肺移植術(shù)后肺部感染相關(guān)因素及預(yù)后的研究.pdf

1、第一部分肺移植后肺部感染事件的回顧性分析
　　目的：對本中心肺移植患者臨床資料展開回顧性研究，探求肺移植術(shù)后肺部感染事件的發(fā)生、分布規(guī)律及病原學(xué)特點(diǎn)。
　　方法：回顧本中心2005年3月至2014年8月共40例42次肺移植綜合臨床資料，對于臨床發(fā)生肺部感染事件，記錄其次數(shù)、發(fā)生時(shí)間、病原學(xué)資料及轉(zhuǎn)歸情況等。
　　結(jié)果：本組42例次肺移植于隨訪期內(nèi)，受體26例共發(fā)生肺部感染事件42次，其中36次明確致病原；首次發(fā)生肺部感

2、染事件的中位時(shí)間為21.5天（3-1593）；細(xì)菌性病原(68％)致病遠(yuǎn)較真菌(10.6%)及病毒(8.5%)常見；肺移植術(shù)后早期（≤30天）為肺部感染發(fā)生高峰，約38%的移植肺感染事件在此期間發(fā)生，由革蘭氏陰性院內(nèi)機(jī)會致病細(xì)菌占據(jù)致病病原主體，隨時(shí)間推移則逐步與真菌、病毒及社區(qū)獲得性病原混雜。各致病原組間致病時(shí)間分布有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，革蘭氏陰性菌的致病中位時(shí)間（20天，8-297）早于其余各致病原；病毒的致病時(shí)間（283天，186-4

3、82）顯著晚于革蘭氏陰性菌（p=0.001）及未明致病原（44.5天，3-257）（p=0.019）。
　　結(jié)論：在肺移植術(shù)后，各致病原組間致病時(shí)間分布有顯著統(tǒng)差異，充分認(rèn)識術(shù)后各階段肺部感染發(fā)生規(guī)律、病原特點(diǎn)及時(shí)間分布，對臨床選擇及時(shí)適當(dāng)?shù)目垢腥敬胧?，尤其是?jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案十分必要。
　　第二部分肺移植后患者生存分析及早期肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)因素
　　目的：對本中心肺移植患者的綜合預(yù)后資料進(jìn)行分析，探求圍術(shù)期及術(shù)中、術(shù)

4、后綜合因素對患者整體預(yù)后的影響。
　　方法：分析本中心2005年3月至2014年8月共40例42次肺移植圍術(shù)期及術(shù)后綜合臨床隨訪資料，采集所有患者的性別、年齡、手術(shù)方式、術(shù)前原發(fā)病/伴隨癥、心臟超聲、手術(shù)方式、體外循環(huán)，術(shù)前供、受體病原學(xué)報(bào)告等綜合臨床資料，將患者隨訪死亡作為終點(diǎn)事件，分析圍術(shù)期各相關(guān)因素對肺移植患者預(yù)后的影響。
　　結(jié)果：本組患者1年、3年及5年生存率分別為66%，56%及36%；本組患者手術(shù)方式、術(shù)前定植

5、狀態(tài)、術(shù)前反復(fù)感染性肺?。ㄖU(kuò)、PCD）未在本研究中與更差預(yù)后有關(guān)，但移植后早期（≤30天）肺部感染事件、移植后一年內(nèi)外科氣道并發(fā)癥的存在顯著劣化患者的總體生存率（p=0.03/p=0.02）；單因素分析顯示，移植術(shù)中出血量及術(shù)后機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間與早期(≤30天)肺部感染事件發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)；年齡、術(shù)前肺動脈收縮壓及呼吸道病原定植狀態(tài)有增加肺部感染的臨床趨勢，但未構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：臨床降低移植后早期肺部感染事件，并采取綜合