肝硬化腹水合并消化道出血介紹

1、肝硬化病人的護(hù)理,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1

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3、fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/,概念,身體狀況,并發(fā)癥,輔助檢查,治療要點(diǎn),護(hù)理診斷,護(hù)理措施,1,,3,,5,,7,,概念,肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。,身體狀況,肝功能減退表現(xiàn),全身表現(xiàn)：一般狀況和營

4、養(yǎng)狀況較差，肝病面容，消瘦乏力，可有不規(guī)則發(fā)熱。消化道癥狀：食欲減退最常見，進(jìn)食后上腹飽脹、惡心嘔吐，進(jìn)油膩食物可有腹瀉。內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣，肝掌，腹水。出血傾向、貧血：鼻腔牙齦出血，皮膚紫癜，胃腸道出血等，女性月經(jīng)過多。,肝掌,蜘蛛痣,腹水,并發(fā)癥,最常見,最嚴(yán)重,輔助檢查,血常規(guī)　血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞數(shù)降低。肝功能實(shí)驗(yàn)　代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)下降

5、。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高?？偰懝檀技澳懝檀贾陆?，尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀。腹腔積液檢查　新近出現(xiàn)腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺影像學(xué)檢查　X線顯示可見食管-胃底靜脈出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。,治療要點(diǎn),護(hù)理診斷,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退引起食欲減退有關(guān)。,體液過多 與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)。,活動(dòng)無耐力 與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與

6、營養(yǎng)不良、水腫。長期臥床有關(guān)。,潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。,護(hù)理措施,一般護(hù)理,休息與活動(dòng),代償期宜減少活動(dòng)量，可參加輕體力勞動(dòng)失代償期以臥床休息為主，活動(dòng)量以不感疲勞，不加重癥狀為主,飲食護(hù)理,高熱量、高蛋白、高維生素及易消化飲食戒煙禁酒、避免刺激性強(qiáng)、較硬的食物肝性腦病先兆時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入,皮膚護(hù)理,皮膚瘙癢時(shí)禁止搔抓，防止破裂出血感染協(xié)助溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢,病情觀察,準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定期測量

7、腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。密切監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)和酸解平衡紊亂。注意有無嘔吐和黑糞，有無精神異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。,腹水護(hù)理,體位 輕度腹水：平臥位并抬高下肢 大量腹水：半臥位并避免使腹壓突然劇增因素限制水鈉攝入 鈉500-800mg/d 水1000ml/d用藥護(hù)理 體重減輕不超過0.5kg/d協(xié)

8、助腹腔穿刺放水或腹水濃縮回輸,上消化道出血的概念,上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。,上消化道大出血一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。,常見病因是消化道潰瘍最嚴(yán)重的是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂的出血。,身體狀況,嘔血、黑便：每日出血量50-100出現(xiàn)黑糞，

9、胃內(nèi)儲(chǔ)積血量250-300可引起嘔吐失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量400ml以內(nèi)可無癥狀，中等出血頭昏乏力等組織缺血表現(xiàn)，大量出血有休克體征氮質(zhì)血癥：BUN＜14.3mmol/L，24-48h達(dá)高峰，無繼續(xù)出血2-4日降至正常貧血血象變化：早期血象無明顯變化，3-4h后貧血，大出血2-5h白細(xì)胞明顯增高發(fā)熱：大出血后24h發(fā)熱一般不超過38.5℃可持續(xù)3-5天,咯血與嘔血鑒別,上下消化道出血鑒別,輔助檢查,化驗(yàn)檢查 血常規(guī)、

10、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)肝功能及血肌酐、尿素氮等內(nèi)鏡檢查（確診方法） ①胃鏡檢查的最好時(shí)機(jī)為出血后24～48小時(shí)內(nèi) ②失血性休克病人應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓平穩(wěn)后再做胃鏡。 ③一般不做洗胃準(zhǔn)備，若出血過多影響觀察時(shí)，用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。X線鋇劑造影 一般主張?jiān)诔鲅Ｖ?、病情穩(wěn)定3天后謹(jǐn)慎操作,護(hù)理診斷,體液不足 與上消化道出血有關(guān),有受傷的危險(xiǎn) 與氣囊長時(shí)間壓迫食管胃底粘膜、血液反

11、流有關(guān),恐懼 與嘔血、黑糞等因素有關(guān),潛在并發(fā)癥：失血性休克,護(hù)理措施,一般護(hù)理,病情觀察,治療配合,用藥護(hù)理 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量，輸液時(shí)注意輸液速度，避免引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血；肝病導(dǎo)致出血者宜輸新鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦?。挥醚芗訅核刂寡獣r(shí)應(yīng)注意低速觀察有無惡心、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)?？赏瑫r(shí)服用硝酸甘油，以減輕大劑量血管加壓素的不良反應(yīng)。雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù),四、健康指導(dǎo),疾病

12、知識指導(dǎo) 幫助病人及家屬了解消化道出血的病因誘因、治療和護(hù)理知識，教會(huì)病人及家屬早期識別出血征象，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人保持良好的心境，合理安排休息與活動(dòng)，注意飲食，禁煙、濃茶、咖啡及刺激性食物。,Thank you !,人有了知識，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通