臨床肺功能及動脈血氣分析

1、2024/3/13,1,臨床肺功能血氣分析,2024/3/13,2,a.通氣功能 1.呼吸功能 b.換氣功能肺功能

2、 a.防御功能 2.非呼吸功能 b.代謝分泌功能,,,,,保障,2024/3/13,3,通氣功能：包括肺容積、通氣（靜息通氣、最大通氣）、氣體分布、呼吸力學（阻力、順應性、呼吸攻）、呼吸調節(jié)（呼吸中樞、呼吸?。Q氣功能：彌散、通氣/血流、血氣分析,呼吸功能,2

3、024/3/13,4,2024/3/13,5,肺通氣功能,,,,,,,,,,,,,,,,,,,IRV,ERV,VT,VC,,,,,Spirometry,,,,,,FRC,RV,肺換氣功能,,2024/3/13,7,肺功能檢查的作用,(1)發(fā)現呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質和程度。 (2)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估。(3)呼吸困難的鑒別診斷。(4) 手術前安全性評價以及術后肺功能的預測。(5)重癥搶救

4、監(jiān)測。(6)勞動力鑒定。,2024/3/13,8,在肺功能測定中，完成外呼吸的功能部分，我們叫做肺通氣，也稱肺通氣功能；完成內呼吸的功能部分， 我們叫做肺換氣（肺內的氣體交換）也稱肺彌散功能。,2024/3/13,9,肺功能測驗主要包括,,肺通氣量測定,小氣道功能測定,肺彌散功能測定,通氣/血流比值測定,1．通氣功能測定,2．換氣功能測定,3．動脈血液酸堿度測定及氣體分析,,,肺容積測定,,,,舉例,2024/3/13

5、,10,肺功能測定影響因素：,1．環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度2．地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、 歐洲人3．個體因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能測定前必須經過校正（STBD即 C37º時的飽合水蒸氣壓）,2024/3/13,11,肺功能測定正常預計值公式：,VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.548

6、92- 4*ht2+0.111*wh FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852*m2 測定預計值公式各國家是不一樣的，目前我們用歐洲人公式。,2024/3/13,12,肺通氣功能的基本概念 及臨床意義,

7、2024/3/13,13,Spirometer,2024/3/13,14,What does a spirometer measure?,2024/3/13,15,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,定標活塞,通氣口及閥門,2024/3/13,16,靜態(tài)肺容量：,肺總量殘氣量深吸氣量補呼氣量 靜態(tài)肺容量標志著肺的體積和容積,2024/3/13,17,肺容量及其組成,,2024/3/13,18,動態(tài)肺容量,最大肺

8、活量用力肺活量第一秒時間肺活量最大通氣量 主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變,2024/3/13,19,小氣道功能測定 及臨床意義,2024/3/13,20,病理特點：,炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細胞增多，粘液栓塞、炎癥細胞侵潤、管道狹窄彎曲、結締組織增多，纖維化。,2024/3/13,21,小氣道功能測定內容,最大呼氣流速—容積曲線（V-V 曲線）圖閉合容積（CV）閉合容量（CC；CC=CV-RV）等

9、流量容積曲線（Vios-V）,2024/3/13,22,,,,,,,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),,,,,,,V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標,受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,2024/3/13,23,受試者在最大用力呼氣過程中將其呼出的氣體容積和相應的呼氣流量描記成的一條曲線。其降支的最大呼氣流量取決于肺泡彈性回縮力和周圍氣道阻

10、力，而與用力無關。,,小氣道功能—最大中期呼氣流速,2024/3/13,24,,,,,,流速,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,容量,2024/3/13,25,,,,,,,,,吸氣,呼氣,容量,流速,TLC,RV,用力程度對流速容量曲線的影響,2024/3/13,26,Normal Flow-Volume Loop,2024/3/13,27,Variable

11、Effort,2024/3/13,28,Coughing,2024/3/13,29,Early Glottic Closure,2024/3/13,30,Mild Obstruction,2024/3/13,31,Severe Obstruction,2024/3/13,32,Restriction,2024/3/13,33,Upper Airway Obstruction,2024/3/13,34,Upper Airway Obstr

