角膜炎患者的護(hù)理

1、角膜炎患者的護(hù)理,周寧,眼科疾病患者的護(hù)理,眼科疾病患者的護(hù)理,在角膜疾病中，角膜炎對視力的影響最大。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，嚴(yán)重摧殘視力，是造成失明的重要原因之一。,眼科疾病患者的護(hù)理,一、 概述 角膜炎具有以下幾個特點： 發(fā)病率高 對視力影響大 病程長 角膜刺激癥狀重,眼科疾病患者的護(hù)理,角膜炎的這些特點與角膜的組織學(xué)和解剖上的特點有關(guān)。 （一）角膜位于眼球前表面，直接與外界接觸，易受外傷和感染。 爆炸傷

2、、工業(yè)上化學(xué)燒傷和異物，農(nóng)業(yè)上的樹枝、麥穗等農(nóng)作物傷都容易傷及角膜造成感染，故發(fā)病率高。 （二）角膜是屈光介質(zhì)重要組成部分，是透明的，炎癥使角膜混濁，留下疤痕，直接影響視力。,眼科疾病患者的護(hù)理,眼科疾病患者的護(hù)理,（三）角膜本身無血管，其營養(yǎng)靠角膜緣血管網(wǎng)及房水供應(yīng)，代謝功能較低，病后修復(fù)緩慢，故病程長。 （四）角膜上有豐富的三叉神經(jīng)末梢，知覺敏銳，炎癥時，畏光、流淚、疼痛癥狀十分突出，我們稱之為刺激癥狀。,眼科疾病患者的護(hù)理,二

3、 、病因 （一）感染： 為最常見的原因，占８８％。 一般都是在外傷的基礎(chǔ)上受到細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，導(dǎo)致較嚴(yán)重的炎癥。 常見外傷：倒睫、睫毛刺傷角膜、角膜擦傷、異物傷等。,眼科疾病患者的護(hù)理,（二）全身性疾?。?１ 單皰病毒、結(jié)核、梅毒、風(fēng)濕：引起變態(tài)反應(yīng)性角膜基質(zhì)炎，病變主要在角膜基質(zhì)層，一般不引起潰瘍。 ２ 全身營養(yǎng)不良：如嬰兒維生素A缺乏，引起角膜軟化癥。 ３ 三叉神經(jīng)麻痹：可致神經(jīng)

4、麻痹性角膜炎。,眼科疾病患者的護(hù)理,分類：細(xì)菌性角膜炎 真菌性角膜炎 單純皰疹性角膜炎,眼科疾病患者的護(hù)理,（一） 細(xì)菌性角膜炎,病 因：,角膜外傷,,感染細(xì)菌,樹枝、谷草擦傷,肺炎鏈球菌,,匐行性角膜潰瘍,（前房積膿性角膜潰瘍）,,慢性淚囊炎,手術(shù)、外傷剔除角膜異物,銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）,,銅綠假單胞菌性角膜潰瘍,眼科疾病患者的護(hù)理,臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)病急

5、 刺激癥明顯（眼痛、畏光、流淚） 視力下降 膿性分泌物體征：不同病原菌有不同特點（G+ G-）,眼科疾病患者的護(hù)理,（一）匐行性角膜潰瘍病因 多因角膜外傷后感染，以葡萄球菌、鏈球菌多見。體征：,眼瞼腫脹，睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫，,角膜灰白或灰黃色浸潤灶，常伴有前房積膿。,眼科疾病患者的護(hù)理,眼科疾病患者的護(hù)理,角膜周圍充血或叫睫狀充血：

6、 結(jié)膜充血 睫狀充血 血管來源 表層結(jié)膜動脈血管 深層睫狀前動脈血管 部位 穹窿部明顯 角膜緣明顯 顏色 鮮 紅 紫 紅 移動

7、性 推動結(jié)膜、血管可移動 不能推動 病種 結(jié)膜炎 角膜、虹膜睫狀體炎,眼科疾病患者的護(hù)理,（二）綠膿桿菌性角膜潰瘍 是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，24-72小時可破壞整個角膜。病因 多因角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后綠膿桿菌感染。體征：,角膜潰瘍，黃綠色粘稠分泌物，前房有大量黃白色積

8、膿。,眼科疾病患者的護(hù)理,匐行性角膜潰瘍,綠膿桿菌性角膜潰瘍,眼科疾病患者的護(hù)理,（二） 真菌性角膜炎,病 因,角膜外傷,,感染真菌,農(nóng)業(yè)性角膜外傷,長期使用抗生素和糖皮質(zhì)激素,（樹枝、稻草、麥稈等擦傷）,臨床特點：起病緩慢、病程長、無膿性分泌物、自覺癥狀輕微,,曲霉菌、念珠菌、鐮刀菌等。,眼科疾病患者的護(hù)理,體征：?角膜浸潤灶呈灰白、致密，表面干燥無光澤、呈牙膏樣外觀?潰瘍周圍有淺溝，可有衛(wèi)星灶、偽足、免疫環(huán)?前房積膿，

9、呈灰白色，粘稠?瞳孔縮小，可發(fā)生角膜穿孔,,眼科疾病患者的護(hù)理,眼科疾病患者的護(hù)理,（三）單純皰疹病毒性角膜炎,概念：是由單純皰疹病毒所致的角膜炎癥。致盲性強(qiáng)，居角膜病致盲首位。發(fā)病率有逐年上升趨勢。,病因,原發(fā)感染常見于幼兒頭、面部皮膚及黏膜組織感染病毒以潛伏狀態(tài)存在復(fù)發(fā)感染機(jī)體免疫力下降潛伏病毒再活化，引起感染,眼科疾病患者的護(hù)理,臨床表現(xiàn) 復(fù)發(fā)性癥狀 刺激癥狀 病變區(qū)角膜知覺減退體征 淺層型

10、樹枝狀 地圖狀 深層型 盤狀 基質(zhì)壞死,眼科疾病患者的護(hù)理,樹枝狀,地圖狀,眼科疾病患者的護(hù)理,盤狀角膜炎,眼科疾病患者的護(hù)理,【護(hù)理診斷】,1、疼痛（眼痛）：與角膜潰瘍有關(guān)。2、感知改變(視力障礙)：與角膜病變程度及范圍有關(guān)。角膜渾濁、潰瘍、翳3、潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍穿孔、化膿性眼內(nèi)炎 、 全眼球炎等。4、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。5、知識缺乏：與缺乏本病的防范知識有關(guān)

11、。,眼科疾病患者的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1、 遵醫(yī)囑抗感染（最好根據(jù)藥物敏感試驗來選用抗菌素）： ?抗細(xì)菌： 頭孢唑林鈉、妥布霉素、氧氟沙星、萬古霉素等。 ?抗真菌： 0.25%二性霉素、0.5%咪康唑眼藥水， ?抗病毒： 0.1％皰疹凈，0.05％環(huán)皰苷（可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞，但是對角膜潰瘍者，禁用皮質(zhì)類固醇，