角膜炎的治療與護理ppt課件

1、角膜炎的治療及護理1角膜生理特點沒有血管保持角膜透明性透明性屈光力強占眼屈光的34豐富神經(jīng)末梢感覺十分靈敏起保護作用2一，細菌性角膜炎二，單純皰疹病毒性角膜炎三，真菌性角膜炎主要內(nèi)容31、病因（1）外源性：外傷感染（細菌，真菌，病毒）（2）內(nèi)源性：全身疾病，營養(yǎng)不良（3）局部蔓延：結(jié)膜病變→角膜上皮鞏膜病變→角膜實質(zhì)層虹膜睫狀體病變→角膜內(nèi)皮42、角膜炎的臨床病理過程（外源性）5外傷致病菌→角膜浸潤→痊愈→透明云翳角膜潰瘍→愈合→角膜瘢

2、痕斑翳白斑后彈力層膨出角膜穿孔→愈合→粘連性角膜白斑角膜瘺繼發(fā)性青光眼眼內(nèi)炎角膜葡萄腫失明6角膜炎的發(fā)展浸潤期充血、滲出、炎癥細胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降7潰瘍形成期基質(zhì)脫落、病灶水腫；角膜缺損、膨出或穿孔；刺激征、視力下降、失明8潰瘍消退期浸潤減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長入；癥狀減輕9愈合期上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)10房水渾濁、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼發(fā)生了虹膜睫狀體炎并發(fā)

3、癥113、角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀眼痛畏光流淚眼瞼痙攣不同性狀的分泌物視力不同程度下降12體征：（1）眼球充血：睫狀充血或混合性充血；（2）球結(jié)膜水腫；（3）角膜浸潤、混濁、潰瘍形成；（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎：KP、前房積膿。13體征：（1）角膜周圍充血或叫睫狀充血：結(jié)膜充血睫狀充血血管來源表層結(jié)膜動脈血管深層睫狀前動脈血管部位穹窿部明顯角膜緣明顯顏色鮮紅紫紅移動性推動結(jié)膜、血管可移動不能推動病種結(jié)膜炎角膜、虹膜睫狀體炎（見第11頁

4、）1415（2）角膜浸潤、混濁角膜上皮破損后，細菌進入，角膜緣毛細血管擴張及白細胞進入，炎癥造成細胞浸潤和組織水腫而變成灰白色混濁混濁中央因營養(yǎng)障礙發(fā)生變性，壞死。壞死組織脫落形成潰瘍。16（3）角膜潰瘍潰瘍的特點為混濁的中央有一凹陷。17（4）角膜新生血管角膜長期炎癥以后，單靠角膜緣血管的擴張來增加營養(yǎng)及抗體是不夠的，此時則產(chǎn)生角膜新生血管，以增強角膜的防御機制，另一方面，也使角膜喪失透明。角膜新生血管是角膜緣血管網(wǎng)伸出小枝進入到角膜

5、內(nèi)的，淺層炎癥角膜新生血管呈樹枝狀，深層則呈毛刷狀。18194、角膜炎的診斷：病史角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況臨床表現(xiàn)眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征實驗室檢查：潰瘍刮片鏡檢細菌、真菌培養(yǎng)20去除病因控制感染增強抵抗力促進愈合減少瘢痕。5、角膜炎的治療原則：211.消散吸收，不留疤痕：角膜炎癥只波及到上皮層，治療以后會消散吸收，不留瘢痕。２留下不同程度的疤痕：炎癥波及到基質(zhì)層，治愈后會留下不同厚薄的瘢痕

6、，根據(jù)厚薄不同分為：白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白色，近似鞏膜。云翳肉眼下看不明顯，斑翳的顏色見于白斑與云翳之間，呈較厚的灰白色。6.角膜炎的轉(zhuǎn)歸223.穿孔導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果：角膜實質(zhì)層感染后，組織壞死脫落，形成潰瘍，如果致病菌毒力強或治療無效，潰瘍向縱深發(fā)展達后彈力膜最后穿孔，穿孔以后有下面幾種結(jié)局：前粘性角膜白斑角膜葡萄腫角膜瘺管眼內(nèi)容炎全眼球炎眼球萎縮：眼球縮小眼壓降低光感消失。23一，細菌性角膜炎24病因外傷：致病菌和條件致病

7、菌感染眼病：干眼癥、慢性淚囊炎、配帶角膜接觸鏡全身?。禾悄虿　⒚庖呷毕?5■匐行性角膜潰瘍■綠膿桿菌性角膜潰瘍致病菌●肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌●表皮葡萄球菌銅綠假單孢菌●大腸桿菌26臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)病急刺激癥明顯（眼痛、畏光、流淚）視力下降膿性分泌物體征：不同病原菌有不同特點（GG）27〖病因〗多因角膜外傷后感染，以葡萄球菌、鏈球菌多見。體征：眼瞼腫脹，睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫，角膜灰白或灰黃色浸潤灶，常伴有前房積膿（一）匐行性角

8、膜潰瘍28是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，2472小時可破壞整個角膜?！疾∫颉蕉嘁蚪悄ね鈧蚪悄ぎ愇锾蕹g(shù)后綠膿桿菌感染。【體征】：角膜潰瘍，黃綠色粘稠分泌物，前房有大量黃白色積膿。（二）綠膿桿菌性角膜潰瘍29綠膿桿菌性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍30治療及護理?抗生素１高濃度的抗生素頻繁滴眼２結(jié)膜下注射３抗生素眼膏４嚴(yán)重者全身應(yīng)用?散瞳：1%阿托品23次天，滴藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)35分鐘，防止藥液經(jīng)鼻腔黏膜吸收致全身中毒?支持療法：膠原酶抑制劑，減

