細(xì)菌性角膜炎的診斷與治療

1、細(xì)菌性角膜炎的診斷與治療,北京同仁眼科中心北京市眼科研究所鄧世靖 孫旭光,感染性角膜病仍是發(fā)展中國家主要致盲眼病之一我國第二位致盲性眼病可預(yù)防和治療,前 言,細(xì)菌性角膜炎流行病學(xué),角膜潰瘍最常見的病因 發(fā)病率：尚不確切了解 - 美國北部：2/100,000 - 全球每年有100,000患者 - 發(fā)展中國家角膜盲的首要原因,角膜外傷角膜接觸鏡以往角結(jié)膜疾病 角膜手術(shù)局部及全身感染（瞼緣炎、

2、結(jié)膜炎、淚囊炎）,危險因素,細(xì)菌感染病理機(jī)理—定植、侵襲與毒力,定植 粘附素：上皮特異性親和 菌毛：粘附（大腸桿菌，淋球菌） 粘多糖：粘附 膜磷壁酸：受體結(jié)合（甲鏈）,細(xì)菌感染病理機(jī)理,侵襲-病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力 細(xì)菌的數(shù)量：正比 侵入部位與定位：特定部位或細(xì)胞 侵襲酶：膠原酶、透明質(zhì)酸酶、卵磷脂酶及鏈激酶等 抗吞噬：胞壁成分、莢膜、類莢膜 宿主

3、細(xì)胞侵入性 ：結(jié)核、奈瑟淋球,細(xì)菌感染病理機(jī)理,毒力-毒素與毒力因子 外毒素—分泌到胞外的毒性蛋白 種類：細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素、腸毒素等 內(nèi)毒素—革蘭氏陰性菌胞壁結(jié)構(gòu) 組成：特異性多糖+核心多糖+脂類A 毒力因子—具有穿透力、溶組織力、IgA蛋白酶等,細(xì)菌性角膜炎常見致病菌,假單孢菌屬表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌肺炎球菌,綠膿桿菌性角膜炎,致病菌特征： 自然界廣泛分布 G-桿菌

4、 抵抗力較強(qiáng) 可形成醫(yī)源性感染 分泌綠膿菌素及熒光素,綠膿桿菌性角膜炎,致病因子：侵襲力弱，毒性強(qiáng)內(nèi)毒素（菌細(xì)胞壁脂多糖）外毒素 彈性蛋白酶 蛋白水解酶 細(xì)胞溶解素,綠膿桿菌性角膜炎,角膜潰瘍特征： 嚴(yán)重急性化膿性角膜炎 發(fā)病急（6~24小時） 進(jìn)展快——1~2天可波及全角膜 迅速形成基質(zhì)膿瘍 基質(zhì)黃綠色凝固性壞死 粘膿性分泌物 前房反

5、應(yīng)重 可波及鞏膜,綠膿桿菌性角膜炎,金黃色葡萄球菌,病原菌的特征： 菌體呈球形，直徑約1微米 葡萄串狀排列 革蘭氏染色陽性 不形成芽胞,金黃色葡萄球菌,致病因子： 感染擴(kuò)散的因子：透明質(zhì)酸酶 纖維蛋白溶解酶 脫氧核酸酶 毒性因子：血漿凝固酶 蛋白酶-A

6、 α-毒素等 溶血毒素,金黃色葡萄球菌性角膜炎,角膜潰瘍特征： 圓形或卵圓形局限性潰瘍 邊界清楚，進(jìn)展較緩慢 灰白色或奶白色 前房反應(yīng)較輕,金黃色葡萄球菌性角膜炎,表皮葡萄球菌性角膜炎,致病菌特征： G+球菌 屬弱毒菌，條件致病 可形成生物膜，黏附形成菌斑 正常結(jié)膜囊最常見的細(xì)菌 眼科

7、感染的重要條件致病菌,表皮葡萄球菌性角膜炎,致病因子： 蛋白酶-A 殺白細(xì)胞素 鏈激酶等,表皮葡萄球菌性角膜炎,角膜潰瘍特征： 條件致?。ㄌ悄虿?、長期激素、術(shù)后） 進(jìn)展緩慢 臨床癥狀輕：呈不規(guī)則形狀 面積小 潰瘍較淺表,表皮葡萄球菌性角膜炎,肺炎球菌性角膜炎,致病菌特征：呼吸道常在菌小

8、兒及老年易感菌體0.5-1.2um，G+雙球形排列，有莢膜,,致病因子：莢膜（逃避中性粒白細(xì)胞的吞噬）溶白細(xì)胞素溶血毒素IgA分解酶,肺炎球菌性角膜炎,肺炎球菌性角膜炎,角膜潰瘍特征：（匐行性角膜潰瘍） 起病急 局灶膿性角膜浸潤開始 迅速向周圍和深部發(fā)展 邊緣匍行性 壞死穿孔 常有角膜內(nèi)皮斑和前房積膿 感染有增多的趨勢,肺炎球菌性角膜炎,奈瑟淋球菌角膜炎,致病菌特征 性病病原體之

9、一（新生兒膿漏眼） G-球菌，凹面相對成雙排列 1.6×0.6-0.8微米大小，細(xì)胞內(nèi)生長 抵抗力弱 致病性強(qiáng)，正常上皮可侵入,奈瑟淋球菌角膜炎,致病因子： 菌毛 外膜蛋白 蛋白水解酶,奈瑟淋球菌角膜炎,臨床特征 超急性化膿性（6小時~3天） 發(fā)病極為迅速（浸潤-膿漏） 大量膿性分泌物 眼瞼嚴(yán)重水腫，耳前淋巴結(jié)腫大， 角膜緣區(qū)的浸潤（

10、20~35%） 角膜環(huán)行膿瘍 角膜穿孔,奈瑟淋球菌感染,,診 斷臨床+實驗室檢查,診 斷,刮片染色-微生物與細(xì)胞學(xué)檢查培養(yǎng)-需氧與厭氧培養(yǎng)及藥敏組織活檢免疫學(xué)檢查,治 療,原 則 尋找和除去病因 控制感染（局部為主） 減少角膜組織破壞 減少瘢痕和新生血管形成,眼科首選抗生素,首選藥物： 急性感染： - 環(huán)，氧，諾為首選。