-aDO2 受彌散、通氣血流比例和靜脈血分流的影響正常人呼吸空氣時(shí)PA-aDO2為5～15mmHg病理情況下PA-aDO2可明顯增大,動(dòng)脈血?dú)夥治觯瓌?dòng)脈血氧分壓,PaO2與吸入氣氧分壓、通氣功能、換

34、氣功能及機(jī)體氧耗量有關(guān)空氣、肺泡、動(dòng)脈血和混合靜脈血氧和二氧化碳分壓的比較（mmHg) 空氣 肺泡 動(dòng)脈血 混合靜脈血PO2150 102 9340PCO20.340 4046,,,,,動(dòng)脈血?dú)夥治觯瓌?dòng)脈血氧飽和度(arterial saturation of Hb with O2,SaO2),SaO2是血紅蛋白與氧結(jié)合的程度 ◆即氧合血紅蛋

35、白占總血紅蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100％正常值為95～98％,血紅蛋白氧離解曲線,血紅蛋白氧離解曲線,曲線右移曲線左移影響因素PaCO2 ↑ ↓pH ↓ ↑體溫

36、 ↑ ↓2,3-DPG ↑ ↓,動(dòng)脈血?dú)夥治觯獫{CO2總量(total plasma CO2 content,T-CO2),T-CO2指存在于血漿的一切形式的CO2的總量包括物理溶解的二氧化碳與蛋白質(zhì)氨基結(jié)合HCO3－、CO32－、H2CO3HCO3－

37、是血漿中CO2運(yùn)輸?shù)闹饕问?，?5％其次為物理溶解的CO2 H2CO3量為前者的1/800 CO32－含量極少，可忽略不計(jì),,動(dòng)脈血?dú)夥治觯獫{CO2總量,動(dòng)脈血漿中各種形式CO2的含量（mmol/L) H2CO3 0.0017 CO32－0.03氨基甲酰CO20.17 HCO3－24溶解的CO21.20,,,動(dòng)脈血?dú)夥治觯瓌?dòng)脈血CO2分壓(arter

38、ial partial pressure of CO2,PaCO2),CO2分壓是血液中溶解狀態(tài)的CO2所占的壓力CO2排出途徑體內(nèi)產(chǎn)生的CO2 經(jīng)靜脈血 右心 肺血管 肺泡 經(jīng)呼氣 排出體外VCO2恒定時(shí)，PACO2與肺泡通氣量成反比PaCO2的正常值、臨床意義,,,,動(dòng)脈血?dú)夥治觯瓌?dòng)脈血CO2分壓二氧化碳離解曲線,動(dòng)脈血?dú)夥治觯獫{碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SBa

39、ctual bicarbonate,AB),SB－血液在37℃、血紅蛋白充分氧合及PCO240mmHg條件下，血漿的HCO3－含量去除呼吸因素影響，能反映代謝性酸堿平衡情況正常值22～27mmol/L平均 24mmol/L,動(dòng)脈血?dú)夥治觯獫{碳酸氫鹽,AB－在實(shí)際PCO2及血氧飽和度情況下，血漿所含的HCO3－含量受呼吸、代謝因素的雙重影響正常值22～27mmol/L平均 24mmol/L,動(dòng)

40、脈血?dú)夥治觯璸H,pH值是血液酸堿度的指標(biāo)pH＝－lg[H+]正常值7.35~7.45pH變化的臨床意義,酸堿平衡調(diào)節(jié)的機(jī)制 細(xì)胞內(nèi)外離子交換 血液的緩沖系統(tǒng) 肺臟、腎臟的調(diào)節(jié),,動(dòng)脈血?dú)夥治觯彌_堿(buffer base,BB),BB——是血液中具有緩沖能力的負(fù)離子的總和正常值45～55mmol/L(平均50mmol/L)全血緩沖堿的組成血漿HCO3－

