季節(jié)變化與肝硬化上消化道出血的關(guān)系探討——469例肝硬化并上消化道出血病例的回顧性分析.pdf

1、研究目的 肝硬化(hepatic cirrhosis)是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病，臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。在肝硬化的并發(fā)癥中，最常見的為上消化道出血，多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高，是肝硬化常見的死因。肝硬化無特殊治療，主要是對癥、支持治療，因此，利用統(tǒng)計學(xué)方法了解和掌握其主要并發(fā)癥上消化道出血的發(fā)病情況和病例特點，篩選肝

2、硬化所致上消化道出血發(fā)生再出血和死亡的危險因素，對積極預(yù)防該病的發(fā)生、降低復(fù)發(fā)率和死亡率，具有重要的臨床意義。 祖國醫(yī)學(xué)十分強調(diào)“天人相應(yīng)”的自然生物統(tǒng)一觀。生活在自然界中的人，不僅依賴于天之五氣、地之五味以生存，而且自然界四時氣候的變化也密切影響著人體。氣象醫(yī)學(xué)認為，人體的生理功能、病理變化、疾病的診斷及治療、預(yù)后和養(yǎng)生防病等均與自然界的氣候變化有密切關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》一書中雖然沒有提出“氣象醫(yī)學(xué)”的概念，但其內(nèi)容中包含著豐富的“

3、氣象醫(yī)學(xué)”的思想。近年來，四時氣候變化與疾病發(fā)病的相關(guān)性研究越來越受到人們的關(guān)注，例如一些研究發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、精神情感障礙類疾病等等的發(fā)病均與四時氣候相關(guān)。目前，肝硬化所致的上消化道出血的發(fā)病情況與四時氣候變化的相關(guān)性研究報道尚少，本課題擬從四時氣候變化的角度來探討肝硬化所致上消化道出血的發(fā)病規(guī)律和特點。 本課題的研究目的在于： (1)總結(jié)肝硬化并上消化道出血病例的流行病學(xué)特征，為臨床和科研

4、提供流行病學(xué)依據(jù)；(2)初步探討肝硬化并上消化道出血患者病情的季節(jié)變化規(guī)律，為臨床對該病的預(yù)防和治療提供客觀依據(jù)，同時進一步豐富和印證《內(nèi)經(jīng)》中的“氣象醫(yī)學(xué)”思想； (3)初步篩選肝硬化并上消化道出血患者發(fā)生再出血和死亡的危險因素，為臨床防治本病、提高患者的生存率提供客觀依據(jù)。 資料與方法 1、病例資料來源以“肝硬化”和“上消化道出血”為關(guān)鍵詞，檢索中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院病案室1999年1月1日至2006年12月31日診斷

5、符合上述關(guān)鍵詞的住院病人。剔除資料不全的病例和年齡小于1歲的病例，共檢索到469例肝硬化并上消化道出血。 2、研究方法 按照設(shè)計的表格詳細記錄每個病例的臨床資料，用SPSS13.0(Statistical Package for Social Sciences，13．0)建立數(shù)據(jù)庫文件，輸入調(diào)查數(shù)據(jù)和資料并完成統(tǒng)計分析。根據(jù)統(tǒng)計資料類型的不同，分別選用卡方檢驗、獨立樣本t檢驗、兩獨立樣本非參數(shù)檢驗、季節(jié)分解法、二分類Lo

6、gistic回歸分析等方法。 結(jié)果 1、病例的流行病學(xué)特征概括1．1 469例病例中男性412例，女性57例，男女比例為7.23：1；最小年齡為3歲，最大年齡為87歲，平均年齡為50.85歲，高發(fā)年齡為33-64歲；病程2-40年，平均12.3年。 1．2每例病例發(fā)生上消化道出血1-5次，平均1.4次；469例病例中合并肝癌116例，占24.7﹪；行肝移植13例，占2.77﹪；死亡43例，占9.17﹪。

7、1．3 發(fā)病人數(shù)最多為2月、1月和12月，發(fā)病人數(shù)最少為6月、7月和8月；發(fā)病人數(shù)最多的季節(jié)為冬季，其次為春季，最少為夏季。 1．4 469例病例中致肝硬化的主要病因為病毒性肝炎，其中單純乙肝所致336例(71.6﹪)，單純丙肝所致10例(2.1﹪)，乙肝合并丙肝8例(1.7﹪)，乙肝合并丁肝25例(5.3﹪)。 1．5病例的血型分布為O>A>B>AB，與正常人群不同。 1．6食道靜脈以重度曲張為主(59.1﹪)

8、，而胃底靜脈以中度曲張為主(46.3﹪)。 2、病例的季節(jié)變化規(guī)律2．1計數(shù)資料冬春兩季的發(fā)病人數(shù)所占比例(68.23﹪)明顯高于夏秋兩季(31.77﹪)；春季的再出血率大于夏季(x<'2>=3.831，P=0.05)；春季的肝功B、C級比率均大于夏季(x<'2>=7.051，P=0.029<0.05)，冬季的肝功B、C級比率均大于夏季(x<'2>-6.671，P=0.036<0.05)；春季肝功B+C級的比率大于夏季(x<'2

9、>=6.813，P=0.009<0.05)，春季肝功B+C級的比率大于秋季(x<'2>=5.083，P=0.024<0.05)，冬季肝功B+C級的比率大于夏季(x<'2>=6.275，P=0.012<0.05)，冬季肝功B+C級的比率大于秋季(x<'2>=4.546，P=0.033<0.05)；春季食道靜脈重度曲張的比率大于秋季(x<'2>=5.303，P=0.021<0.05)。 冬春組再出血率高于夏秋組(x<'2>=5.81

10、7，P=0.016<0.05)；冬春組肝功B級+C級所占比率高于夏秋組(x<'2>=10.845，P=0.001<0.05)；冬春組食道靜脈重度曲張所占比例高于夏秋組(x<'2>=4.070，P=0.044<0.05)。 2．2計量資料冬季與夏季門靜脈內(nèi)徑的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，冬季門靜脈內(nèi)徑平均秩次高于夏季(P=0.005<0.05)；同理，春季門靜脈內(nèi)徑平均秩次高于夏季(P=0.034<0.05)。 2．3季節(jié)分解法季

11、節(jié)分解法提示1～4月及12月肝硬化上消化道出血發(fā)病人數(shù)高于全年平均水平，肝硬化上消化道出血發(fā)病_豐要在冬、春季；春季及冬季肝硬化上消化道出血再出血發(fā)病人數(shù)高于全年平均水平，提示肝硬化上消化道出血再出血主要發(fā)生在冬、春季。 3、Logistic回歸分析結(jié)果經(jīng)logistic回歸篩選，肝功能分級、門靜脈內(nèi)徑、年齡等為再出血的危險因素：病程、肝功分級、食道靜脈曲張程度等為死亡的危險因素。 結(jié)論 1、通過研究發(fā)現(xiàn)肝硬化上