P波離散度對食管癌術(shù)后發(fā)生心房纖顫的預測價值.pdf

1、食管癌是我國常見的惡性腫瘤，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，食管癌術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率大幅度降低，然而心血管系統(tǒng)并發(fā)癥逐漸成為食管癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，據(jù)90年代以來國內(nèi)公開的相關(guān)文獻顯示食管癌術(shù)后心律失常的發(fā)生率高達20％-50%。而心房顫動成為食管癌術(shù)后并發(fā)的最主要的心律失常。因此，找尋一種預測食管癌術(shù)后發(fā)生心房顫動的方法是目前亟待解決的問題。P波離散度（P wave dispersion,Pd）最早由Dilaveris等在1988

2、年首先提出，是指同步記錄的12導聯(lián)心電圖中，不同導聯(lián)中測定的P波最大時限（Pmax）與P波最短時限（Pmin）的差值（Pd）。其數(shù)值的增高提示心房內(nèi)不同位置存在有非均質(zhì)的電活動，對房性心律失常尤其是心房顫動的預測有極其重要的意義，是近年來作為體表心電圖的一個無創(chuàng)性的新指標。目前國內(nèi)外通過Pd評價食管癌術(shù)后發(fā)生心房纖顫的相關(guān)研究較少，本研究通過觀察食管癌手術(shù)前后 P波離散度變化，并觀察其預測食管癌術(shù)后心房顫動的價值，從而為臨床治療和預防新

3、發(fā)心房顫動提供支持。
　　目的：
　?。?）探討食管癌手術(shù)對患者心房激動傳導的影響；
　?。?）明確P波離散度對食管癌術(shù)后并發(fā)心房顫動的預測價值，評價P波離散度的臨床應用價值。
　　方法：
　　選擇2013年1月至2014年12月在泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸外科住院病例187例，年齡在50-79歲之間，確診為食管癌并進行手術(shù)患者，男性163例，女性24例。排除相關(guān)疾病如肺心病，風心病，2年內(nèi)做過開胸手術(shù)的患者。術(shù)

4、前術(shù)后分別描記常規(guī)12導聯(lián)同步心電圖，并進行P波最大時限，P波最短時限，P波離散度的測量。進行彩色多普勒超聲心動圖檢查測定左房內(nèi)徑等超聲指標，并測定血鉀等血液生化檢查指標。分析P波離散度與術(shù)后心房顫動的相關(guān)性，食管癌手術(shù)對P波離散度的影響以及對食管癌術(shù)后并發(fā)心房顫動的預測價值。
　　結(jié)果：
　　（1）房顫組與非房顫組比較術(shù)前P波離散度等相關(guān)指標進行對比發(fā)現(xiàn)房顫組Pd高于非房顫組，且術(shù)前Pmin（t=2.99，P=0.03）與

5、Pd（t=7.07，P=0.00）的差異性具有統(tǒng)計學意義。
　?。?）通過對非房顫組手術(shù)前后P波離散度等相關(guān)指標進行配對樣本t檢驗，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前后Pmin（t=6.78，P=0.00）與Pd（t=7.08，P=0.00）均有明顯改變，具有統(tǒng)計學意義。
　　（3）通過基線資料單因素分析發(fā)現(xiàn)房顫組與非房顫組在年齡（t=2.28，P=0.02）、血鉀（t=4.91，P=0.00）方面具有明顯差異。
　?。?）通過超聲相關(guān)指標分

6、析發(fā)現(xiàn)房顫組與非房顫組在左房內(nèi)徑、EF、FS方面均無明顯差異。
　　（5）通過多因素分析發(fā)現(xiàn)P波離散度（B=0.140，P值=0.00，OR值=1.182，95%置信區(qū)間為1.106~1.264）和血鉀（B=-2.511，P值=0.00，OR值=0.081，95%置信區(qū)間為0.023~0.282）為食管癌術(shù)后心房顫動發(fā)生的獨立危險因素。
　?。?）ROC曲線分析Pd的曲線下面積為0.834，P值=0.00，預測食管癌術(shù)后心房