41、 35％紅細(xì)胞HCO3－ 18％氧合和還原血紅蛋白 35％血漿蛋白7％有機(jī)、無(wú)機(jī)磷酸鹽5％,,,動(dòng)脈血?dú)夥治觯瓑A剩余(buffer excess,BE),BE是在37℃、血紅蛋白充分氧合、PCO240mmHg條件下，將1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或堿量正常值±2～3mmol/L能反映血液緩沖堿的變化，指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或堿量補(bǔ)酸(堿)mmol量=

42、0.3×BE×體重(kg)先補(bǔ)1/3~1/2，然后依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果決定再次補(bǔ)充量,血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集和保存,消毒空針、肝素穿刺部位、消毒、采血?jiǎng)用}血的判斷填寫申請(qǐng)單(注明各種治療參數(shù))T（℃）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸機(jī)工作參數(shù)酸、堿使用情況立即送檢、否則低溫保存,肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用,肺功能指標(biāo)測(cè)量結(jié)果的影響因素年齡、身高和性別種族、職業(yè)、營(yíng)養(yǎng)和生活環(huán)境不同的儀器正確使用肺功能各指

43、標(biāo)預(yù)計(jì)值,肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用,通氣功能障礙的分型阻塞性COPD、支氣管哮喘限制性胸廓畸形、胸膜肥厚彌漫性肺間質(zhì)纖維化混合性支氣管內(nèi)膜結(jié)核＋結(jié)核性胸膜炎石棉肺＋慢支肺氣腫,肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用通氣功能障礙的肺功能變化,肺容量指標(biāo)阻塞性限制性混合性VCN或↓ ↓ ↓FRC ↑ ↓ 不一TLC

44、N或↑ ↓ 不一RV/TLC ↑N或↑ 不一,,,肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用通氣功能障礙的肺功能變化,通氣指標(biāo)阻塞性限制性混合性FVCN或↓ ↓ ↓FEV1 ↓ ↓ ↓FEV1/FVC ↓ N或↑ ↓MMEF

45、 ↓ ↓ ↓ MVV ↓ ↓ ↓,,,肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用換氣功能障礙的原因,V/Q比例失調(diào)死腔通氣↑靜脈血摻雜↑靜脈血分流肺血流通過(guò)無(wú)通氣功能肺泡彌散功能障礙,肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用氣道阻塞性改變的可逆性,測(cè)量值FEV1PEF改善率為(吸

46、藥后值－吸藥前值)×100%1/2(吸藥前值＋吸藥后值)可逆試驗(yàn)陽(yáng)性 支氣管哮喘,,肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用,支氣管哮喘的肺功能特點(diǎn)氣道阻塞的可逆性較大肺功能晝夜波動(dòng)明顯氣道高反應(yīng)明顯彌散功能正常,肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用,阻塞性肺氣腫的肺功能特點(diǎn)RV、TLC、RV/TLC ↑FEV1/FVC、FEV1 ↓氣體分布不均彌散功能減退,動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析和臨

47、床意義,低氧血癥(定義、分級(jí))輕度PaO2 60~80mmHg中度PaO2 40~59mmHg重度PaO2 <40mmHg,動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析和臨床意義,低氧血癥的原因吸入氣氧分壓低肺泡通氣不足機(jī)體耗氧量增高彌散功能障礙通氣血流比例失調(diào)靜脈血分流,動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析和臨床意義,高碳酸血癥原因(肺泡通氣不足所致)原發(fā)性呼吸性酸中毒繼發(fā)性代

48、謝性堿中毒的代償,動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析和臨床意義,低碳酸血癥原因(肺泡通氣過(guò)度)原發(fā)性 呼吸性堿中毒發(fā)熱、彌漫性肺間質(zhì)纖維化左心衰竭、癔癥中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾患繼發(fā)性代謝性酸中毒的代償,,動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析和臨床意義,呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的病理生理分類、動(dòng)脈血?dú)飧淖働aO2 PaCO2 A-aDO2通氣功能衰竭 ↓ ↑ N