12、uction,2024/3/13,35,肺功能診斷 （判定指標）,2024/3/13,36,測驗項目,ICERVVCRVTVEMBCFVCFEV1 TDLCORaW,SGaWFRCRVTLCRV/TLCPEFMMEFV75V50V25BR=(MBC-VE)/MBCFRI=MBC%/VC%,2024/3/13,37,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲線、MVV,常用肺通

13、氣功能測定主要有：,2024/3/13,38,Case 1,How to interpret the test?,2024/3/13,39,Case 1,2024/3/13,40,Case 2,How to interpret the test?,2024/3/13,41,Case 2,2024/3/13,42,Case 3,PredPRE%Pred POST%Pred%ChgFVC4.43 1.79 40

14、 2.74 62 53 FEV13.30 0.63 19 0.92 28 46FEV1% 74 35 34,How would you interpret the test?,2024/3/13,43,Case 3,,2024/3/13,44,Case 4,PredMeas%FVC5.846.79116 FEV14.534.299

15、5FEV1%7763Raw0.994.03406sGaw0.230.05524,How to interpret the test?,2024/3/13,45,Case 4,,How to interpret bronchodilator test (spirometry, sGaw)?,Bronchodilator TestPrePost ChangeFVC6.796.81

16、 0 FEV14.294.56 6%Raw4.031.39-66%sGaw0.055 0.151 175%,2024/3/13,46,Case 4,2024/3/13,47,1、阻塞性通氣功能障礙：,FEV1↓,FEV1/FVC↓，TLC↑，RV/TLC↑，FVC(-)，VCMax(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長期大量吸煙、所有使氣道內氣流受阻的病例）。,2024/3/13,48,

17、阻塞性,2024/3/13,49,2、限制性通氣功能障礙：,VCMax↓，FVC↓， FEV1↓， FEV1/FVC(-)，TLC↓，RV/TLC↓ （可見于肺間質病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴張受限的病例）。,2024/3/13,50,限制性,2024/3/13,51,3、混合性通氣功能障礙：,VCmax↓，FVC↓,FEV1↓， FEV1/

18、FVC↓，TLC↑，RV/TLC ↑ （可見于肺氣腫、肺間質病伴有氣管炎或吸煙等）,2024/3/13,52,4、單純小氣道病變：,V′50↓，V′25↓ （可見于正常人吸煙者，或較長期生活于嚴重空氣污染處）,2024/3/13,53,肺通氣功能障礙分類,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 -/? ? ? ? ?限

19、制性 ? ?/- -/? ?/- ?混合性 ? ? ? ? ？ ？,,,2024/3/13,54,FEV1 /FVC%能敏感發(fā)現氣流阻塞， FEV1 %pred有助于判斷氣流阻塞的程度。 在對慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進行分級時，普遍采用FEV1 %pred這一指標。,2024/3/

20、13,55,肺功能損害程度：(三級分法),輕 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 <50FEV1 79-60 59-50 <50FEV1R% 79-60 59-40 <40MVV 74-60

21、 59-50 <50MMEF、V25、V50、V75<80% 為異常,,,2024/3/13,56,2024/3/13,57,,阻塞型通氣功能障礙,2024/3/13,58,,限制型通氣功能障礙,2024/3/13,59,,混合型通氣功能障礙,2024/3/13,60,氣道反應性測定,一、氣道激發(fā)試驗1、藥物激發(fā)試⑴乙酰甲膽鹼⑵生理鹽水⑶組織胺2、運動激發(fā)試驗3、冷空氣激發(fā)試驗二、氣道

22、可逆試驗 用擴張劑后FEV1值提高15%為陽性，提高20%考慮哮喘可能。（如FEV1值過低，則FEV1絕對值應同時增高200ml。）,2024/3/13,61,診斷程序,患者配合良好,FEV1/FVC,正?；蛏仙?,,下降,VC,可逆試驗,,,,,正?；蛏仙?下降,激發(fā)試驗,DLco,,,（+）,（-）,哮喘,其他,（+）,（-）,哮喘,COPD DLco,,,正常,胸膜胸壁呼吸肌腹腔,下降,間質性肺病,,,正常,下降

23、,慢性支氣管炎,肺氣腫,2024/3/13,62,肺功能測定注意事項：,1.病人有溝通配合能力；2.測試前病人須安靜休息15分鐘；3.高熱，劇咳，極度衰弱 病人暫不宜做；4.嚴重肺大皰，自發(fā)性氣胸或易發(fā)生氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做；5.傳染病患者暫不能做；6.心絞痛或心機梗死、嚴重心功能紊亂、心率>120次/min、近期眼部手術、近期腹部手術、處于惡心、嘔吐、眩暈急性期的患者暫時不能做。,2024/3/