9、輕角膜潰瘍發(fā)展維生素C，維生素B有助于潰瘍愈合?治療性角膜移植31治療及護理手術(shù)護理術(shù)前半小時快速靜脈注射20％甘露醇250ml以降低眼壓1％毛果蕓香堿眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm，避免手術(shù)損傷晶狀體做好術(shù)后的護理常規(guī)換藥32二、單純皰疹病毒性角膜炎33概念：是由單純皰疹病毒所致的角膜炎癥。致盲性強，居角膜病致盲首位。發(fā)病率有逐年上升趨勢。病因原發(fā)感染常見于幼兒頭、面部皮膚及黏膜組織感染病毒以潛伏狀態(tài)存在復(fù)發(fā)感染機體免疫力下降潛伏病毒再

10、活化，引起感染34復(fù)發(fā)性癥狀刺激癥狀病變區(qū)角膜知覺減退體征淺層型樹枝狀地圖狀深層型盤狀基質(zhì)壞死臨床表現(xiàn)35樹枝狀地圖狀36盤狀角膜炎37治療1.抗病毒滴眼液、眼膏。2.可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞，但是對角膜潰瘍者，禁用皮質(zhì)類固醇如：可的松、氟美松、典必舒，否則可導(dǎo)致感染擴散，角膜穿孔。3.有虹膜睫狀體炎時，要及時使用阿托品眼藥水或眼膏擴瞳。4、手術(shù)治療38三，真菌性

11、角膜炎39病因真菌直接侵入角膜多數(shù)病例有誘因：植物性小外傷致病菌致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬等。40臨床表現(xiàn)癥狀?起病緩慢、刺激癥狀較輕、視力下降體征體征較重：明顯混合充血。?角膜浸潤灶呈灰白、致密，表面干燥無光澤、呈牙膏樣外觀?潰瘍周圍有淺溝，可有衛(wèi)星灶或偽足?前房積膿，呈灰白色，粘稠?瞳孔縮小，可發(fā)生角膜穿孔4142治療抗真菌藥多烯類如0.25%二性霉素B眼藥水、5%納他霉素咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼

12、藥膏嚴(yán)重者球結(jié)膜下注射全身抗真菌藥禁用激素手術(shù)治療同細菌性角膜炎4344角膜炎后遺癥治療１藥物治療對最初留下的云翳和斑翳，可用1－2％狄奧寧眼液或黃降汞眼膏，促進血循環(huán)，有利于疤痕減輕。２手術(shù)治療A.虹膜光學(xué)切除（增視性虹膜切除）適應(yīng)癥：a.中央白斑遮蓋了大部分瞳孔區(qū)。b.大白斑周邊部角膜仍有3mm以上透明區(qū)。c.視力〈0.1，散瞳后視力能提高。B.角膜移植術(shù)。45護理診斷1、有外傷的危險2、急性疼痛3、感覺紊亂：視力下降4、焦慮5、知

13、識缺乏6、潛在并發(fā)癥角膜穿孔46相關(guān)護理措施疼痛護理評估患者的疼痛程度幫助患者采取舒適的體位去除不良刺激尋找止痛的方法遵醫(yī)囑使用藥物47用藥護理急性期選擇高濃度的抗生素滴眼液白天滴眼液，晚上涂眼膏必要時球結(jié)膜下注射角膜炎常用滴眼藥物，應(yīng)注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進行滴用，以預(yù)防虹膜睫狀體炎的發(fā)生。保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險時不要沖洗。當(dāng)角膜潰瘍進行階段，單疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用

14、皮質(zhì)類的苭物接觸眼睛。48潛在并發(fā)癥：角膜穿孔告之角膜穿孔的嚴(yán)重后果指導(dǎo)患者勿用手揉擦眼球滴眼藥時，動作輕柔，勿壓迫眼球球結(jié)膜下注射時，避免在同一部位反復(fù)注射，盡量避開潰瘍面可用眼罩保護患眼，避免受外物撞擊深部角膜潰瘍，后彈力層膨出者，可加壓包扎避免受涼感冒，避免用力咳嗽及打噴嚏均衡飲食，保持大便通暢49角膜炎的健康教育(1)眼睛畏光、流淚、異物感明顯時，用眼墊遮蓋患眼，避免強光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房積液、積膿時，疼痛異常劇

15、烈，可以用止痛劑，禁止熱敷，避免感染擴散，恢復(fù)期可進行熱敷，使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，促進炎癥吸收和加強組織修復(fù)。(3)注意眼部衛(wèi)生與休息，不揉擦患眼，按時滴眼藥水。(4)注意手的清潔，不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免交叉感染。(5)加強營養(yǎng)，多食富有維生素A、B、C的食品，如肝、胡蘿卜、水果、蔬菜等，增強機體抵抗力。(6)角膜炎應(yīng)注重預(yù)防，尤其近代戴角膜鏡(隱形眼鏡)日趨增加，不講衛(wèi)生，護理不當(dāng)，很容易發(fā)生角膜炎。角膜發(fā)炎后應(yīng)及