紅霉素對食管癌術后胸腔胃排空的影響.pdf

1、目的:食管中段癌切除術后消化道正常的生理與解剖結構的破壞以及神經和體液調節(jié)的改變是造成患者存在不同程度胃排空延遲障礙的主要原因,長期的厭食、飽腹、噯氣、返流、腹瀉、惡心等癥狀嚴重影響著術后病人的生活質量。本研究旨在探討食管癌切除術后不同時間的患者胸腔胃排空時間,評價促胃腸動力藥物紅霉素對胸胃排空功能的影響,為食管癌術后胃排空障礙的治療,改善病人術后生活質量提供理論依據(jù)。
　　 方法:選取河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院胸外科2010年1月～

2、2010年6月期間行食管癌切除食管胃弓上吻合術患者30例,其中男性25例,女5例,年齡40～74歲,平均59.8歲。入組患者隨機分為觀察組15例(男11例,女1例)和用藥組15例(男14例,女1例),無消化道系統(tǒng)疾病的正常人15名,作為對照組。其中男性10名,女性5名,平均年齡54.4歲。檢查前l(fā)周正常對照組和術后觀察組停用一切影響胃腸功能的藥物并禁煙酒,檢查前日晚間22時后禁食水。術后用藥組患者檢查前1周開始口服紅霉素腸溶片,每次0.

3、25g,每日3次,餐前20分鐘服用。囑被檢查者口服試驗餐,進食200ml含有99Tcm-DTPA的食物餐后平臥位分別行即刻、15分鐘、30分鐘、45分鐘、60分鐘、75分鐘、90分鐘、105分鐘和120分鐘時靜態(tài)顯像,每次現(xiàn)象采集時間1分鐘。記錄各次顯像胃區(qū)放射性計數(shù)量。兩組患者分別于術前、術后1個月、4個月、7個月和10個月進行核素胃排空試驗;比較術前觀察組和用藥組分別與正常對照組,術后同時期用藥組和觀察組,用藥組和觀察組組內患者不同

4、時期胃半排空時間之間的差異。
　　 結果:
　　 1 觀察組術前和用藥組術前分別與對照組排空時間比較
　　 觀察組患者術前胃半排空時間與正常人的胃半排空時間經成組t檢驗(t=-0.535,P=0.421 P＞0.05)還不能認為觀察組患者術前胃排空時間與正常人的胃排空時間有差別。同樣用藥組患者術前胃排空時間與正常人的胃排空時間經成組t檢驗(t=1.399,P=0.634 P＞0.05)也不能認為用藥組患者術前胃排

5、空時間與正常人的胃排空時間有差別。
　　 2 分析時間、分組因素的作用以及時間和分組之間的交互作用
　　 通過一般線性模型(general linear model)的重復測量過程實現(xiàn)重復測量資料的單變量方差分析,結果顯示,F=296.590,P=0.000時間因素有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),說明胃半排空時間有隨時間延長呈逐漸減少的趨勢;F=37.763,P=0.000時間和分組的交互作用有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),

6、說明時間因素的作用隨著分組的不同而不同。
　　 3 術后同一時期的用藥組與觀察組比較的結果
　　 通過用多因素方差分析方法對術后同一時期組間的兩兩比較結果顯示,術后1個月(F=71.527,P=0.000)、術后4個月(F=88.750,P=0.000)、術后7個月(F=78.564,P=0.000)、術后10個月(F=143.751,P=0.000),可認為術后同一時期用藥組與觀察組胃半排空時間均有顯著差別。
　

7、　 4 兩組在其不同時期點上的兩兩比較的結果
　　 通過用重復測量數(shù)據(jù)多重比較配對的t檢驗法(Bon-ferroni法)結果顯示,觀察組內術后1個月與術后4個月(P=0.098,P＞0.05),還不能認為兩個時期胃半排空時間存在差別,其它兩兩比較均為(P=0.000,P＜0.01),可認為不同時期胃半排空時間存在差別;用藥組內術后1個月與術后4個月(P=0.119,P＞0.05),術前與術后10個月(P=0.885,P＞0.0

8、5),還不能認為兩個時期胃半排空時間存在差別,其它兩兩比較均為(P=0.000,P＜0.01),可認為不同時期胃半排空時間存在差別。
　　 結論:
　　 1 術前食管癌患者無胃排空延遲表現(xiàn),食管癌疾病本身不影響胃排空;
　　 2 食管癌術后患者有明顯的胃排空延遲;
　　 3 紅霉素對食管癌術后患者不同時期的胃排空均有顯著的促進作用;
　　 4 食管癌術后胃排空功能有恢復的趨勢,紅霉素可以明顯縮短食