肺功能指標(biāo)對(duì)食管鱗癌術(shù)后肺部感染的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、前人文獻(xiàn)已有報(bào)道，肺部感染是接受食管癌手術(shù)治療的患者術(shù)后可能發(fā)生的常見并發(fā)癥。許多研究已經(jīng)指出，多種因素可以導(dǎo)致食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥，其中包括高齡、異常胸片、糖尿病、大手術(shù)史、異常肺功能檢查、低白蛋白血癥以及術(shù)后疼痛。然而，很少有文獻(xiàn)研究食管癌術(shù)后肺炎發(fā)生的預(yù)測(cè)因素，而它的預(yù)測(cè)因素可能是與其他肺部并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素是不同的。由于術(shù)后肺炎具有不同的原因，本文將術(shù)后肺炎患者分成兩組，即原發(fā)性肺炎和繼發(fā)性肺炎患者。一些患者的肺炎是發(fā)生在平安無(wú)事

2、的手術(shù)之后，且沒有明顯的誘發(fā)因素，此類肺炎我們稱之為原發(fā)性肺炎。而另一些肺炎的發(fā)生有明顯的誘因或者是由于其他術(shù)后并發(fā)癥引起的，這類肺炎我們稱之為繼發(fā)性肺炎。隨著食管癌手術(shù)圍手術(shù)期管理水平的不斷提高，肺炎的發(fā)生率在近年來(lái)是不斷降低的，尤其是在繼發(fā)性肺炎方面，降低水平尤其明顯，這種趨勢(shì)的發(fā)生已經(jīng)使原發(fā)性肺炎成為食管癌術(shù)后肺炎的主要原因。了解術(shù)后發(fā)生原發(fā)性肺炎的高危因素將有助于胸外科醫(yī)生為患者選擇不同的手術(shù)干預(yù)，有助于機(jī)構(gòu)制定風(fēng)險(xiǎn)降低策略，有

3、助于術(shù)后護(hù)理資源的合理分配。
　　肺功能檢查已經(jīng)被公認(rèn)是食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥以及長(zhǎng)期生存的獨(dú)立預(yù)后因素。但是大部分研究者更重視FEV1、FVC以及DLCO，很少有人重視PEF。實(shí)際上，最大呼氣流量測(cè)量相比其他測(cè)量而言更適合身體衰弱以及認(rèn)知功能受損的老年人，該參數(shù)對(duì)于這類人群能夠獲得更加準(zhǔn)確的數(shù)值。PEF能夠體現(xiàn)患者咳嗽的能力并且是與患者在測(cè)量最大肺活量時(shí)的胸腔內(nèi)壓是有關(guān)聯(lián)的。另外有研究發(fā)現(xiàn)，中央氣道堵塞或者上氣道堵塞的病人可能會(huì)發(fā)

4、生PEF降低而沒有FEV1或者VC降低，所以正?；蛏愿叩淖畲蠛魵饬髁客A(yù)示著細(xì)菌不易被吸入進(jìn)到下氣道。這些前期研究，為我們探究PEF與食管癌術(shù)后原發(fā)性肺炎發(fā)生奠定了理論基礎(chǔ)。由于過(guò)去食管癌手術(shù)資料收集一直沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致不同研究小組得出的結(jié)論有時(shí)會(huì)有差別，在此項(xiàng)研究中我們按照國(guó)際上剛剛統(tǒng)一的食管癌手術(shù)資料收集指南，收集各種臨床資料。此項(xiàng)回顧性研究納入2011年11月至2014年5月在山東省立醫(yī)院接受食管癌手術(shù)的患者共216名，分成

5、兩組，即無(wú)肺炎組，原發(fā)性肺炎組。單因素分析用于發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肺炎潛在的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行了多重比較假設(shè)檢驗(yàn)的校正。多因素分析用于確定獨(dú)立的預(yù)后因素，并建立回歸方程。然后，建立的回歸方程在50人的驗(yàn)證人群中去驗(yàn)證。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在多因素分析中，較低的PEF(HR0.97，P=0.009)是術(shù)后原發(fā)性肺炎的獨(dú)立預(yù)后因素。受試者工作特征曲線顯示PEF對(duì)于原發(fā)性肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，在試驗(yàn)人群和驗(yàn)證人群中的AUC分別為0.691和0.851。因此PEF可以被