24、13,63,術前肺功能評估,術前FEV1 >2 L 安全 1-2L 有一定風險 <0.8L 風險極大缺點：沒有考慮病人身高、體重、年齡、性別　　　沒有考慮手術切除范圍,2024/3/13,64,安全手術的術前肺功能要求,VC 　 　 > 50%預計值FEV1 　 　 > 50%預計值RV

25、/TLC　>50%預計值DLco 　>50%預計值缺點：沒有考慮手術部位、手術范圍,2024/3/13,65,術后預測肺功能,預測開胸術后并發(fā)癥最有意義的單項指標是術后預計FEV1% (PPO-FEV1%) 其計算公式如下：PPO-FEV1%=術前FEV1%?(1-切除的功能性肺組織所占的百分數)要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預計值的33%,2024/3/13,66,目前為大家所接受的保證肺葉切

26、除術后長期存活的最低標準為　FEV1% ? 50%， 　PaCO2 ? 50mmHg　PPO-FEV1% ? 40%,2024/3/13,67,心外科手術,肺功能減退與心外科術后病死率間的關系報道不一，冠狀動脈搭橋術后FEV1.01.25L者為4％。故ATS推薦：對于吸煙或呼吸困難的患者應于心外科手術前行肺功能檢測。運動心肺功能試驗是心血管患者術前評估的重要方法。一般代謝當量（MET=3.5VO2/Kg）<3時，應慎重或

27、禁止手術。,2024/3/13,68,腹部手術,早期研究顯示，術前肺功能減退是導致上腹部手術后呼吸并發(fā)癥的重要原因，但隨著醫(yī)學的發(fā)展（手術方法的改進，術前治療的進展，術后監(jiān)護的完善等）術后死亡率不斷降低1980年Jenkinso觀察上腹部手術第一天FVC下降均為術前的35％，術后一周逐漸恢復正常，Fuso等發(fā)現術前FEV1.050％，FVC>2L, PaCO2<45mmHg,2024/3/13,69,血氣分析,動脈血氧分壓(

28、PaO2）肺泡－動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）動脈血氧飽和度混合靜脈血氧分壓動脈血氧含量動脈血二氧化碳分壓碳酸氫緩沖堿剩余堿血漿CO2含量pH值二氧化碳結合力,2024/3/13,70,動脈血氧分壓(PaO2）,血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力；正常范圍12.6~13.3kPa（100－0.33x年齡±5mmHg）， PaO2 低于同齡人正常下限為低氧血癥；呼吸衰竭標準：PaO2 <60

29、mmHg,2024/3/13,71,肺泡－動脈血氧分壓差[P(A-a)O2],P(A-a)O2＝PAO2－PaO2;反映肺換氣（攝氧）功能的指標，有時較PaO2 更為敏感；正常青年人P(A-a)O2約為15～20mmHg，約占左心搏出量的3～5％,2024/3/13,72,動脈血氧飽和度/SaO2：動脈血O2與血紅蛋白結合的程度，即單位Hb含O2百分數，正常為0.95~0.98。氧合血紅蛋白解離曲線/ODC：SaO2 與PaO2的

30、相關曲線，呈S型。PH降低或PaCO2升高時ODC曲線右移，有利與Hb與O2的解離，可防止組織缺氧。,2024/3/13,73,動脈血CO2分壓/ PaCO2 ：動脈血中物理溶解的CO2分子產生的壓力。正常值35~45mmHg。它是衡量肺泡通氣功能的指標。當其大于50mmHg時提示存在呼酸，II型呼衰。肺泡過度通氣時PaCO2下降。 PaCO2可以代償代謝性酸堿平衡失調。pH值：血液中氫離子濃度的負對數。正常值7.35~7.45。小于

31、7.35為失代償性酸中毒，大于7.45為失代償性堿中毒。正常值也可能為代償性酸堿失衡或混合性酸堿失衡。,2024/3/13,74,碳酸氫鹽：包括SB和AB。SB正常值22~27mmol/L，反映代謝性酸堿平衡指標，AB受呼吸和代謝的雙重因素影響。正常人SB=AB。AB>SB提示呼吸性酸中毒；AB正常值提示代堿。緩沖堿/BB：血液中一切具有緩沖作用的負離子總和，包括HCO3—，Hb，血漿蛋白，HPO42-。正常值45~55mmol

32、/L。反映了機體對酸堿失衡的總緩沖能力，在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情況下，其意義同SB。,2024/3/13,75,堿剩余/BE：在標準條件下，將血漿滴定至pH7.40時所需的酸或堿的量。正值提示緩沖堿增加，固定酸減少，需加酸；為負值則反之。正常值為±2.3mmol/L，不受呼吸因素的影響。血漿CO2含量/T- CO2 ：血漿中以各種形式存在的CO2總量。正常值25.2mmol/L (48.5vol%)，其中HCO3-占95

33、%以上，T- CO2意義同AB。,2024/3/13,76,,,2024/3/13,77,橈動脈 radial artery,,2024/3/13,78,股動脈 femoral artery,2024/3/13,79,臂動脈 brachial artery,2024/3/13,80,2024/3/13,81,2024/3/13,82,顳動脈 temperal artery,,2024/3/13,83,,,2024/3/13,84,腘

34、動脈popliteal artery,2024/3/13,85,,,2024/3/13,86,正確,,2024/3/13,87,錯誤,,2024/3/13,88,足背動脈dorsalis pedis,2024/3/13,89,,2024/3/13,90,血氣報告內容,1、呼吸衰竭？2、酸堿平衡紊亂？3、電解質紊亂？,2024/3/13,91,氧分壓(PO2)血氧飽和度(SaO2或SAT)不可與脈搏血氧飽和度(SpO2)混

35、淆SaO2=(Hb氧含量/ Hb氧容量) ×100%，與血紅蛋白含量多少無關二氧化碳分壓(PCO2),2024/3/13,92,肺泡—動脈氧分壓差(A-aDO2)A-aDO2=PAO2-PaO2,,=PIO2 —— PACO2×(1／R),,= PaCO2,,=(大氣壓-飽和水蒸汽壓) ×吸入氣O2濃度,是反映肺換氣功能的指標,2024/3/13,93,組織呼吸與與血氣

36、監(jiān)測P50可作為組織供氧能力的指標動—靜脈血氧分壓差(Pa-vO2)不能僅以PaO2作為組織氧供指標肺泡氣中氧與二氧化碳的逆向關系O2和CO2的變化方向相反通氣功能正常時， A-aDO2不變，但當通氣功能下降時，A-aDO2增加,2024/3/13,94,呼吸衰竭,Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭Ⅲ型呼吸衰竭：PvO2下降導致PaO2下降。,2024/3/13,95,,,2024/3/13,96,,,2024/3/13,97

37、,Ⅰ型呼吸衰竭,V/Q比例失調 通氣不足彌散障礙FiO2減少右向左分流,2024/3/13,98,Ⅱ型呼吸衰竭,通氣不足（VE下降）無效腔增加(VD/VT)VCO2增加,2024/3/13,99,酸堿失常的診斷,診斷標準,三要素：pH、PaCO2、BE,2024/3/13,100,,,2024/3/13,101,動脈血氣酸堿平衡分析簡易方法三步法,一、是否存在酸中毒/堿中毒？二、是呼吸性/代謝性？三、是單純的，還是

38、復合的？,2024/3/13,102,一、是否存在酸中毒/堿中毒？,PH值,2024/3/13,103,二、是呼吸性/代謝性？,PCO2HCO3-,2024/3/13,104,三、是代償的，還是復合的？,Winter公式,2024/3/13,105,代償的速率：肺快腎慢,代償的限度,代償的幅度,2024/3/13,106,Winter公式,代謝性酸中毒 PCO2=1.5[HCO3-]+8呼吸性酸中毒 PCO2每增加10：PH值減少

39、0.08（急性）/0.03（慢性） [HCO3-]增加1mmol/L（急性）/4mmol/L（慢性）代謝性堿中毒 PCO2=0.9[HCO3-]+16呼吸性堿中毒 PCO2每減少10：PH值增加0.08（急性）/0.03（慢性） [HCO3-]減少1mmol/L（急性）/4mmol/L（慢性）,2024/3/13,107,關于代謝性堿中毒,如果PCO2高于50-55mmHg，除代謝性堿中毒外一定存在呼吸性酸中毒。如果PCO2